Печеночная недостаточность, синдромы

КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА

 

По Патологической физиологии

наименование дисциплины

за 3 курс

на тему Вариант № 11

полное название темы или номер варианта

Ф.И.О. преподавателя Зонова Юлия Александровна

студента-заочника Князева Елена Владимировна

обучающего по специальности «ВЕТЕРИНАРИЯ»

на факультете ВЕТЕРИНАРНОЙ МЕДИЦИНЫ

Работа поступила на кафедру «___» ________ 201__

Оценка ____________________

(зачтено, не зачтено)

Содержание:

страницы

1. Пирогены ……………………………………………….3

2. Боль, её значение……………………………………….5

3. Печёночная недостаточность, синдромы......................7

4. Приложение…………………………………………….14

5. Используемая литература………………………...........21

 

Пирогены.

Пирогены - вещества, вызывающие повышение температуры тела, лихорадку, поступая в организм из окружающей среды, или образуясь непосредственно в нем самом.

Пирогены разделяют на экзогенные (первичные) и эндогенные (вторичные), естественные и искусственные.

Экзогенные в свою очередь делятся на инфекционные и неинфекционные.

Экзогенные пирогены (инфекционные и неинфекционные) - продукты метаболизма патогенных и непатогенных бактерий, не влияют непосредственно на центр терморегуляции. Наиболее известными являются липополисахариды грамотрицательных бактерий. Основным представителем экзогенных пирогенов является эндотоксин. Бактериальные пирогены используются для стимуляции функций иммунной системы. При введении экзогенного пирогена парентерально лихорадка возникает через 45-90 мин.

 

К инфекционным пирогенам относятся:

1) эндотоксины грамотрицательных бактерий (пирогенным действием обладает фрагмент токсина — липоид А);

2) экзотоксины грамположительных бактерий (дифтерийный, столбнячный);

3) продукты деятельности патогенных грибов;

4) риккетсии;

5) вирусы.

Неинфекционными пирогенами являются:

1) компоненты несовместимой по группам перелитой крови (трансфузионная лихорадка);

2) экзогенные белки (белки молока при парентеральном его введении);

3) продукты распада тканей.

Естественными называют пирогены, которые существуют в природе или образуются естественным образом из непирогенных веществ.

Искусственные пирогены получают путем обработки нативных бактериальных токсинов и используют с лечебной целью (пиротерапия). Наиболее известными являются пирогенал, полученный из Pseudomonas aeruginosa, и пирексаль, выделенный из Salmonella abortus equi.

Эндогенные пирогены (лейкоцитарные) - вещества, поступающие в кровь при разрушении лейкоцитов. Их источником являются гранулоциты и клетки иммунной памяти.

К ним относятся:

1) продукты первичной и вторичной альтерации, образовавшиеся в очаге воспаления;

2) продукты, которые поступают в кровь из очагов некроза (например, при инфаркте миокарда);

3) метаболиты стероидных гормонов;

4) комплексы антиген-антитело;

5) лейкоцитарные пирогены — продукты деятельности нейтрофилов и макрофагов.

В отличие от первичных (бактериальных и небактериальных) пирогенов, вторичные строго специфичны, они являются истинными медиаторами лихорадки. Важно запомнить, что лихорадочную реакцию запускают не первичные, а вторичные пирогены, выделяемые макрофагами и нейтрофилами.

Механизм действия вторичных пирогенов: пирогены проникают в ЦНС, далее воздействуют на тормозные интернейроны передней области гипоталамуса. На мембранах таких нейронов находятся специфические рецепторы, которые при взаимодействии с пирогенами, активируют аденилатциклазную систему. В результате в клетках повышается содержание цикличногоаденозинмонофосфата (цАМФ) - вещества изменяющего чувствительность центра терморегуляции к тепловым и холодовым сигналам.

 

 

2. Боль, её значение.

Боль – особый вид чувствительности, формирующийся под действием патогенного раздражителя, характеризующийся субъективно неприятными ощущениями, а также существенными изменениями в организме, вплоть до серьёзных нарушений его жизнедеятельности и даже смерти.

