Сделать общий вывод о локализации очага (отдел головного или спинного мозга, сторона, структуры или части поперечного среза).

Примеры основных синдромов при остеохондрозе:

Вертебральный синдром:

- Перечислить признаки вертебрального синдрома, имеющиеся у Вашего пациента (сколиоз, уплощение шейного или поясничного лордоза, ограничение подвижности в каком-либо отделе позвоночника, напряжение мышц – указать где, и т.д.);

Корешковый синдром

- Поражение переднего корешка - двигательные нарушения в виде умеренного периферического пареза разгибателей стопы – описать, в какой мышечной группе снижена сила, какие движения затруднены (доказать характер пареза – перечислить признаки периферического пареза, имеющиеся у пациента; какой путь поражен, где может располагаться очаг – каким корешком иннервируется пораженная мышечная группа);

Если имеется только снижение какого-либо сухожильного рефлекса, объяснить, какой корешок страдает.

- Поражение заднего корешка – чувствительные нарушения – перечислить имеющиеся симптомы раздражения и их локализацию (боли, парестезии, симптомы натяжения, болевые точки), симптомы выпадения (какие виды чувствительности нарушены, в какой области). Поражение какого заднего корешка (L3, L4, L5 …) может вызвать перечисленные симптомы.

Сделать общий вывод о локализации повреждения: какой отдел позвоночника, какие позвонково-двигательные сегменты пострадали (например, L4-L5, L5-S1), какие корешки повреждены (передние, задние, их номера).

VI. Дифференциальный диагноз: учитывая ведущий синдром (центральный гемипарез, центральный парапарез, корешковый, мононевритический и проч.) проводится дифференциальная диагностика между 3-4 заболеваниями, результаты оформляются в виде таблицы, при этом последний столбец отражает реальные данные по данному пациенту. В конце делается вывод о наиболее вероятном заболевании у данного пациента.

При ишемическом инсульте – геморрагический инсульт (паренхиматозное кровоизлияние, субарахноидальное кровоизлияние), опухоль головного мозга, хроническая субдуральная гематома

При остеохондрозе – опухоль спинного мозга или метастазы в позвоночник при Cr щитовидной железы, желудка, простаты; спондилит (туберкулезный), болезнь Бехтерева и другие сакроилеиты, гормональная спондилопатия (у женщин в менопаузе), коксартроз.

Указать общие черты выбранных заболеваний (почему их можно спутать), затем признаки их отличающие в виде таблицы.

В дифференциальном диагнозе указать различия по клиническим данным (жалобы, начало заболевания, течение, ведущие синдромы, особенности истории жизни) и по данным дополнительных обследований, даже если такие методы не проводились у курируемого больного (например МРТ при инсульте).

* Указываются только те синдромы, которые реально есть в группе дифференцируемых заболеваний. Если при остеохондрозе (дорсопатии) и похожих заболеваниях нет общемозгового синдрома, то не надо о нем писать.

** Перечисляются только те методы, которые реально нужны для дифференциальной диагностики. Не надо делать ЭЭГ при остеохондрозе.

VII. Предварительный диагноз: на основании топического диагноза, дифференциальной диагностики и особенностей жалоб и анамнеза выставляется предварительный диагноз: «На основании жалоб (перечислить те, что подтверждают диагноз), анамнеза (только те факты, которые подтверждают диагноз), неврологического статуса (топический диагноз) ставлю предварительный диагноз …».

VIII. План обследования: план обследования с обоснованием необходимости каждого метода и ожидаемыми результатами его выполнения.

IX. Список использованной литературы

Подпись куратора.