,
()
616-036.22:614.2:576.858.9(07)
51.97
. ( ). , 2014 .
:
.., .., .., ..
:
- .. ,
() . , .
, 2014
,
, () 5,0-10,0% . 2-2,5 . .
, , .
.
. - , . , , , , , , - . , , , . , , (locus minoris resistencia).
. , , , . , . , , .
|
|
.
1199 . . 1843 . , . 1847 . , , . , , , 10 [1]. , , , .
, 40,0%, .. 10 , , . , , . , , , , [2].
() , ( ), .
: , - (. 1),
. , . , . () . . , () , , . , () , . . , : , , , , .
. () . . . , , , , . , , , , .
|
|
- (). - . .
, , .
, , , .
. - .
, - ( ), ( 3,75), , . 102-103 1 2 , , . , .
.. 1938 . , ( ), , ( ). .. , , .. , (, ).
( Staphylococcus epidermidis) (Corunebacterium spp.). ( Acinetobacter) , , Enterobacteriaceae, , , . S. aureus , , , 18,0-20,0%.
, .
() , () . , (Escherichia spp., Klebsiella spp., Pseudomonas spp., Acinetobacter spp., Salmonella spp , S. ureus, Candida albicans, .).
( 24 ). .
, , , - . , . , , , .
|
|
, . , E.coli (64,2%) (29,4%), - E.coli (22,5%) (15,6%), E.coli ( 33,6%), (73,0%). 59,1% 90,9% . (59% 85% ). Escherichia coli (4.5%), Pseudomonas (4.5%), Enterococci (13.6%) Klebsiella (9%). - (P = 0.009) [3].
( S. aureus - ) , . .
, , , , . .
, . , . .
4 , , , 30,5% 2004 43,5% 2010 (IRR, 1.3; P <.0001) 63,8% 2012 (IRR=1,9; p<0,0001) 20% 42,6 1000 - 33,6 1000 - (IRR=0,8, =0,001). - 31,66 24,04 1000 -, - 7,92 4,97 1000 -. /, MRSA 6,24 2004 0,73 1000 - 2007 (IRR=0,13; p<0,001), P.aeruginosa 8,66 2004 5,44 1000 - 2012 , Acinetobacter baumannii 14,3 7,6 1000 - 2012 [4]. , 54,3% 75,8% 10,5 31,5 1000 -, 0,92 0,15 1000 - [5]. 9,2% - 12,7% (p<0,001) [6]. 3 , MRSA 0,52 0,24 1000 - 49% 98% [7]. 43% 83% (P = 0,043) , MRSA, 0,171 0,116 1000 - (p=0,009), 690.54 28.33 652.47 20.77 (p=0,015) [8]. , MRSA, 0,48 0,1 1000 (P<0.001) 42,3% 68,1% [9]. /, - P.aeruginosa 660,7 2955,1 1000 - (p=0,04) [10]. 4- 43,3% 95,6% 8,9%, , , MRSA Acinetobacter baumannii [11].
|
|
, . Chen YC et.al. c - 23,7 [11]. , , 16,5% 52,7%. : 34,4 1000 - 10,3, - 11,9 1000 - 4,3. . , 2 , 2 , 1,8 . , 76%, [12, 13, 14].
, /, , , .
,
, 2014 (www.pubmed.gov), , 16,5% [15] 84,9% [16].
, , [17, 18, 24]:
- , ;
- , ;
- ;
- ;
- ;
- ;
- , ;
- ;
- ;
- ;
- ;
- , ;
- .
- , [19]. , (93%) (39%) [20]. , (OR = 4,8, 95% = 3.98-5.78), (OR = 3,3, 95% = 2.87-3.86), ( = 1,16, 95% = 1.03-1.31) [23].
. , (63%), (86,5%) [20]. (74% 70,5% ), 43,6% [21]. , , , [22].
, , / 37,2%; 74,3%; 80,1%; / 80,1%; / 61% [25]. . , 20,85%. 27,9% (p<0,01) [23].
|
|
. , 69 163 (42%) , (34/37; 92%). 60 163 (37%) , (48%) [26].
[2].
1.
IA | - , . |
IB | , , |
IC | / |
II | . |
- , . , 2.
