Задачи по педиатрии - инфекционные детские болезни
Задача по педиатрии 1
Девочка 9 месяцев с врожденным стридором. Заболела остро, с подъема температуры тела до 38,8°С, «лающего» кашля, осиплости голоса, слизистого отделяемого из полости носа. К вечеру состояние ухудшилось, появилось затрудненное дыхание, беспокойство. Ребенок был доставлен в больницу.
При поступлении: температура 38,2°С, состояние тяжелое, выражена одышка (ЧД - 60 в минуту) инспираторного характера с раздуванием крыльев носа и участием вспомогательной мускулатуры грудной клетки, западение яремной ямки и эпигастрия. Отмечается цианоз носогубного треугольника и кончиков пальцев, «мраморный» оттенок кожи. Голос осиплый. Зев гиперемирован. Умеренно выражены катаральные явления. Беспокоит частый непродуктивный кашель. Тоны сердца приглушены, аритмичны (ЧСС - 100-130 ударов в мин). Выпадение пульсовой волны на вдохе. В легких дыхание жесткое.
Проведена ларингоскопия: вход в гортань 1-2 мм, во входе в гортань - большое количество слизистой мокроты прозрачного цвета, яркая гиперемия черпаловидных хрящей, подсвязочного пространства, отек голосовых связок.
Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии
На рентгенограмме грудной клетки: усиление сосудистого рисунка, правая доля вилочковой железы увеличена, у корня правого легкого треугольная тень (ателектаз?).
КОС: рН - 7,31; РСО2 - 41,1, РО2 - 70,1, BE = -3,6.
Вирусологическое исследование мазка из носоглотки в реакции иммунофлюоресценции: парагрипп (+), грипп (-), PC (-), Адено (-)
Клинический анализ крови: НЬ - 130 г/л, Эр - 3,5x1012/л, Ц.п. -0,89, Лейк - 8,Зх109/л; п/я - 3%, с/я - 41%, э - 2%, л - 45%, м - 9%, СОЭ — 10 мм/час.
Ответ к задаче по педиатрии
1.Дз.ОРВИ(парагрипп), синдр.крупа.Стеноз гортани IIIст. Осл=е- ателектаз справа.Сопутств.-тимомегалия.
2.ПЗ крупа:вх.вор-слиз.ВДП.Проник.в эпит.носа и гортани.Цитопат. д-е. Дистроф,некробиоз. Местн.восп.процесс,накопл.слизист.экссудат, отечн-суж.просвета гортани-ускор.тока возд-высых.слизист-обр-е корок-еще суж.просвет-компенсаторн.усил.внешн.дых+рефл.спазм мышц гортани.Узк.просвет,рыхл.подслиз.слой под связками.
3.Динамика процесса:редко II-IIIст.Особ-ть-быстро исчез.по мере ликвидации о.проявл-й бол-ни.Присоед.2рич.флоры=>увел.длит-ть.
Если круп возн-ет позже 3-5д.от нач.заб-это бакт.инф-ия(теч-е тяж, длит,волнообр).Сам.тяж-в 1-3г.
4,9.Доп.иссл-я:кр-умер.лей-з,потом-лей-пен,неб.ув.СОЭ.Выделяют vir в 1е 2-3д.б-ни(ватн.тамп.из ротогл.на культ.кл.почек обезьян).Vir формируют эозинофильн.цтпл-кие включ-я.Окрас.гематокс-эоз.+
ИФА-подтверждение ч/з 4-5ч.+РСК,РТГА,РН(ув.титра в 4р-ч/з 2н)
Имм-флюор-для выявл.р-ции аг-ат,происх.на пов-ти среза(прям- на люминисц.сыв-ку,непр-мат-л аг-специф.немеч.сыв-меч.сыв.к немеч.
5.Дифф.дз:др.ОРВИ (дифтер.круп=стад.крупозн.кашля(хрипл.голос, приступооб.груб.лающ.каш),стенотич.стад(затруд,шумн,стенот.дых.Голос стан.афоничн, каш.беззвучн), перех.п-д(стенот.дых+ДН), стад. асфикс.Круп при ОРВИ нач.со стенот.дых. Среди полн.здор– груб.лающ.каш, шумн.дых(м.б.резко выр.стенот.дых-е), осипл.голоса (Звонк.ноты прорыв, афонии нет). Симпт.полн.исчез. за 1-3дн.леч-я.
