1.Дз:Менингококк.инф комб.форма.Гн.менингит,менингококкемия.
2.симпт: общемозг(г.б-диффузн,усил при сильн.зв,свет.р-раж,движ. Рв,не связ с пищей,клон-тон. судор,беспок,рас-во сна,выбух, пульс. родн),менинг(ригидн. зат.мыш,Брудзин.верхн(сгиб-ем гол-он сгиб. кол.и тбс)+нижн(на спине,согн.одну ногу,разг-ем =>боль,сопрот,он др.привод.к себе),Керниг(на спине,согн.одну ногу,разгиб=> боль, сопрот), младш-подвеш.Лессаж), Поза с запрок.головой,притян. ногами.+геморр.сыпь непрв.формы звезд.Плотная,выст.над ур.кожи, м.б.некрозы в центре-отторж-формир.рубц+синовиты,артриты, увеит,плеврит,флебит.М.б.эндомиоперикардит(одыш, тахикар,циан, глух.тонов,расш.границ),очаг.ГломНеф,м.б.гепато- лиен.синдр.
3.Спец-ты:реанимат,невропатолог
4.Возб:G+Neisseria meningitidis.Распол.попарно,внут/внеклет.Ч-на к окр.ср,бол.только люди.Выд.эндотокс+аллергизир.субстан.L-формы
5.Возможн.клин.формы:о.назофарингит,менингит,менингококкемия,
менингоэнцефалит, смеш.форма.
6,7.ПЗ токсич.синд+геморр.сыпь.вх.вор-слиз.носо-,ротогл->преодал. защ.барь->попад.в кр=>занос в кожу,суст,легк,проник.ч/з ГЭБ. Эндотокс.возд-ет на эндотел.сос+кл.кр=>р-во мкц-ции=>геморр. Восп.проц.в мягк.мозг.обол=>их нейтроф.инфильтр=>еще>наруш. прониц.ГЭБ,отек+набух.ГМ
8.Лаб: слизь из носогл-б/л посев на пит.среду.С/л-РПГА(специф. ат), ВИЭФ(менингококк.токсин) Люмб.пунк:реб.сидя или на боку, гол+ ноги согн.Стер.пелен,марл,йод,игла 22колиб с мандр,1%лид, перч.Ур-нь L4-L5.Обезбол 1%лидок.Иглу ввод.по ср. лин.по напр-ю к пуп.Продвин.иглу,удал.манд,провер,течет ли ликвор. По 1мл в 3проб(1я-б/л,б/ск,2я-сах,бел,3я-цитоз),в иглу мандрен, удал.Ликв: вытек.под давл,мутн,молоч-бел.или жел-зел.Нейтроф. плеоцитоз (неск.тыс до 95%),пов.белок (1-4,5 г/л приN 0,22-0,33), глю (N 2,78-3,89 ммоль/л),хлор(N 120-128ммоль/л)=сниж. кр:лей-з,ней-з,сдвиг, анэоз-фил,ув. СОЭ
9.Леч.мер-я на догосп+госп.эт:догос-левомиц(400тыс.ЕД на 4введ. +инфуз) +немедл.госпит, лучший м-д-пениц-тер.больш.дозами(до1г-400тыс ч/з3ч,1-3г-300тыс ч/з 4ч,>3л-200тыс ч/з4ч;по тяж.м.увел.на 100тыс.7дн. Повторн.пункц.лим.цитоз100 => отмен.аб, приближ.к 100, ней-лимф=>еще 3д.леч,без пункц,цитоз>100+>нейтр=>смена(ЦСIII) 7дн,еще пункц)+ интенс.инфуз(V=75% от возр.N.Дегидрат.старт.р-р 20%маннитол-0,25-1г/кг 10-30‘.Ч/з 60-90’-форс.диурез(фуросемид-1-2мг/кг).Базов.р-ры:10%глю на физ.р-ре или Рингер.Для улучш. мкц-ции-реополи 10мл/кг,профил+леч.ДВС-плазма.Колл:крист=1:3. ОПН,отек лег-колл.ИСКЛ-ТЬ!Дексамет-снач.0,15мг/кг,пот-0,25 на 4р
10.Прогноз:<возр=> >лет-ть.М.б.осл-я:декортик,децереб,парал,парез, гидроцефал.Длит-но-астен.синдр.Эпилептиформн.синдр.
11.Пр/эп:больн.с генерализ.фор-мой-госпит,о кажд.заб-изв.вСЭС. Каран-10д.с мом.изол.бол.В очаге-клин.набл.с осм.носогл,кожи,изм.t в теч.10дн.Б/л контактн.не<2р.с инт-лом 3-7дн. Выявл.носит-изол+ санац. Ч/з 3д. после санац-однократ.бак-обсл.Контакт.с больн-допуск в коллектив пос.м/осм,однократ.бак-обсл.с“-” рез.Закл.дезин.нет.
12.Специф.профил:РФ-менингококков.А-вакц-специф.полисахариды Mening.грА.Куба-менинг.В-вакц,США-квадривалентн,Фр-дивалент.
РФ-детям>1г.1-8л-25мкг,>8л-50мкг.
Задача по педиатрии 12
Девочка 8 лет, почувствовала боль в горле при глотании, температура тела 37,5°С. Участковый врач диагностировал фолликулярную ангину, назначил: полоскание раствором фурацилина, ампициллин по 200 тыс. 4 раза в сутки внутрь, проведен посев слизи из зева и носа на BL.
Наложения на миндалинах сохранялись в течение недели в виде островков на поверхности обеих миндалин, довольно легко снимались шпателем и не полностью растирались между предметными стеклами, температура тела снизилась до нормальных цифр.
Девочка привита против дифтерии:
1-я вакцина в 3 месяца - АКДС-вакциной. Сразу после вакцинации отмечался пронзительный крик в течение нескольких часов.
2-я вакцина в 5 месяцев - АДС-М анатоксином.
1-я ревакцинация в 1 год и 6 месяцев - АДС-М анатоксином.
В посеве слизи из зева и носа на дифтерию выделена Corynebacte-rium diphth. mitis.
Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии
Общий анализ крови: Hb - 156 г/л, Эр - 5,1х1012/л, Ц.п. -1,0, Лейк -9,6х109/л; п/я -4%, с/я - 65%, б - 1%, л - 18%, м - 12%; СОЭ - 16 мм/час.