2. ,
. | , . |
. | , . |
/ / . | . |
. | . |
. | , / . |
. | , , , / , , . |
. | , , . |
. | . , . |
. | . , , , , , . |
/ / . | , . . |
:
- : - -
- - : - -
- : - - -
- , : - - - -
- (, ), : -
- / : -
( 1.):
(1) , (2) / , (3) , / , (4) , (5) , (6) / .
1.
|
|
*
: [2]
:
( /) , .
. , . / . .
:
- , ;
- , : , , . .;
- : , . .;
- : , , , .
/
, (, , ).
, (, , , ). / , , , .
:
- , , , , , , / , ;
- , , /;
- ( , , , , , ), , / ( , , , );
- , , , .
, /
.
, ( ). , / , , , . , . , .
:
- ;
- ; ( , , , . .); , ;
- ;
- , (, , , . .);
- , , , ( , , , , , . .).
.
(, : , , / / ). , . , . , .
:
- , , ;
- , : , , , . .;
- : , , , ;
- : , , , .
( )
, / .
( ) , , , , .
:
- , : , , ;
- : , ;
- ( ): , / .
/
, , .
, ( , , , .) . .
:
- (, , )
- ,
-
, ( 3):
3.
1. | + | ||
2. / | + | ||
3. , / | + | + | |
4. | + | + | |
5. ( ) | + | + | |
6. | + | + | + |
, :
1. . .
2. , . ().
. :
- ( 1-2 , 30 ). ,
- , .. - . , . , ,
- ,
- , - ,
- 104 ( 103)
- ,
- ( ).
[ 2, 27, 28]: |
. , , (IB), (II). , . . ( ), C.difficile, (IB). . , (), (IA). , (IB). . : - (IB); - , , , (IB); - , , (IA); - (IB); - ( ) (IB); - (II) (IB); - - , , (II); - ( , , .) (II); - (II). . , , (IB). . (II). . (IA). . ( 0.5) (II). |
, , . , : ( , .. ); , ( ). , .
{ 2]: |
A. . (IB). 2. . , , . . . , (IB). , (IB). , . 3. |
2. .
!
,
|
|
|
|
: http://www.who.int/gpsc/5may/Poster_how_to_handrub_Ru.pdf?ua=1
3.
, !
|
|
|
|
|
: http://www.who.int/gpsc/5may/Poster_how_to_handwash_Rus.pdf?ua=1
( ) ( ) , .
[ 2]: |
A. , , (II). (IB). . , (II). . , (II). - , , (II). . (IB). . , , (IB). . . (IB). (II). . , , (IB). |
- . , , , , .
[29]
- 5,56,0 ( );
- , , ;
- ;
- (, );
- ;
- ;
- , .
- (1 1,5 );
- , ;
- ;
- ;
- .
- ;
- 70%;
- ;
- , , ;
- , ;
- , , , ;
- ;
- , .
[ 2]: |
A. , (IB). . , , (IB). . . : - , - , , (II); - (IB); - , (IB); - , (II); - , , , (IB); - , , (II). . (IA) (II) . , . |
- , ; :
1. ( )
2. , , ; .
, , .
, , , .
, .
, . , , , :
- , ;
- ;
- , .
, , , ( ), .
, . , , . , , . .
:
- , . : , ( 4.); ;
- : , ; , ( 4.).
- , , , ;
- , , , , , ;
- (, ), .
4.
1) , ; 2) , , ; 3) ( / ) . | |
1) , ( ); 2) , , ; 3) , ; 4) . |
, , :
- ;
- ;
- ( );
- ;
- .
:
- - , , , , ;
- - () - - ;
- - ; / ; ; , .
( ):
- , , ;
- , ;
- ;
- ;
- ;
- ( );
- ;
- ;
- ;
- ;
- ;
- ;
- .
4. ()
, , ( ) ; |
I. :
1. (). | 2. , ( ). | 3. . |
4. , . | 5. , , , . | 6. , , , . |
II. :
1. , , , , . | 2. , , , . , , . | 3. . |
4. . |
[ 2]: |
A. (IB). . , , (IC). . (II). . . , (IB). . , , ( , ) (II). |
, . , , , .
[ 2]: |
A. , . (IB). . , (II). . , (IA). . , (II). . ( ) (II). |
. . ,