Пароксизмальні тахикардії- напад прискорення ЧСС до 140-250 за хвилину, який раптово починається і раптово закінчується при збереженні в більшості випадків синусового ритму. ЕКГ критерії передсердної пароксизмальної тахікардії
• ЧСС - 160-220 на 1 хвилину
• Ритм правильний
• зубець Р - деформований, низький, двофазний або від'ємний
• Звичайний (ЗЯ8
• Зубець Р перед комплексом С>Я8
ЕКГ ознаки шлуночкової пароксизмальної тахікардії
• Раптовий початок і припинення нападу
• ЧСС 140 - 220 на 1 хвилину
• Ритм частіше вірний
• Деформація розширення <ЗЯ8 (>0,12 сек)
• Дискордантний сегмент 8Т та Т
• Наявність ау-дисоціації
Тріпотіння передсердь - це значне прискорення скорочення передсердь (до 220 - 350 на 1 хвилину) при збереженому вірному регулярному передсердному ритмі Причини виникнення тріпотіння передсердь
• Наявність органічного ураження міокарду
• ревматичні вади клапанів серця
• коронарний атеросклероз
• Гіпертензивне серце
• тіреотоксикоз
• Міокардити, кардіопатії
• Інтоксикація серцевими глікозидами
• ТЕЛА
• Травма грудної клітки Клінічна картина тріпотіння передсердь
• Скарги: напад серцебиття, слабкість, запаморочення, страх, стенокардитичні болі, серцева недостатність
• Об'єктивно:
• ЧСС 120-150 (180) на 1 хвилину
• Ритм правильний
• проби Ашнера, Вальсави, масаж каротидного синусу "слабо
позитивні"
• Позитивний вений пульс (більше у 2-3 рази ніж артеріальний пульс)
• Альтернуючий периферійний пульс
• клініка серцевої недостаності
• Посилення І тону
• Тони тріпотіння (при малій ЧСС) ЕКГ ознаки тріпотіння передсердь
• Наявність хвиль Р до 240-340 на 1 хвилину, однакової форми (II, III, аур,У1,У2)
• "пилкоподібна" хвиля Р (висхідне коліно круте та пологе нисхідне)
• Правильний ритм (часто)
• Незмінений С?Я8, а перед кожним хвилі Р (2:1, 3:1, 4:1)
• При нашаруванні хвиль Р на ОЯ8, 8Т- Т можуть деформуватися
Фібриляція передсердь - це порушення ритму серця, при якому спостерігається часте (300-600 на 1 хвилину) хаотичне збудження та скорочення окремих м'язевих волокон передсердь
Причини виникнення
Органічне ураження міокарду.
Тіж самі, що викликають тріпотіння передсердь Клінічна картина фібриляції передсердь Скарги:
а) Пароксизмальна форма фібриляції предсердь - 2%:
• Раптове серцебиття
• Стискання в ділянці серця
• Страх, збудження
• Поліурія
• Слабкість, синкопе
• Задишка, кашель, важкість у правому підребір'ї, набряки, серцева астма
• Стенокардія, шок
Ь) Постійна форма фібриляції передсердь - 98%:
• Відсутність скарг при нормальній частоті
• Скарги основного захворювання
• Серцебиття, запаморочення Об'єктивно:
• Неправильний серцевий ритм
• "гіеіігішп соггііз" (неоднакова сила серцевих тонів)
• Пульс неправильний, альтернуючий, дефіцит пульсу
• Позитивний вений пульс
• Серцева недостатність (ціаноз, задишка, вологі хрипи, крепітація,
гідроторакс, гепатомегалія, набряки)
ЕКГ ознаки фібриляції передсердь
• Відсутність зубця Р
• Наявність хаотичних хвиль і* (різна форма та амплітуда) 350-600 на 1 хвилину (VI,2, II, III, аур)
• Нерегулярний С>К8 (різні К-К.)
• С2К8 - звичайний
• Можлива деформація 8Т та Т
Тріпотіння шлуночків - це часте (до 200-300 на 1 хвилину), ритмічне їх збудження, локалізованого в шлуночках
Міготіння шлуночків (фібриляція) - це часте (до 200-500 на 1 хвилину), але безпорядне, нерегулярне збудження та скорочення окремих м'язевих волокон шлуночків Причини виникнення тріпотіння та миготіння шлуночків
• ІХС - інфаркт міокарду
• Інтоксикація (серцеві глікозиди, адреналін, норадреналін, морфін, кофеїн та інші)
• Наркоз, операції на серці
• Повна ау-блокада
• Кардіопатії
• Крововтрата
• Гіпотермія
• Травма грудної клітки
• Електротравма
• ТЕЛА, гіпоксемія
• Набряк легенів, ядуха
• Грип, дифтерія
Клінічна картина тріпотіння та миготіння шлуночків
• Раптова втрата свідомості (можливі судоми)
• Відсутність пульсу (на сонних та стегнових артеріях)
• Відсутність дихання
• Швидке розширення зіниць та відсутність реакції на світло
• Серцеві тони не вислуховуються
• Шкіра спочатку блідо-сіра, потім - синюшна ЕКГ ознаки тріпотіння шлуночків
• Кількість збуджень шлуночків 150-300 на 1 хвилину
• Синусоідальна крива (в замін (ЗК8Т)
• Інтервал між хвилями тріпотіння практично однаковий
• Не має ізоелектричного інтервалу (переходять одна у другу)
• Хвилі тріпотіння шлуночків мають велику або малу амплітуду ЕКГ ознаки миготіння шлуночків
• Хвилі низькі, різної висоти, ширини та неодинакової форми
• Відстань між хвилями має велику різницю
• Кількість хвиль від 150 до 500 на 1 хвилину
• Немає ізоелектричного інтервалу, окремі хвилі переходять одна у іншу
- хаотична крива
План и організаційна структура навчального заняття з дисципліни.
| № з/п | Етапи заняття | Розпод іл часу | Види контролю | Засоби навчання | |||||
| 1. | Підготовчий етап | 15 хв. | |||||||
| 1.1. | Організаційні питання | ||||||||
| 1.2. | Формування мотивації | ||||||||
| 1.3. | Контроль початкового рівня підготовки | —письмове тестування, —усне опитування за стандартизованим переліком питань | — підручник з пропедевтики внутрішніх хвороб — набір ЕКГ — набір заключень Холтерівського моні торування ЕКГ — історії хвороби — методичні рекомендації | ||||||
| 2. | Основний етап — розшифровка ЕКГ (архівні) та виявлення синдромів порушення ритму і збудливості серця — опитування, клінічне обстеження та оцінка ЕКГ у пацієнтів з порушення ритму і збудливості серця — формулювання і обґрунтування синдромного діагнозу | 55 хв. | —практичні з розшифровки ЕКГ —практичні навички з опитування, огляду, пальпації, перкуссії, аускультації серця, дослідження пульсу і АТ | ||||||
| 3. | Заключний етап | 20 хв. | |||||||
| 3.1. | Контроль кінцевого рівня підготовки | — ситуаційні задачі, — написання фрагменту інсторії | |||||||
| хвороби | |||||||||
| 3.2. | Загальна оцінка навчальної діяльності студента | ||||||||
| 3.3. | Інформування студентів про тему наступного заняття | ||||||||