Значение боли

- Сигнальное - ощущение боли вызывают самые различные агенты, но их объединяет общее свойство – реальная или потенциальная опасность повредить организм. В связи с этим болевой сигнал обеспечивает мобилизацию организма для защиты от патогенного агента и охранительное ограничение функций затронутого болью органа.

Мобилизация организма для защиты от патогенного агента. Например, происходят активация фагоцитоза и пролиферация клеток, изменение центрального и периферического кровообращения и др. Важна защитная поведенческая реакция на боль, направленная либо на «уход» от действия повреждающего фактора (например, отдергивание лапы), либо на его ликвидацию (извлечение из кожи инородного предмета и др.)

Ограничение функции органа или организма в целом. Например, болевое ощущение при травматическом перикардите. Это заставляет животное значительно ограничить двигательную активность.

- Патогенное – боль нередко является причиной и/или компонентом патогенеза различных болезней и болезненных состояний (например, боль в результате травмы может вызвать шок; боль при воспалении нервных стволов обуславливает нарушение функций тканей и органов, развитие общих реакций организма: повешение или снижение АД, нарушение функций сердца, почек).

Причины боли

Боль вызывают физические, химические и биологические факторы:

· Физические (например, механическая травма, повышенная или пониженная температура, высокая доза УФ, электрический ток).

· Химические (например, попадание на кожный покров или слизистые оболочки сильных кислот, щелочей, окислителей, накопление в ткани солей кальция или калия).

· Биологические (например, высокая концентрация гистамина, серотонина).

Виды боли

Различают протопатическую и эпикритическую боль (болевую чувствительность), и их свойства приведены в таблице 1(см приложение).

Эпикритическая («быстрая», «первая», «предупредительная») боль возникает в результате воздействия раздражителей малой и средней силы.

Протопатическая («медленная», «тягостная», «древняя»), боль возникает под действием сильных, «разрушительных», «масштабных» раздражителей.

Только сочетанная и протопатическая и эпикритическая – чувствительность даёт возможность тонко оценить локализацию воздействия, его характер и силу.

 

