Обморожения могут возникать
• При низких температурах
• При температуре выше 0°С – до +6 °С, особенно при периодически наступающих оттепелях.
Обморожению способствуют:
• мокрая и тесная обувь,
• длительное нахождение при неподвижном положении тела на холодном воздухе, в снегу, под холодным дождем.
Механизм повреждения
Под воздействием холода происходят:
расстройства кровообращения:
вначале кожи, затем и глубжележащих тканей,
омертвение вначале кожи, а затем и глубжележащих структур.
Как и ожоги, отморожения различают по степеням. В отличие от ожогов, определить глубину повреждения сразу после отморожения трудно. Степень отморожения можно установить через 12-24 часа.
Риску обморожения подвергаются
• Рабочие-строители
• Лесорубы
• Рабочие сельского хозяйства
• Водители
• Туристы
• Спортсмены (лыжный, конькобежный, санный спорт, бобслей, фигурное катание)
• Лица без определенного места жительства
• Дети без присмотра родителей
Признаки обморожения
• чувство холода, озноб
• жжение
• побледнение или синюшная окраска кожи
• потеря чувствительности (тактильной и болевой)
При растирании и согревании появляется сильная боль
Глубину отморожения можно определить через 12-24 часа:
• 1 степень (легкая): кожа гиперемирована, синюшна, пальцы отечны;
• П степени (средней тяжести): пузыри с геморрагическим содержимым;
• Ш степень (тяжелая): - по вскрытии пузырей видна раневая поверхность с участками темных некрозов;
• 1У степени (крайне тяжелая): поражены целиком пальцы или дистальные отделы конечностей: они черного цвета, вначале отечны, затем подвергаются мумификации.
Неотложная помощь при ограниченном обморожении
• пострадавшего вносят в теплое помещение, снимают обувь и перчатки.
• Отмороженную конечность растирают сухой тканью.
• Помещают в таз с теплой (32-34оС) водой, в течение 10 минут температуру доводят до 40-45оС, постепенно подливая горячую воду.
• Если боль, возникающая при отогревании, быстро проходит, пальцы принимают обычный вид или немного отечны, чувствительность восстанавливается, то конечность вытирают насухо, протирают 33% раствором спирта и надевают сухие проглаженные носки (или перчатки, если отморожены руки).
• Если отогревание сопровождается усиливающейся болью, пальцы остаются бледными и холодными, то это признак глубокого отморожения и пострадавшего следует направить в хирургическое отделение. При сильной боли вводят внутримышечно растворы анальгетиков.
• На поврежденные участки тела накладывают стерильные повязки.
При сопутствующем общем охлаждении отмечаются:
• вялость, безучастность к окружающему,
• кожные покровы бледные, холодные,
• пульс редкий,
• артериальное давление снижено.
• температура тела меньше 36оС.
Неотложная помощь при общем охлаждении
• С пострадавшего необходимо осторожно снять одежду, тепло укрыть, обложить грелками,
• Напоить горячим чаем.
• При невозможности быстро доставить в стационар пострадавшего лучше поместить в теплую ванну температуры 40о С на 30-40 минут.
Госпитализация показана при глубоких отморожениях Ш-1У степени, общем охлаждении организма. Детей госпитализируют с любой степенью обморожения.
Переохлаждение и последующее замерзание вызывают в организме человека 3 группы изменений:
• 1) спазм сосудов кожи и подкожной клетчатки с последующими трофическими нарушениями;
• 2) мышечную дрожь;
• 3) мышечное окоченение
• 4) нейрогуморальное истощение (сомнолентность, кома, недостаточность коры надпочечников, гипергликемия).
Замерзание -это патологическое снижение температуры всего тела. Постоянство температуры внутренней среды человек может сохранять долгое время, но у детей приспособительные пределы к воздействию низких температур существенно снижены. Этому способствует несколько факторов: относительно большая поверхность тела с повышенной теплоотдачей, физиологическая централизация кровообращения, не позволяющая существенно уменьшить теплоотдачу и недостаточная зрелость центрального звена терморегуляции.
В зависимости от снижения t тела выделяют три степени замерзания:
• 1 степень - охлаждение до 32-30оС. Пострадавший резко заторможен, у него выражены одышка, мышечная дрожь, признаки усиления функции сердечно-сосудистой системы (тахикардия, артериальная гипотония).
• П степень - охлаждение до 29-28оС. Пострадавший в коме, выражены гипорефлексия, признаки угнетения дыхания и кровообращения, мышечная ригидность.
• Ш степень - охлаждение до 27-26оС. Развивается клиническая смерть, при которой остановка кровообращения обусловлена фибрилляцией желудочков. В условиях замерзания продолжительность клинической смерти значительно удлиняется, но сколько она длится - окончательно неизвестно. Замерзание может закончиться оледенением.
