Желудочно-кишечный тракт:
Жалобы не предъявляет, диспепсические явления отсутствуют, аппетит сохранен. Стул один раз в сутки, умеренного количества, оформленный, коричневого цвета.
Язык розовой окраски, влажный, покрыт белым налетом. Зубы требуют санации.
Живот нормальной конфигурации, симметричный, участвует в акте дыхания. При перкуссии определяется тимпанический звук различных оттенков над всей поверхностью живота.
При аускультации прослушивается периодическая перистальтика кишечника, шум трения брюшины и сосудистые шумы не прослушиваются.
Система органов мочеотделения.
Мочеиспускание не нарушено, моча соломенно-желтого цвета, отеки отсутствуют.
При осмотре, наличие гиперемии кожи, припухлости, сглаживание контуров поясничной области не выявлено. Выбухание в надлобковой области нет.
Симптом поколачивания отрицательный. В надлобковой области звук тимпанический, дно мочевого пузыря не определяется.
Почки и мочевой пузырь не пальпируются. Болезненных точек в реберно-позвоночной точке и по ходу мочеточников не обнаружено.
Предварительный диагноз.
Пароксизмальная форма мерцательной аритмии
План обследования.
1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
3. Биохимический анализ крови.
4. Ревмопробы
5. ЭКГ.
6. ЭхоКГ
7. Консультация ревматолога.
8. Консультация невропатолога, окулиста, эндокринолога (гипертония в анамнезе).
Лабораторные методы исследования.
Биохимический анализ крови от 10.11.2000: мочевина – 6,4 ммоль/л; холестерин - 3,2 ммоль/л; билирубин – 5,3 – 0 – 5,3 ммоль/л; АлТ - 21,2 н.моль с/л; КФК – 48; глюкоза – 5,2.
План лечения на момент поступления.
1. Экстренная госпитализация в блок интенсивной терапии.
2. Постельный режим.
3. Хинидина сульфат. Для исключения идиосинкразии к хинидину дают пробную дозу препарата – 0,05 г. При отсутствии идиосинкразии (зуд, кожная сыпь, чувство жара) в течение 30 – 40 минут лечение проводят по следующей схеме: первая доза – 0,5 г.; затем через каждый час, если ритм не восстановился, дают 0,2 г. хинидина до нормализации сердечного ритма, либо до появления побочных действий или до достижения суммарной дозы хинидина 1,2г.
4. Постоянное присутствие врача, через каждые 30 минут электрокардиографический контроль.
5. В случае непереносимости хинидина пароксизм мерцательной аритмии купируется дизопирамидом: первая доза – 0,3 г., в дальнейшем, если ритм не восстановился, назначают по 0,1 г. каждый час, под электрокардиографическим контролем. Максимальная суммарная доза не более 1 г.
6. После восстановления ритма – кинелитин (хинидин бисульфат) 0,5 г. 3 раза в сутки.
7. В случае непереносимости хинидина – кордарон по следующей схеме: первая неделя – 0,6 г. в сутки (1 таблетка 3 раза в сутки); вторая неделя – 0,4 г. в сутки (таблетка 2 раза в сутки); затем постоянно по 1 таблетке в сутки.
Заключительный диагноз.
Дифференциальный диагноз.
Постановка диагноза обычно не представляет трудностей и устанавливается уже при пальпации пульса и аускультации сердца по характеру полной неупорядоченности пульса (его ритма, наполнения и напряжения отдельных пульсовых ударов), неритмичности тонов сердца и существенных колебаний их громкости (чем короче диастолическая пауза, тем громче следующий за ней первый тон). Лишь в некоторых случаях мерцание и особенно трепетание предсердий ошибочно расценивают как частую экстрасистолию. Изредка мерцательную аритмию с очень высокой частотой сердечных сокращений ошибочно принимают за пароксизмальную тахикардию.
Подтверждают или уточняют диагноз мерцательной аритмии с помощью электрокардиографического исследования. На ЭКГ отсутствуют предсердные зубцы Р, а все отрезки между комплексами QRS заполнены f волнами. Регистрация внутрисердечной электрограммы позволяет отличить мерцательную тахиаритмию от желудочковой тахикардии даже у больных с исходной или возникшей во время мерцательной аритмии предсердной блокадой ножек атриовентрикулярного пучка Гиса.