Печеночная недостаточность, синдромы

Печень относится к важнейшим органам не только пищеварения, но и обменных процессов, кроветворения, защиты организма от избытков вредных веществ, поддержания в физиологическом равновесии факторов эндокринной и иммунной регуляции, контроля деятельности сердечнососудистой системы и др. Именно поэтому любые формы патологии печени инфекционного происхождения, воспалительной или обменной природы, вызванные факторами неправильного кормления и содержания животного, или другими причинами приводят к существенным расстройствам всех без исключения систем уже на самых ранних стадиях заболеваний печени.   Печеночная недостаточность Печень– паренхиматозный орган, расположенный в краниальной части брюшной полости сразу под диафрагмой. Она выполняет много важных функций, включая: основные роли в обмене белков, углеводов и жиров; синтез большинства белков плазмы (альбумин, глобулин); выработку большинства факторов, необходимых для свертывания крови; обезвреживание и выведение токсинов и ряда лекарственных препаратов; разрушение погибших эритроцитов и лейкоцитов; образование и выведение желчи. Печень обладает огромными резервными возможностями и способна регенерировать до 75% своей функциональной способности всего за несколько недель, если правильно поставить диагноз, остановить патологический процесс и начать правильное лечение. Печеночная недостаточность развивается при повреждении клеток печени (гепатоцитов), что приводит к их дисфункции и гибели. Такое повреждение может быть вызвано: Возбудителями инфекций (вирусных, бактериальных, грибковых, протозойных, риккетционных). Например, лептоспироз собак, инфекционный перитонит кошек. Лекарствами (ацетаминофеном, нестероидными противовоспалительными препаратами, фенобарбиталом и др.) Химическими веществами или токсинами (афлатоксин) Метаболическими нарушениями (панкреатитом, септицемией, липидозом или жировым перерождение печени) Инфильтрацией (раковыми опухолями, медью) Воспалительными заболеваниями (гепатитом, холангиогепатитом) Травмой или повреждением вследствие гипоксии Анамнез и клинические признаки По причине огромного функционального резерва печени симптомы ее поражения у животного появляются только после потери значительной части этого резерва. Большинство клинических признаков печеночной недостаточности у собак и кошек неспецифичны и включают снижение аппетита, рвоту, диарею, потерю веса, обезвоживание, желтое окрашивание белков глаз, кожи и десен. Также возможно усиление жажды и мочеиспускания. Как упоминалось выше, печень играет важную роль в образовании и активации многих факторов свертывания. Вот почему у животных с тяжелой дисфункцией печени отмечается тенденция к кровотечениям. В таких случаях можно отметить кровоподтеки на теле, а также чрезмерное кровотечение из места прокола при взятии крови. Животные с почечной недостаточностью предрасположены к язвам желудка, что может проявляться кровавой рвотой и темным дегтеобразным калом. У животных с печеночной недостаточностью кожа, слизистые оболочки и склера (белки глаз) могут приобрести видимый желтый оттенок. Это явление известно как желтуха и вызвано скоплением билирубина в тканях. Билирубин является продуктом разрушения эритроцитов и основным пигментом желчи. При печеночной недостаточности нарушается способность гепатоцитов перерабатывать билирубин, что и приводит к желтому окрашиванию. Асцит представляет собой скопление жидкости в брюшной полости. Он часто развивается у собак с хронической печеночной недостаточностью, но редок у кошек. Чаще всего асцит обусловлен портальной гипертензией (повышенным давлением в сосудах, несущих кровь к печени) и задержкой натрия. Портальная гипертензия развивается при каких-либо препятствиях току крови через печень. Это приводит к скоплению свободной жидкости в брюшной полости. Еще одной причиной скопления жидкости может быть уменьшение образования альбумина. Альбумин – белок плазмы, образующийся в печени и необходимый для удерживания жидкости в кровеносных сосудах. По мере снижения образования альбумина жидкость начинает выходить из сосудов, вызывая асцит и отек. Отек проявляется припухлостью конечностей, лап или лицевой части; также отмечаются учащение дыхания и напряженное усилие при дыхании. Гипогликемия ( низкая концентрация глюкозы в крови) – осложнение конечной стадии печеночной недостаточности, поскольку печень играет центральную роль в метаболизме углеводов. Функцией здоровой печени является поддержание нормальной концентрации глюкозы натощак. В более тяжелых случаях метаболические нарушения могут привести к нарушению функции центральной нервной системы, известному как печеночная энцефалопатия. Клинические