6,11.Леч-е.“убрать истериков”,укутать+поднести к окну,успок.-не в/м,а перор-валер, наст.пиона, новопассит+антигист.преп+ингаляции в одном из вар-тов (грелка м.ребен.и книжкой,при субфиб.t-на табур. в ванн,напуст.пар+сода+оливк.масло,откр.форт.снаружи,2 тазика с кипятк,содой,маслом-с 2х стор.от реб;если есть ингалятор, в стаканч.1ч.л.соды и 1стак.воды+неск.кап.смягч.масла (косточк/ оливк)+антигист–разов.доза его=на 1м г.ж разовой дозе, умнож. на5,>1г–на4.+добав.люб.необх.преп(синупред-увел.образ-е и выв. слизь/АЦЦ/алтей/солод/эуф+горм-ингакорт-атровент-1доз3рвд)
- отвлек.ср-ва при tне>37– попар.руки-ноги,“кусачие” варежки, носки; азокиритов/парафин.сапожки на 40мин, УВЧ на трахею.
- гормоны если есть стеноз II и чаще при abs сопутст.бакт.инф.со стор.рото- и носогл– т.е.в 1е сут от нач.заб-я; либо ингал, либо парентер(гидрокорт10мг/кг,предниз-2-5мг/кг)
- беротек, беродуал – прямо неск.вдохов+сод-масл.капли в нос – сода разжиж.слизь+отвлек.дей-е (один пузырек масло, др-тепл. сод.р-р; далее – чередов.кажд.2ч.по 1-2кап. одного или др)
Лечение в пароО2 камере (сейчас мало применяют, т.к. их мало=> неск.детей водной=>инфекция разнос) Одновр.возд-е на неск.звеньев ПЗа с пом.пара t30°С, 50-60%О2+ в аэроз. с частицами 0,6-20 нм. Манипул:снач.ингал.бр/дилят/ с десенс–>ср-ва,разжиж. мокроту–2 % р-р соды,муколит–>постур.дрен–>отсос слизи эл/отсоc–> ингал.аб.
При Iст.стеноза – дробно по 2ч 2-3 рвсут, тепл.щел.питье – молоко, боржоми, плюс валериана с пустырником.
IIст – постоянно в палатке, ингал.2-4 рвсут, ингалир.все то, что при I ст, а еще ГК. Аб – в/м(дурацеф,амоксиклав,роцефин).
IIIст– реан,назотрах.интуб, трахеостома ЕСЛИ нараст.ДН, несмотря на интенс.леч-е в пароО2-ой палат, что проявл.парадокс.пульсом, липк.и холод.потом, сниж.напряж-я О2<50, повыш.СО2>70, цианозом носогубного D.+в/в=реоп(10),глю10%-50,альб-5-10мл/кг.
7.Осл-я:крупIII,ателектаз,аритмия.м.б.асфикс.
8.Консульт:реан,инфекционист,ЛОР.
10.ЛОР-проявл-я:катарВДП,выдел-я из носа слиз,потом-сл-гной, осмотр ротогл-отечн,умер.гиперем.слиз.дужек,мягк.неба.М.б.гнойн. выпот в лакунах.
12,13.когда выпис+рекоменд-желат.сразу после ликвид.жизнеугрож. синд.Далее-дисп.набл.1-3мес.Рецидив.круп-задитен,кетотифен-возр. Доза 2-3мес.Старше 4л-провер.на хламид.инф.
Задача по педиатрии 2
Ребенок 7 месяцев, болен в течение 3-х дней. Температура 38-39°С, беспокойный, аппетит снижен. Отмечается влажный кашель и обильные слизистые выделения из носа.
При поступлении в стационар: состояние средней тяжести, температура 38,3°С, веки отечны, конъюнктива гиперемирована. На нижнем веке справа белая пленка, снимающаяся свободно, поверхность не кровоточит. Лимфоузлы всех групп увеличены до 1-2 см, безболезненные, эластичные. Миндалины и фолликулы на задней стенке глотки увеличены, зев гиперемирован. Отмечается затруднение носового дыхания, обильное слизисто-гнойное отделяемое из носа. В легких жесткое дыхание, проводные хрипы. Тоны сердца ритмичные. ЧСС - 132 ударов в мин. Печень +3,5 см. Селезенка +1,5 см. Стул оформленный.
Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии
Клинический анализ крови: НЬ - 133 г/л, Эр - 4,Зх1012/л, Ц.п. -0,93, Лейк - 7,9х109/л; п/я - 3%, с/я - 38%, б - 1%, э - 2%, л - 51%, м -4%, СОЭ - 4 мм/час.
мочи: цвет - сол.-желтый; прозрачность - мутная; относительная плотность - 1031; белок - 0,3%о, глюкоза - отсутствует; лейкоциты - 1-3 в п/з; соли - ураты.
Биохимический анализ крови: общий белок - 74 г/л, мочевина - 5,2 ммоль/л, АлАТ - 32 Ед/л, АсАТ - 42 Ед/л.
Реакция иммунофлюоресценции: парагрипп (-),грипп (-),РС (-), Аденовир. (+)
На рентгенограмме органов грудной клетки - легочный рисунок усилен, легочные поля без очаговых и инфильтративных теней, корни структурны, срединная ткань без особенностей, диафрагма четкая, синусы дифференцируются.
