Ласская геморрагическая лихорадка

Протекает тяжелее всего из ареновирусных инфекций. Резервуар – многососковая крыса. С испражнениями выделяет в окружающую среду вирус, он может попадать в водоём. Используется немецкий рибавирин. При тесном контакте может быть передача от человека к человеку. Считается, что вирус может передаваться и половым путём.

 

Марбургская лихорадка

Из Уганды были завезены обезьяны, заражённые вирусом, в конце инкубационного периода. Летальность 70 и более %. Считают, что переносчиками лихорадки Марбурга и Эбола являются летучие мыши.

 

Лихорадка Эбола

Летальность очень высока. Считалось, что вирус искусственно создан. Но, в связи с тем, что вирус выделяется и у животных, от этих предположений отказались. В настоящее время разработана вакцина против лихорадки Эбола и Марбурга, но она не зарегистрирована и не испытана на людях.

 

ГЛПС

Самый вирулентный штамм hantann, встречается у нас на Дальнем Востоке.

Пути передачи:

Алиментарный

Контактно-бытовой

 

Патогенез

Расширение эндотелилальных щелей. Инкубационный период ожжет затягиваться до 50 дней. Стимулирует перекисное окисление. Активация каликреин-кининовой системы. Выход плазмы во внесосудистое русло – развивается отёк межуточных тканей. Нарушается микроциркуляция – Развитие ДВС-синдрома, развитие ИТШ.

 

Периоды:

1. Лихорадочный период распространяется в течение 3-4 дней.

2. Олигурический период с 4 до 9-11 дня болезни

3. Полиурический с 11 до 20-22 дня болезни

4. Ранней реконвалесценции с 20-22 до 3-х месяцев

5. Поздней реконвалесценции с 3-х месяцев до года.

 

Лихорадочный период

Характерно острое начало, но в 20% характерны продромальные явления. Резкий подъем температуры в начальном периоде до 40 градусов, озноб, потливость, артралгии. Мышечные боли.

Также как и при любом другом заболевании присутствует головная боль. При наклоне, движении головы – усиление головной боли. Температура держится недолго – 3-4 дня. Может резко литически снижаться, самочувствие ухудшается, присоединяется почечная патология. Г.б. может сохраняться и в олигурическом периоде. Возможны повторные подъёмы температуры. Отмечаются катаральные явления – першения, болезненные глотания, сухой кашель без измененных лёгких, гиперемия мягкого неба, дужек. Рвота, тошнота. Могут появиться незначительные боли в животе в конце лихорадочного периода, связаны с появлением кровоизлияний в брюшину и брыжейку. Может быть гипотония и брадикардия из-за кровоизлияний ЦНС (в гипофиз и гипоталамус), ВНС (вагус). Внешний вид больного: гиперемия кожных покровов верх. Плеч. Пояса, гиперемия и одутловатость лица, склер. Чувство давления, покалывания в области сердца. Ухудшение зрения: мелькание мушек, нечеткость, расплывчатость предметов. Нарушение сна в конце лихорадочного периода – бессонница. Она сохраняется в олигурическом периоде. Картина крови ещё не изменена. Лейкопения, норм.СОЭ, кол-во тромбоцитов. Больные много пьют, отмечается сухость во рту.

 

Олигурический период

Количество выпитой жидкости не соответствует количеству выделенной мочи. Симптоматика, характерная для геморрагических лихорадок. Геморрагический синдром: экзантема на боковых поверхностях туловища, элементы мелкоточечные, звёздчатые. Сначала ярко-багрового цвета, имеют вид полос, как от удара хлыста. Элементов больше в областях естественных складок: пах, подмышки, грудные железы. При менингококкцемии сыпь с плотным основанием, а при ГЛПС такого не отмечается.

Сыпь держится несколько дней, постепенно отцветая, без следов. При менингококкцемии – остаются следы.

Возможно появление энантемы на мягком и твёрдом нёбе, нёбных дужках, возможна небольшая зернистость на задней стенке нёба. Кровоизлияния под склеру, конъюнктиву.

Возможны кровоизлияния и гематомы во внутренних органах, способные привести к летальному исходу. Возможны кровотечения, носовые, маточные, кровоизлияния в брыжейку, околопочечную клетчатку. Могут появляться сильные боли в животе, которые могут провоцировать перитонит. Характерна боль в поясничной области – капсула растянута.

