Коклюши паракоклюш у детей

Проект

Утверждено

Экспертным советом

Объединенной комиссии

по качеству медицинских услуг

Министерства здравоохранения и

социального развития

Республики Казахстан

от «» 2016 года

протокол №

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

КОКЛЮШИ ПАРАКОКЛЮШ У ДЕТЕЙ

1. Содержание:

Пункт	Название раздела	страница
	Содержание
	Код протокола
	Дата разработки/пересмотра протокола
	Пользователи протокола
	Категория пациентов
	Шкала уровня доказательности
	Определение
	Классификация
	Диагностика и лечение на амбулаторном уровне
9.1	Диагностические критерии постановки диагноза
9.2	Диагностический алгоритм
9.3	Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований
9.4	Тактика лечения
9.5	Показания для консультации специалистов
9.6	Профилактические мероприятия:
9.7	Мониторинг состояния пациента
9.8	Индикаторы эффективности лечения
	Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации
10.1	Показания для плановой госпитализации
10.2	Показания для экстренной госпитализации
	Диагностика и лечение на этапе скорой неотложной помощи
11.1	Диагностические мероприятия
11.2	Медикаментозное лечение
	Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию
	Диагностика и лечение на стационарном уровне
13.1	Диагностические критерии на стационарном уровне
13.2	Диагностический алгоритм
13.3	Перечень основных диагностических мероприятий
13.4	Перечень дополнительных диагностических мероприятий
13.5	Тактика лечения
13.6	Показания для консультации специалистов
13.7	Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации
13.8	Индикаторы эффективности лечения
	Медицинская реабилитация
	Паллиативная помощь
	Сокращения, используемые в протоколе
	Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных
	Указание на отсутствие конфликта интересов
	Список рецензентов
	Список использованной литературы
	Условия пересмотра протокола
	Список использованной литературы

2. Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9:

МКБ-10	МКБ-9
А37	Коклюш, вызванный Bordetella pertussis	–
А37.1	Коклюш, вызванный B. parapertussis	–
А37.8	Коклюш, вызванный другим уточненным возбудителем вида Bordetella	–
А37.9	Коклюш неуточненный	–

3.Дата разработки протокола: 2016 год.

4. Пользователи протокола: врачи общей практики,детские инфекционисты, педиатры, врачи скорой медицинской помощи, детские невропатологи.

5.Категория пациентов: дети.

6. Шкала уровня доказательности:

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование, или мнение экспертов.
GPP	Наилучшая фармацевтическая практика.

 

7. Определение:[1,2]

Коклюш – острое инфекционное заболевание с воздушно- капельным механизмом передачи,вызываемое Bordetella pertussis, относящееся к роду Bordetella,и характеризующееся циклическим течениемс преимущественным поражением слизистой оболочки гортани, трахеи, бронхов и развитием судорожного приступообразного кашля.

Паракоклюш – острое инфекционное заболеваниес воздушно-капельным механизмом передачи,вызываемое Bordetella parapertussis, относящееся к роду Bordetella,которое проявляется стойким сухим кашлем с приступами, напоминающее течение коклюша в легкой форме.

 

8. Классификация: [1,2]

(Н.И. Нисевич, В.Ф. Учайкин, 1990 год)

Тип	Тяжесть	Течение
1.Типичная форма   2.Атипичная: а)абортивная; б) стертая; в) субклиническая.	· легкая; · среднетяжелая; · тяжелая.	· острое; · затяжное; · микст-инфекция. По характеру осложнений: Специфические: • Эмфизема легких. • Эмфизема средостения, подкожной клетчатки. • Сегментарные ателектазы. • Коклюшная пневмония. • Нарушение ритма дыхания (задержка дыхания — апноэ до 30 с и остановки — апноэ более 30 с). • Энцефалопатия. • Кровотечение (из полости носа, заднеглоточного пространства, бронхов, наружного слухового прохода). • Кровоизлияния (под кожу, в слизистые оболочки, склеру, сетчатку глаза, головной мозг, субарахноидальные и внутрижелудочковые, эпидуральные гематомы спинного мозга). • Грыжи (пупочные, паховые). • Выпадение слизистой оболочки прямой кишки. • Надрыв или язвочка уздечки языка. • Разрывы барабанной перепонки. Неспецифические:пневмонии;бронхиты;ангины;лимфадениты; отиты и др.

Классификация случаев коклюша:[6,7]

Клиническое определение заболевания:

Кашлевое заболевание, длящееся минимум 2 недели, сопровождающееся одним из следующих признаков: приступы кашля, шумный вдох в конце приступа, рвота после кашля (Стандартное определение случая коклюша -центр контроля за заболеваниями, CDC США);

Подозрительный случай коклюша – отвечает клиническому определению заболевания;

Вероятный случай коклюша – соответствует клиническому определению случая, не подтвержден лабораторно и имеет эпидемиологическую связь с другим подозрительным или лабораторно подтвержденным случаем коклюша.
Подтвержденный случай коклюша –случай коклюша, ранее классифицированный как "подозрительный" или "вероятный" после лабораторного подтверждения (с выделением культуры возбудителя, или ДНК возбудителя, или выявлением специфических противококлюшных антител).При отсутствии лабораторного подтверждения диагнозаиз-заневозможности проведения исследований"вероятный" случай на основании клинических данных (проявлений) классифицируют как "подтвержденный".