признаки печеночной энцефалопатии могут варьироваться от минимальных изменений поведения до полного нарушения ментальной функции, комы и судорожной активности. По мере прогресса печеночной недостаточности в крови начинают накапливаться аммиак и другие токсичные вещества. Здоровая печень обычно обезвреживает эти вещества, препятствуя их попаданию в кровь. При ухудшении функции печени эти токсичные вещества накапливаются в концентрации выше нормальной и достигают нервной системы, вызывая печеночную энцефалопатию. Если печеночная энцефалопатия прогрессирует, может развиться отек мозга. Диагностические исследования Биохимический и полный клинический анализ крови – основные методы проверки на наличие заболевания печени. Повышение активности ферментов печени может отражать повреждение, воспаление или раздражение ткани печени, однако не может ничего сказать нам об ее функциональной способности. При биохимическом анализе определяют следующие ферменты печени: Аланинаминотрансфераза (АЛТ) Аспартатаминотрансфераза (АСТ) Щелочная фосфатаза (ЩФ) Гамма-глутамилтрансфераза (ГГT) Показатели, по которым можно судить о функции печени: Билирубин Уровень глюкозы в крови Холестерин Альбумин Определение азота мочевины, желчных кислот в сыворотке и аммиака – специфические методы оценки функции печени. Часто животным с заболеваниями печени рекомендуют сделать коагулограмму, чтобы прогнозировать риск кровотечений. Прочие диагностические методы, например рентген и УЗИ, тоже могут помочь диагностировать заболевание печени. И наконец, для определения первопричины заболевания печени может потребоваться цитологическое или гистологическое исследование. Цитология заключается в оценке группы клеток под микроскопом. Клетки печени можно получить с помощью процедуры, называемой аспирацией через тонкую иглу. Игла вводится в соответствующую область, а затем в нее аспирируются клетки. Гистологией называют исследование образца ткани, полученной при биопсии, под микроскопом. Биопсия печени производится при помощи специальной иглы под контролем УЗИ либо хирургическим путем. Этот метод предпочтительнее аспирации через иглу, так как дает значительно больше информации и чаще всего окончательный диагноз. Лечение Чтобы подобрать наиболее подходящее лечение для вашего животного, важно найти причину, лежащую в основе заболевания печени. Чем быстрее будет найдена и устранена причина, тем выше шанс на выздоровление. Лечение может включать меры для уменьшения и профилактики воспаления, окислительного повреждения, фиброза и накопления меди (в зависимости от ситуации). Ниже перечислены некоторые распространенные препараты, используемые при различных болезнях: «Урсосан», «Урсофальк» (урсодезоксихолевая кислота)- желчная кислота, использующаяся для защиты клеток печени от гибели, снижения иммуноопосредованного воспаления и предотвращения окислительного стресса. Необходимо давать с кормом. Обычно хорошо переносится собаками и кошками.   Витамин E- антиоксидант, нейтрализующий свободные радикалы, ответственные за окислительное повреждение клеток. Необходимо давать с кормом. Денамарин- сочетание SAM и сибилина. Активный ингредиент - антиоксидант, стимулирует выработку глутатиона, восстановление клеток печени, защищает клетки печени от гибели Не имеет значительных побочных эффектов. Необходимо давать на голодный желудок не менее чем за час до кормления; не делите и не дробите таблетки; извлекайте таблетки из упаковки (из фольги) непосредственно перед тем, как дать животному.   SAM(S-аденозил-L-метионин) - природный метаболит печени, использующийся для профилактики окислительного повреждения. Силумарин (расторопша).Нейтрализатор свободных радикалов, использующийся для профилактики окислительного повреждения. Сукралфат («Вентер»). Средство для защиты слизистой оболочки желудка, использующееся при язвенно-эрозивных болезнях. Можно давать в форме кашицы, растворенным в 5-10 мл воды. Давайте на голодный желудок не менее чем за 2 ч перед кормлением или дачей других лекарств (или через 2 ч после). Может вызвать запор. Фамотидин. Используется для уменьшения выработки соляной кислоты в желудке, а также для профилактики и лечения язвенной болезни желудка (без значительных побочных эффектов). Витамин K - фитоменадион («Конакион», «К-Jekt») При недостаточности витамина К в результате заболеваний печени может потребоваться добавка этого витамина. Необходим для активации некоторых факторов свертывания крови. Значительные побочные явления отсутствуют. Метронидазол. Антибактериальный препарат, использующийся для лечения бактериальных инфекций печени и всасывающийся из желудочно-кишечного тракта Может вызвать тошноту и рвоту, вялость и слабость. Подвергается метаболизму в печени, поэтому при заболеваниях печени необходимо давать меньшую дозу. Может оказывать токсическое действие на нервную систему. Признаки интоксикации включают рвоту, угнетение, расширение зрачков, головокружение, спотыкание, наклон головы, дезориентацию и судороги. Если вы заметили какие-либо из этих признаков у вашего животного, прекратите давать препарат и немедленно сообщите своему ветеринарному врачу.   