История болезни
Больная: Салтыкова Валентина Викторовна, 48 лет
Ds: Варикозная болезнь нижних конечностей. ХВН I степени.
Куратор: Анкудинова Е.В.
гр. П – 533
Дата курации:
Киров 2012
Паспортная часть
Ф.И.О: Салтыкова Валентина Викторовна
Возраст: 48 лет.
Профессия: сторож.
Место жительства: Кировская область, Котельнический район, п.Ленинская Искра, ул.Ленина, д.10. кВ.15
Дата поступления в клинику: 10.04.2012 в 09:00
Диагноз направившего учреждения: Варикозное расширение вен нижних конечностей без язвы и воспаления.
Клинический диагноз: Варикозная болезнь нижних конечностей. ХВН I степени.
Операция: Флебэктомия справа. 28.03.2007 г.
Жалобы при поступлении:
Жалобы на наличие расширенных вен на правой нижней конечности, чувство тяжести и распирания в ногах, отеки в нижней трети правой голени к вечеру, ноющие, тянущие боли в области вен правой голени.
Anamnesis morbi.
Считает себя больной в течении 25 лет (с 1986 г.). Когда после первых родов появились жалобы на косметический дефект на правой голени в виде телеоангиоэктазий, чувство тяжести в ногах. После вторых родов (1989 г.) чувство тяжести в ногах усилилось, появились отеки на ногах к вечеру. За медицинской помощью не обращалась. В течение последних 8 лет симптомы прогрессировали. В течение последних 5 лет появились боли тянущего характера по ходу вен. В мае 2012 года обратилась к хирургу в районную больницу. Врач прописал троксевазин, рекомендации не соблюдала. Эффекта от лечения не было. В ноябре ей предложили оперативное лечение. Сейчас госпитализирована для оперативного лечения.
Anamnesis vitae.
Салтыкова Валентина Викторовна родилась в Кировская область, Котельнический район. Росла и развивалась соответственно возрасту. В умственном и физическом развитии от сверстников не отставала. После окончания учебы устроилась на работу в МКУК МИК экскурсоводом. Работа тяжелая, постоянно на ногах. Работала 20 лет. В настоящее время, в связи с заболевание, переведена на легкий труд- охранником. Семейное положение: замужем, имеет двух детей. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные. Перенесенные заболевания: простудные заболевания. Травмы, операции отрицает. Вредные привычки – курение и алкоголь отрицает.
Туберкулез, венерические заболевания, СПИД, гепатит отрицает.
Аллергологический анамнез спокоен.
Наследственность отягощена: у мамы варикозная болезнь нижних конечностей.
Объективное исследование состояния больного.
Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, настроение ровное положение активное. Телосложение нормостеническое, рост 169см, вес 79 кг. (ИМТ= 36 ожирение I степени). Телосложение нормостеническое. Кожные покровы чистые, физиологической окраски, тургор сохранен.Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Периферические лимфоузлы не увеличены. Видимые слизистые бледно-розового цвета.
Щитовидная железа не увеличена, мягко эластической консистенции. Симптомы Грефе, Мебиуса, Кохера, Штельвага отрицательные.
Суставы не изменены.
Грудная клетка правильной формы. Форма грудной клетки правильная, обе половины равномерно участвуют в дыхании. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в минуту. Границы сердца не смещены, не расширены. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Патологические шумы отсутствуют. Пульс 78 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 120/90 мм.рт.ст.
Живот нормальной формы, мягкий, безболезненный. Мышечная защита не выражена. Печень и селезенка не увеличены. Почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.
Локальный статус.
На правой нижней конечности варикозно расширенные вены в системе большой подкожной вены. Пульс до переферии. Отека нет.
Предварительный клинический диагноз.
Варикозная болезнь нижних конечностей. ХВН I степени.
План обследования больного.
Лабораторные исследования:
1. Общий и биохимический анализ крови
2. Анализ мочи
3. Исследование сыворотки крови на наличие ат к вирусу гепатита С (HCV).
4. Исследование сыворотки крови на наличие HbsAg.
5. Исследование сыворотки крови на наличие HB core (Ig G, M)
Инструментальные исследования:
1.Ультразвуковая доплерография.
2. Флебография.