При атипичных формах болезни лабораторно подтвержденный случай коклюша необязательно должен соответствовать клиническому определению заболевания.

9. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ:[1,2,4,5,9]

1) Диагностические критерии:

Жалобы:

· повышение температуры тела (редко);

· кашель;

· небольшая заложенность носа;

· головная боль;

· беспокойство, недомогание;

· срыгивание, рвота после кашля;

· судороги;

· приступы апноэ;

· кровоизлияния в склеры, носовые кровотечения.

Анамнез:

· постепенное начало;

· цикличное течение заболевания;

· контакт с лабораторно-подтвержденным случаем коклюшаза 3–14 дней до появления симптомов заболеванияили с длительно кашляющим ребенком;

· сухой, нарастающий кашель при нормальной или субфебрильной температуре тела, слабо выраженные и быстро купирующиеся катаральные явления;

· отсутствие эффекта от проводимой терапии в катаральном периоде;

· появление приступообразного кашля с репризами, спустя 1 – 2 недели от начала заболевания;

· выделение густой вязкой мокроты или рвота после приступа кашля;

· отсутствие постоянных изменений со стороны легких в периоде спазматического кашля;

· возможная дизритмия дыхания и приступы апноэ.

Физикальное обследование:

В катаральном периоде (продолжительность периода от 3 до 14 дней (в среднем составляет 10–13 дней), наибольшая – у привитых детей, наименьшая – у детей первых месяцев жизни):

• кашель – упорный, непрерывно прогрессирующий, несмотря на проводимую симптоматическую терапию;

• при наличии кашля – в легких жесткое дыхание, хрипы не выслушиваются, перкуторно – небольшой тимпанит;

• бледность кожных покровов из-за спазма периферических сосудов, небольшая отечность век.

В периоде спазматического кашля: (продолжительность периода от 3 недель до 6-8 недель и более):

· приступообразный кашель – короткие кашлевые толчки следуют один за другим на протяжении одного выдоха, за которым следует интенсивный и внезапный вдох, сопровождаемый свистящим звуком (реприз);

· положение ребенка вынужденное, лицо его краснеет или становится синюшным, глаза «наливаются кровью», слезятся, язык как бы выталкивается до предела и свисает, при этом кончик его загнут кверху. Набухают вены шеи, лица, головы. В результате травматизации уздечки языка о нижние резцы (или десны) у части детей наблюдаются надрыв и образование язвочек, являющиеся патогномоничными для коклюша симптомами. Заканчивается приступ отхождением вязкой, густой, стекловидной слизи, мокроты или рвотой;

· сочетание приступов кашля с рвотой настолько характерно, что коклюш следует всегда предполагать даже при отсутствии репризов. Возможна концентрация приступов кашля на небольшом отрезке времени, т. е. возникновение пароксизмов;

· одутловатость и пастозность лица, отечность век, бледность кожных покровов, периоральный цианоз, признаки эмфиземы легких;

· субконъюнктивальные кровоизлияния, петехиальная сыпь на лице и шее;

· тимпанический оттенок перкуторного звука, укорочение его в межлопаточном пространстве и нижних отделах, над всей поверхностью легких выслушиваются сухие и влажные (средне-, крупнопузырчатые) хрипы. Характерные изменения в легких – исчезновение хрипов после приступа кашля и появление вновь через короткий промежуток времени над другими легочными полями.

В периодереконвалесценции:

· (ранней реконвалесценции) продолжается от 2 до 8 недели и отмечается постепенным исчезновением основных симптомов. Кашель утрачивает типичный характер, возникает реже и становится легче. Самочувствие и состояние ребенка улучшаются, прекращается рвота, сон и аппетит ребенка нормализуются;

· период поздней реконвалесценции длится от 2 до 6 мес. В этот период у ребенка сохраняется повышенная возбудимость, возможны проявления следовых реакций («рецидив» судорожного приступообразного кашля при значительной физической нагрузке и при наслоении интеркуррентных респираторных заболеваний).

К типичным следует относить варианты болезни, при которых кашель имеет приступообразный характер, вне зависимости от того, сопровождается ли он репризами или нет.

Атипичными являются формы, при которых коклюш не носит спастического характера.

Абортивная форма: за катаральным периодом наступает кратковременный (не более 1 недель) период судорожного кашля, вслед за чем наступает выздоровление.

Стертая форма: характеризуется отсутствием судорожного периода заболевания. Клинические проявления ограничиваются наличием сухого навязчивого кашля у детей. Наблюдается у ранее иммунизированных, либо получавших в периоде инкубации иммуноглобулин. Эта форма наиболее опасна в эпидемиологическом отношении.

Субклиническая форма: характеризуется отсутствием всех клинических симптомов, но при этом имеют место высев возбудителя и/или значимое нарастание титров специфических антител, либо обнаруживаются IgM-к коклюшному антигену.