Протекает тяжелее всего из ареновирусных инфекций. Резервуар – многососковая крыса. С испражнениями выделяет в окружающую среду вирус, он может попадать в водоём. Используется немецкий рибавирин. При тесном контакте может быть передача от человека к человеку. Считается, что вирус может передаваться и половым путём.
Марбургская лихорадка
Из Уганды были завезены обезьяны, заражённые вирусом, в конце инкубационного периода. Летальность 70 и более %. Считают, что переносчиками лихорадки Марбурга и Эбола являются летучие мыши.
Лихорадка Эбола
Летальность очень высока. Считалось, что вирус искусственно создан. Но, в связи с тем, что вирус выделяется и у животных, от этих предположений отказались. В настоящее время разработана вакцина против лихорадки Эбола и Марбурга, но она не зарегистрирована и не испытана на людях.
ГЛПС
Самый вирулентный штамм hantann, встречается у нас на Дальнем Востоке.
Пути передачи:
Алиментарный
Контактно-бытовой
Патогенез
Расширение эндотелилальных щелей. Инкубационный период ожжет затягиваться до 50 дней. Стимулирует перекисное окисление. Активация каликреин-кининовой системы. Выход плазмы во внесосудистое русло – развивается отёк межуточных тканей. Нарушается микроциркуляция – Развитие ДВС-синдрома, развитие ИТШ.
Периоды:
1. Лихорадочный период распространяется в течение 3-4 дней.
2. Олигурический период с 4 до 9-11 дня болезни
3. Полиурический с 11 до 20-22 дня болезни
4. Ранней реконвалесценции с 20-22 до 3-х месяцев
5. Поздней реконвалесценции с 3-х месяцев до года.
Лихорадочный период
Характерно острое начало, но в 20% характерны продромальные явления. Резкий подъем температуры в начальном периоде до 40 градусов, озноб, потливость, артралгии. Мышечные боли.
Также как и при любом другом заболевании присутствует головная боль. При наклоне, движении головы – усиление головной боли. Температура держится недолго – 3-4 дня. Может резко литически снижаться, самочувствие ухудшается, присоединяется почечная патология. Г.б. может сохраняться и в олигурическом периоде. Возможны повторные подъёмы температуры. Отмечаются катаральные явления – першения, болезненные глотания, сухой кашель без измененных лёгких, гиперемия мягкого неба, дужек. Рвота, тошнота. Могут появиться незначительные боли в животе в конце лихорадочного периода, связаны с появлением кровоизлияний в брюшину и брыжейку. Может быть гипотония и брадикардия из-за кровоизлияний ЦНС (в гипофиз и гипоталамус), ВНС (вагус). Внешний вид больного: гиперемия кожных покровов верх. Плеч. Пояса, гиперемия и одутловатость лица, склер. Чувство давления, покалывания в области сердца. Ухудшение зрения: мелькание мушек, нечеткость, расплывчатость предметов. Нарушение сна в конце лихорадочного периода – бессонница. Она сохраняется в олигурическом периоде. Картина крови ещё не изменена. Лейкопения, норм.СОЭ, кол-во тромбоцитов. Больные много пьют, отмечается сухость во рту.
Олигурический период
Количество выпитой жидкости не соответствует количеству выделенной мочи. Симптоматика, характерная для геморрагических лихорадок. Геморрагический синдром: экзантема на боковых поверхностях туловища, элементы мелкоточечные, звёздчатые. Сначала ярко-багрового цвета, имеют вид полос, как от удара хлыста. Элементов больше в областях естественных складок: пах, подмышки, грудные железы. При менингококкцемии сыпь с плотным основанием, а при ГЛПС такого не отмечается.
Сыпь держится несколько дней, постепенно отцветая, без следов. При менингококкцемии – остаются следы.
Возможно появление энантемы на мягком и твёрдом нёбе, нёбных дужках, возможна небольшая зернистость на задней стенке нёба. Кровоизлияния под склеру, конъюнктиву.
Возможны кровоизлияния и гематомы во внутренних органах, способные привести к летальному исходу. Возможны кровотечения, носовые, маточные, кровоизлияния в брыжейку, околопочечную клетчатку. Могут появляться сильные боли в животе, которые могут провоцировать перитонит. Характерна боль в поясничной области – капсула растянута.
