Зктопичні (гетеротопні) ритми, переважно обумовлені механізмом повторного входу хвилі збудження.

Пароксизмальні тахикардії- напад прискорення ЧСС до 140-250 за хвилину, який раптово починається і раптово закінчується при збереженні в більшості випадків синусового ритму. ЕКГ критерії передсердної пароксизмальної тахікардії

• ЧСС - 160-220 на 1 хвилину

• Ритм правильний

• зубець Р - деформований, низький, двофазний або від'ємний

• Звичайний (ЗЯ8

• Зубець Р перед комплексом С>Я8

ЕКГ ознаки шлуночкової пароксизмальної тахікардії

• Раптовий початок і припинення нападу

• ЧСС 140 - 220 на 1 хвилину

• Ритм частіше вірний

• Деформація розширення <ЗЯ8 (>0,12 сек)

• Дискордантний сегмент 8Т та Т

• Наявність ау-дисоціації

Тріпотіння передсердь - це значне прискорення скорочення передсердь (до 220 - 350 на 1 хвилину) при збереженому вірному регулярному передсердному ритмі Причини виникнення тріпотіння передсердь

• Наявність органічного ураження міокарду

• ревматичні вади клапанів серця

• коронарний атеросклероз

• Гіпертензивне серце

• тіреотоксикоз

 

• Міокардити, кардіопатії

• Інтоксикація серцевими глікозидами

• ТЕЛА

• Травма грудної клітки Клінічна картина тріпотіння передсердь

 

• Скарги: напад серцебиття, слабкість, запаморочення, страх, стенокардитичні болі, серцева недостатність

• Об'єктивно:

• ЧСС 120-150 (180) на 1 хвилину

• Ритм правильний

• проби Ашнера, Вальсави, масаж каротидного синусу "слабо
позитивні"

• Позитивний вений пульс (більше у 2-3 рази ніж артеріальний пульс)

• Альтернуючий периферійний пульс

• клініка серцевої недостаності

• Посилення І тону

• Тони тріпотіння (при малій ЧСС) ЕКГ ознаки тріпотіння передсердь

 

• Наявність хвиль Р до 240-340 на 1 хвилину, однакової форми (II, III, аур,У1,У2)

• "пилкоподібна" хвиля Р (висхідне коліно круте та пологе нисхідне)

• Правильний ритм (часто)

• Незмінений С?Я8, а перед кожним хвилі Р (2:1, 3:1, 4:1)

• При нашаруванні хвиль Р на ОЯ8, 8Т- Т можуть деформуватися

Фібриляція передсердь - це порушення ритму серця, при якому спостерігається часте (300-600 на 1 хвилину) хаотичне збудження та скорочення окремих м'язевих волокон передсердь

Причини виникнення

Органічне ураження міокарду.

Тіж самі, що викликають тріпотіння передсердь Клінічна картина фібриляції передсердь Скарги:

а) Пароксизмальна форма фібриляції предсердь - 2%:

• Раптове серцебиття

• Стискання в ділянці серця

• Страх, збудження

• Поліурія

• Слабкість, синкопе

• Задишка, кашель, важкість у правому підребір'ї, набряки, серцева астма

• Стенокардія, шок

Ь) Постійна форма фібриляції передсердь - 98%:

• Відсутність скарг при нормальній частоті

• Скарги основного захворювання

 

• Серцебиття, запаморочення Об'єктивно:

• Неправильний серцевий ритм

• "гіеіігішп соггііз" (неоднакова сила серцевих тонів)

• Пульс неправильний, альтернуючий, дефіцит пульсу

• Позитивний вений пульс

• Серцева недостатність (ціаноз, задишка, вологі хрипи, крепітація,
гідроторакс, гепатомегалія, набряки)

ЕКГ ознаки фібриляції передсердь

• Відсутність зубця Р

• Наявність хаотичних хвиль і* (різна форма та амплітуда) 350-600 на 1 хвилину (VI,2, II, III, аур)

• Нерегулярний С>К8 (різні К-К.)

• С2К8 - звичайний

• Можлива деформація 8Т та Т

Тріпотіння шлуночків - це часте (до 200-300 на 1 хвилину), ритмічне їх збудження, локалізованого в шлуночках

Міготіння шлуночків (фібриляція) - це часте (до 200-500 на 1 хвилину), але безпорядне, нерегулярне збудження та скорочення окремих м'язевих волокон шлуночків Причини виникнення тріпотіння та миготіння шлуночків

• ІХС - інфаркт міокарду

• Інтоксикація (серцеві глікозиди, адреналін, норадреналін, морфін, кофеїн та інші)

• Наркоз, операції на серці

• Повна ау-блокада

• Кардіопатії

• Крововтрата

• Гіпотермія

• Травма грудної клітки

• Електротравма

• ТЕЛА, гіпоксемія

• Набряк легенів, ядуха

• Грип, дифтерія

Клінічна картина тріпотіння та миготіння шлуночків

• Раптова втрата свідомості (можливі судоми)

• Відсутність пульсу (на сонних та стегнових артеріях)

• Відсутність дихання

• Швидке розширення зіниць та відсутність реакції на світло

• Серцеві тони не вислуховуються

 

• Шкіра спочатку блідо-сіра, потім - синюшна ЕКГ ознаки тріпотіння шлуночків

• Кількість збуджень шлуночків 150-300 на 1 хвилину

• Синусоідальна крива (в замін (ЗК8Т)

• Інтервал між хвилями тріпотіння практично однаковий

• Не має ізоелектричного інтервалу (переходять одна у другу)

• Хвилі тріпотіння шлуночків мають велику або малу амплітуду ЕКГ ознаки миготіння шлуночків

• Хвилі низькі, різної висоти, ширини та неодинакової форми

• Відстань між хвилями має велику різницю

• Кількість хвиль від 150 до 500 на 1 хвилину

• Немає ізоелектричного інтервалу, окремі хвилі переходять одна у іншу
- хаотична крива

План и організаційна структура навчального заняття з дисципліни.

 

№ з/п	Етапи заняття	Розпод іл часу	Види контролю	Засоби навчання
1.	Підготовчий етап	15 хв.
1.1.	Організаційні питання
1.2.	Формування мотивації
1.3.	Контроль початкового рівня підготовки		—письмове тестування, —усне опитування за стандартизованим переліком питань	— підручник з пропедевтики внутрішніх хвороб — набір ЕКГ — набір заключень Холтерівського моні торування ЕКГ — історії хвороби — методичні рекомендації
2.	Основний етап — розшифровка ЕКГ (архівні) та виявлення синдромів порушення ритму і збудливості серця — опитування, клінічне обстеження та оцінка ЕКГ у пацієнтів з порушення ритму і збудливості серця — формулювання і обґрунтування синдромного діагнозу	55 хв.	—практичні з розшифровки ЕКГ —практичні навички з опитування, огляду, пальпації, перкуссії, аускультації серця, дослідження пульсу і АТ
3.	Заключний етап	20 хв.
3.1.	Контроль кінцевого рівня підготовки		— ситуаційні задачі, — написання фрагменту інсторії
			хвороби
3.2.	Загальна оцінка навчальної діяльності студента
3.3.	Інформування студентів про тему наступного заняття