Поражение сердечно-сосудистой системы:

· Брадикардия, гипотония

· Боли в области сердца, сердцебиение, одышка

· Изменения на ЭКГ: сглаженность зубца Т, снижение сегмента ST

Поражения со стороны лёгких:

· Катаральные явления, сухой кашель

· Бронхиты, мелкоочаговые пневмонии

· При тяжёлом течении: кровохарканье, лёгочное кровотечение, отёк лёгких.

 

Присоединение вторичной флоры!

 

Поражения со стороны ЖКТ:

· Анорексия, тошнота, многократная рвота

· Язык сухой, обложен серым налётом

· Образование азотистых язв

· Живот умеренно вздут, болезненный, задержка стула.

· К рвоте может присоединиться неудержимая икота

· Печень может быть увеличена к 5-6 дню, край закруглён, пальпация болезненна. Желтуха не характерна.

Нарушения сна, связанные с кровоизлияниями в гипоталамус, гипофиз. Может появиться менингеальная симптоматика – Симптомы Кернига, Брудзинского. Могут появиться очаговые симптомы.

 

Почечный синдром:

· Выраженные боли в поясничной области, положительный симптом поколачивания

· Олигурия с 2-4 дня болезни (объём мочи от 500-300 мл в сутки)

· Нарушение клубочковой фильтрации, канальцевой секреции, осмотического концентрирования

 

Анализ мочи:

· Резкое снижение удельного веса (сохраняется в полиурическом периоде) – изогипостенурия;

· Свежие эритроциты, немного лейкоцитов

· Резкое повышение белка вплоть до 40 и выше промиллей (сохраняется в начале полиурического периода)

· Зернистые, гиалиновые цилиндры

· Вакуолизированные клетки почечного эпителия (клетки Дунаевского) – появляются в конце олигурического периода.

 

Анализ крови биохимический:

Креатинин может доходить до 600 – берут на гемодиализ, обычно до 300

 

Общий анализ крови:

· Лейкоцитоз

· Повышенная СОЭ

· Тромбоцитопения

 

Диагностика:

· Общий анализ крови

· Биохимия крови

· Анализ мочи

· Реакция непрямой иммунофлюоресценции (если при повторном анализе титр вырос – ГЛПС)

· ПЦР

 

Осложнения:

· Патология ССС: инфаркты

· Почки: разрыв капсулы, почки, гематомы

· Кровоизлияния в кишечник, эндокринные железы

· Развитие ИТШ

· Развитие ДВС-синдрома

· Отёк лёгких, мозга

· Присоединение вторичной флоры

 

Исходы (зависит от штамма):

1. Выздоровление

2. Летальный исход

3. Резидуальный синдром, для которого характерны 3 клинические группы:

· Постинфекционная астения

· Неврологические и эндокринологические расстройства

· Почечная патология, развитие тубулярной недостаточности, хроническая тубулоинтерстициальная нефропатия

 

 

Лечение:

· Обязательная госпитализация в любое медицинское учреждение! Больные не представляют опасности для окружающих. Транспортировка должна быть крайне аккуратной, тряска может привести к разрыву почек. В сельской местности транспортировка – санавиацией, поездом, в машине - носилки со специальным матрасом.

· Строгий постельный режим на протяжении всего олигурического и полиурического периодов.

· Диета, богатая витаминами. Ограничений в диете нет.

· Витамины – группы С, В, Р.

· Веро-рибавирин: 2000 миллиграмм на приём (10 капсул), в последующие дни доза снижается. Вес до 75 – 1000 мг на 2 дня. Противопоказания: сердечнососудистая недостаточность 2-3 степ., инфаркт миокарда, ХПН, анемия, тяжёлая патология печени, беременность и период лактации, суицидальные наклонности.

· При геморрагическом синдроме – викасол, аминокапроновая кислота.

· Гипосенсибилизация – тавегил.

· Патогенетическая терапия: контроль за выделяемой жидкостью.

· Коррекция гемостаза – гепарин 10 тыс. ед.

· Больные должны находиться под наблюдением врача поликлиники после выписки.