Поражение сердечно-сосудистой системы:
· Брадикардия, гипотония
· Боли в области сердца, сердцебиение, одышка
· Изменения на ЭКГ: сглаженность зубца Т, снижение сегмента ST
Поражения со стороны лёгких:
· Катаральные явления, сухой кашель
· Бронхиты, мелкоочаговые пневмонии
· При тяжёлом течении: кровохарканье, лёгочное кровотечение, отёк лёгких.
Присоединение вторичной флоры!
Поражения со стороны ЖКТ:
· Анорексия, тошнота, многократная рвота
· Язык сухой, обложен серым налётом
· Образование азотистых язв
· Живот умеренно вздут, болезненный, задержка стула.
· К рвоте может присоединиться неудержимая икота
· Печень может быть увеличена к 5-6 дню, край закруглён, пальпация болезненна. Желтуха не характерна.
Нарушения сна, связанные с кровоизлияниями в гипоталамус, гипофиз. Может появиться менингеальная симптоматика – Симптомы Кернига, Брудзинского. Могут появиться очаговые симптомы.
Почечный синдром:
· Выраженные боли в поясничной области, положительный симптом поколачивания
· Олигурия с 2-4 дня болезни (объём мочи от 500-300 мл в сутки)
· Нарушение клубочковой фильтрации, канальцевой секреции, осмотического концентрирования
Анализ мочи:
· Резкое снижение удельного веса (сохраняется в полиурическом периоде) – изогипостенурия;
· Свежие эритроциты, немного лейкоцитов
· Резкое повышение белка вплоть до 40 и выше промиллей (сохраняется в начале полиурического периода)
· Зернистые, гиалиновые цилиндры
· Вакуолизированные клетки почечного эпителия (клетки Дунаевского) – появляются в конце олигурического периода.
Анализ крови биохимический:
Креатинин может доходить до 600 – берут на гемодиализ, обычно до 300
Общий анализ крови:
· Лейкоцитоз
· Повышенная СОЭ
· Тромбоцитопения
Диагностика:
· Общий анализ крови
· Биохимия крови
· Анализ мочи
· Реакция непрямой иммунофлюоресценции (если при повторном анализе титр вырос – ГЛПС)
· ПЦР
Осложнения:
· Патология ССС: инфаркты
· Почки: разрыв капсулы, почки, гематомы
· Кровоизлияния в кишечник, эндокринные железы
· Развитие ИТШ
· Развитие ДВС-синдрома
· Отёк лёгких, мозга
· Присоединение вторичной флоры
Исходы (зависит от штамма):
1. Выздоровление
2. Летальный исход
3. Резидуальный синдром, для которого характерны 3 клинические группы:
· Постинфекционная астения
· Неврологические и эндокринологические расстройства
· Почечная патология, развитие тубулярной недостаточности, хроническая тубулоинтерстициальная нефропатия
Лечение:
· Обязательная госпитализация в любое медицинское учреждение! Больные не представляют опасности для окружающих. Транспортировка должна быть крайне аккуратной, тряска может привести к разрыву почек. В сельской местности транспортировка – санавиацией, поездом, в машине - носилки со специальным матрасом.
· Строгий постельный режим на протяжении всего олигурического и полиурического периодов.
· Диета, богатая витаминами. Ограничений в диете нет.
· Витамины – группы С, В, Р.
· Веро-рибавирин: 2000 миллиграмм на приём (10 капсул), в последующие дни доза снижается. Вес до 75 – 1000 мг на 2 дня. Противопоказания: сердечнососудистая недостаточность 2-3 степ., инфаркт миокарда, ХПН, анемия, тяжёлая патология печени, беременность и период лактации, суицидальные наклонности.
· При геморрагическом синдроме – викасол, аминокапроновая кислота.
· Гипосенсибилизация – тавегил.
· Патогенетическая терапия: контроль за выделяемой жидкостью.
· Коррекция гемостаза – гепарин 10 тыс. ед.
· Больные должны находиться под наблюдением врача поликлиники после выписки.
