Основными задачами терапии ВЗПМ, помимо клинического симптоматического улучшения, должны быть нормализация менструального цикла, сохранение функции маточных труб и восстановление репродуктивной функции. Применение двух этапов реабилитации после перенесенного сальпингоофорита способствует решению указанных задач. На первом, с целью коррекции нарушений гормональной функции яичников, применялись низкодозированные эстроген-гестагенные препараты (жанин, фемоден, линдинет 30 или белара) по контрацептивной схеме в течение 6 месяцев. Помимо этого, проводилась коррекция микробиоценоза кишечника препаратами, назначаемыми энтерально (экофемин баланс микрофлоры) и влагалища вагинально (вагинальные капсулы экофемин), либо энтерально вагилак, в зависимости от тяжести дисбиоза и индивидуальных клинических проявлений. Использовались также растительные адаптогены, индукторы интерферона, циклическая витаминотерапия и системная энзимотерапия (вобэнзим). С целью купирования остаточных явлений воспаления и для профилактики рецидивов применялись методы физиотерапевтического воздействия (использовались надтональные токи низкой частоты, низкоимпульсное лазерное воздействие, фонофорез, электрофорез с цинком, магнием или магнитотерапия). При наличии высоких титров антиовариальных антител (>10 Е/мл), в комплекс лечения включался плазмаферез в 1-ю фазу менструального цикла (с 5-7-го дня). Курс лечения включал 2-4 сеанса с перерывом 2-7 дней и удалением 30-50% объема циркулирующей плазмы за 1 сеанс. На втором этапе реабили-тации, который проводился через 6 месяцев после стационарного лечения, применялся гинекологический массаж с малавитом с 10-го по 23-й дни менструального цикла в сочетании с методами физиотерапевтического воздействия (ультразвук на область придатков или лазеротерапия) и с грязелечением. Грязелечение проводилось с использованием лечебных грязей Мертвого моря, отличающихся высокой минерализацией (содержание активных веществ 242,4 г/л).
Их использование целесообразно, особенно у молодых женщин, которые не реализовали свою репродуктивную функцию.
70) Пороки развития половых органов. Классификация. Дианостика. Лечение.
Классификация врождённых пороков развития половых органов МКБ-10
Q50 Врожденные аномалии [пороки развития] яичников, фаллопиевых труб и широких связок:
Q50.0 Врожденное отсутствие яичника. Исключено: синдром Тернера (Q96).
Q50.1 Кистозная аномалия развития яичника.
Q50.2 Врожденный перекрут яичника.
Q50.3 Другие врожденные аномалии яичника.
Q50.4 Эмбриональная киста фаллопиевой трубы.
Q50.5 Эмбриональная киста широкой связки.
Q50.6 Другие врожденные аномалии фаллопиевой трубы и широкой связки.
Q51 Врожденные аномалии [пороки развития] тела и шейки матки:
Q51.0 Агенезия и аплазия матки.
Q51.1 Удвоение тела матки с удвоением шейки матки и влагалища.
Q51.2 Другие удвоения матки.
Q51.3 Двурогая матка.
Q51.4 Однорогая матка.
Q51.5 Агенезия и аплазия шейки матки.
Q51.6 Эмбриональная киста шейки матки.
Q51.7 Врожденный свищ между маткой и пищеварительным и мочеиспускательным трактами.
Q51.8 Другие врожденные аномалии тела и шейки матки.
Q51.9 Врожденная аномалия тела и шейки матки неуточнённая.
Q52 Другие врожденные аномалии [пороки развития] женских половых органов:
Q52.0 Врожденное отсутствие влагалища.
Q52.1 Удвоение влагалища. Исключено: удвоение влагалища с удвоением тела и шейки матки (Q51.1).
Q52.2 Врожденный ректовагинальный свищ. Исключено: клоака (Q43.7).
Q52.3 Девственная плева, полностью закрывающая вход во влагалище.
Q52.4 Другие врожденные аномалии влагалища.
Q52.5 Сращение губ.
Q52.6 Врожденная аномалия клитора.
Q52.7 Другие врожденные аномалии вульвы.
Q52.8 Другие уточненные врожденные аномалии женских половых органов.
Q52.9 Врожденная аномалия женских половых органов неуточненная.
Диагностика
Аномалии строения наружных половых органов увидеть можно уже в роддоме при осмотре новорожденной девочки. Внутренний осмотр у такого малыша провести невозможно, поэтому его откладывают на долее поздний возраст. В старшем возрасте проводится зондирование влагалища и матки. Под анестезией используют влагалищное бимануальное исследование. Так можно увидеть рудиментарный рог, определить размеры матки или обнаружить его удвоение. Если у девочек нет влагалища, или невозможно пропальпировать матку используется прямокишечно-брюшностеночное бимануальное исследование. Вагиноскопия позволяет увидеть удвоенную шейку матки, устье свища, перегородку влагалища.
Для диагностики аномалий используют также рентгенологические методы, уретрографию, фистулографию, вагинографию и разные эндоскопические методы. Иногда возникает необходимость диагностического чревосечения.
Диагностировать полное заращение девственной плевы можно на основе гинекологического наружного осмотра и жалоб пациентки.
Пороки развития влагалища диагностируют на основе гинекологического исследования.
Лечение
При аномалиях вульвы, девственной плевы и влагалища в основном показано хирургическое лечение.
Аномалии развития матки требуют лечения при наличии соответственной симптоматики, которая проявляется нарушением как менструальной, так и детородной функции. Терапия заключается в хирургическом восстановлении строения половых органов у женщины или устранении тех препятствий, которые мешают нормальному оттоку менструальной крови, а также выполнению детородной функции.
При аномальном развитии маточных труб лечение преследует цель восстановить их функцию и сделать возможным возникновение беременности. Для этого используют хирургические методы, объем которых зависит от характера патологии.