Амоксициллин/Амоксициллин клавулонат - антибиотик, использующийся для лечения бактериальных инфекций. Может вызывать потерю аппетита, рвоту и диарею. Дается с кормом для уменьшения вероятности тошноты и поноса. Лактулоза («Лактусан», «Дюфалак») Применяется для уменьшения концентрации аммиака. Если дефекация у животного происходит 2-3 раза в день, а консистенция стула мягкая, значит доза препарата подобрана правильно. В качестве нежелательного эффекта может развиться диарея. Преднизолон - глюкокортикоид, применяющийся для лечения гепатита. Обладает противовоспалительными и иммуносупрессивными свойствами. При резкой отмене этого препарата может развиться угрожающий жизни криз. Не изменяйте дозу без указаний ветеринарного врача. Не давайте аспирин или любые нестероидные противовоспалительные препараты (римадил, трококсил, локсиком и др.) вместе с преднизолоном! Это может привести к язве желудка. Побочные явления включают: Усиленную жажду и мочеиспускание, поэтому у животного всегда должна быть вода. Усиление аппетита и набор веса, поэтому не кормите животное больше, чем обычно. Язвы желудка; покажите животное врачу в случае появления кровавой рвоты, черного дегтеобразного кала или крупинок, напоминающих молотый кофе, в кале. Рвоту и диарею. Истощение мышечной массы. Повышение активности ферментов печени. Одышку. Повышение риска образования тромбов. D-пеницилламин.Соединение, образующее хелатные комплексы с медью и применяющееся для лечения отравления медью. К возможным побочным явлениям относятся тошнота, рвота и угнетение. Кроме перечисленных выше препаратов часто необходимо назначение инфузионной терапии и лечебного питания. Инфузионная терапия помогает защитить организм от обезвоживания и поддерживать функцию сердечно-сосудистой системы. Поддерживающее питание необходимо, чтобы помочь печени регенерировать. Животным, отказывающимся от корма или потребляющим недостаточно корма, может потребоваться кормление через зонд. В самых тяжелых случаях может потребоваться полностью парентеральное питание, когда пациент получает все питательные вещества через внутривенный катетер.   4. ПРИЛОЖЕНИЕ     Таблица 1: Свойство боли Эпикритическая боль Протопатическая боль Источник раздражителя Кожа, слизистые оболочки Внутренние органы и ткани Латентный период Короткий Длительный Продолжительность после устранения раздражителя Быстро прекращается Долго сохраняется Тип проводящего волокна Миелиновые, тип А Безмиелиновые, тип С Порог восприятия Низкий Высокий Локализованность Точная Диффузная     А Б Рис. 1. Желчный пузырь собаки в норме. Изображение получено с использованием: А. Микроконвексного датчика с частотой 8 МГц Б. Линейного датчика с частотой 12 МГц   Рис. 2. Паренхима печени собаки в норме. Изображение получено с использованием микроконвексного датчика с частотой 8 МГц   А Б   Рис. 3. Желчный пузырь собаки с образованием гипоэхогенного сладжа. Изображение получено с использованием: А. Микроконвексного датчика с частотой 6.5 МГц Б. Линейного датчика с частотой 10 МГц Рис. 4. Желчный пузырь собаки при холецистите. Изображение получено с использованием микроконвексного датчика с частотой 6.5 МГц Рис. 5. Множественные гипоэхогенные новообразования паренхимы печени с неровными границами, в просвете до 6 мм. Изображение получено с использованием линейного датчика с частотой 12 МГц

 

Список используемой литературы

1.Голиков А.Н. и др. Физиология сельскохозяйственных животных. М.: Агропромиздат, 1991г.

2.Жаров А.В., Шишков В.П. Патологическая физиология сельскохозяйственных животных. М.: Колос, 1999г.

3. Журавель А.А. Патологическая физиология сельскохозяйственных животных. М.: Колос, 2008г.

4.Лютинский С.И. Патологическая физиология животных. М.: Колос, 2005.

5.Лютинский С.И., Степин В.С. Практикум по патологической физиологии сельскохозяйственных животных. М.: Колос, 2001г.

6. Налетов Н.А. Патологическая физиология и патологическая анатомия сельскохозяйственных животных. М.: Колос, 2004г.

7. Савойский А.Г., Байматов В.Н., Мешков В.М. Патологическая физиология. М.: Колос, 2008г.

8.Уша Б.В., Беляков И.М., Пушкарев Р.П Клиническая диагностика внутренних незаразных болезней животных. М.: Колос, 2004г.

9. Черешнев В.А., Юшков Б.Г. Патологическая физиология. 2011г.