Організація змісту навчального матеріалу

Базовий рівень підготовки

Назва попередньої дисципліни	Отримані навики
Нормальна фізіологія	Фізіологія серця Властивості серцевого м'язу Основи електрокардіографії Серцевий цикл
Анатомія та гістологія	Будова серця
Патологічна фізіологія	Патофізіологічні механізми аритмій
Патологічна анатомія	Патологічна анатомія хвороб серця

Організація змісту навчального матеріалу

Порушення автоматизму СА-вузла (номотопні аритміїї)

класифікують:

1. Синусова тахікардія.

2. Синусова брадикардія.

3. Синусова аритмія.

4. Синдром слабкості синусового вузла.

Синусова тахікардія - це збільшення серцевої діяльності в стані спокою вище 90 скорочень за 1 хвилину зі збереженим правильним синусовим ритмом. Діагностичними критеріями СТ є: правильний синусовий ритм, 90-145 на 1 хвилину, поступовий початок і припинння. Механізмами розвитку синусової тахікардії є підвищення автоматизму синусового вузла, збільшення симпатичного тонусу (підвищення рівня катехоламінів), пригнічення тонусу блукаючого нерва та безпосередній вплив на клітини синусового вузла (гіпоксія, ацидоз, підвищення температури тіла, інтоксикація, інфекція). Причини виникнення тахікардії:

• Фізіологічні - фізичне, розумове, емоційне навантаження, страх, біль, перехід з горизонтального у вертикальне положення, вроджена особливість

• Неврогенні - нейроциркуляторна дистонія

• Серцево-судинні захворювання - міокардити, кардіосклероз, вади клапанів, серцева недостатність, легеневе серце, гіпертонічна хвороба, шок, колапс

• Неправильний ритм (різниця між інтервалами Я-К 0,16 сек. та вище),
який пов'язаний з фазами дихання

• Медикаментозні та токсичні - атропін, адреналін, кофеїн, алкоголь,
нікотин, АКТГ, КС, кава, чай, тіреотоксикоз

• Інфекційні хвороби - пневмонія, ангіна, сепсис, туберкульоз та інші
Клінічна картина синусової тахікардії

Хворі скаржаться на серцебиття, важкість або болі в ділянці серця. Об'єктивно виявлється: ЧСС - 90-160 на 1 хвилину, акцент або розщеплення І тону, послаблений II тон над аортою, маятникоподібний ритм або ембріокардія. ЕКГ критерії синусової тахікардії:

• Ритм синусовий

• Ритм правильний (різниця між Я-КО,16 сек)

• ЧСС - 90-160 на хвилину

• Нормальне співвідношення Р та С?Я8Т у всіх циклах

• Тривалість інтервалу Р(2 - 0,12-0,18 сек

• Позитивний Р у І, II, аур, У4-6, негативний ауЯ

• Постійна фома зубця Р у кожному відведенні

• При помірній тахікардії інтервал 8Т та зубець Т не змінюються

• Зниження інтервалу 8Т при тривалій тахікардії

Сину сова брадикардія характеризується: правильним синусовим ритмом, ЧСС менше 60 на хвилину. Механізм розвтку синусової брадикардії є підвищення тонусу блукаючого нерва, зниження тонусу симпатичного нерва, вплив на клітини синусового вузла (гіпоксемія, інфекція, інтоксикація) Причини виникнення синусової брадикардії:

• Фізіологічна - конституція, заняття спортом, фізична праця, страх, емоції, холод, II половина вагітності, при затримці дихання

• Екстракардіальні - невроз, виразкова хвороба, набряк мозку, менінгіт, пухлини мозку, крововиливи в мозок, лабіринтопатії, раптове підвищення артеріального тиску, коліки (печінкова, ниркова, непрохідність кишок)

• Медикаменти та інтоксикації - серцеві глікозиди, опіати, р-блокатори, транквілізатори, антагоністи кальцію, резерпін, кордарон, уремія, жовтяниця, отруєння грибами, гіперкаліемія, гіперкальциемія, гепатит, грип, черевний тиф, ФОС, голодування, гіпотиріоз

• Захворювання міокарду - кардіосклероз, інфаркт міокарду, ревмокардит та інші міокардити

• Ендокринні захворювання - гіпотреоз, метаболічний алкалоз

Скарги при синусової брадикардії найчастіше відсутні, але можливі кардіалгія, серцебиття, запаморочення, зомління, діспное Об'єктивні ознаки:

• ЧСС менше 60 на 1 хвилину

• І ЧСС при подразненні блукаючого нерва

• | ЧСС при подразненні симпатичного нерва

• Сила серцевих тонів не змінена

• Часто дихальна аритмія

• Незначне збільшення шлуночків

ЕКГ критерії синусової брадикардії

• Зубці Р синусового походження

• Постійні і нормальні інтервали РС2 (0,12-0,21 сек)

• Постійна форма зубця Р

• ЧСС 59-40 на хвилину

• Можлива елевація сегменту 8Т та високий позитивний зубець Т Синусова аритмія -неправильний синусовий ритм, який характеризується поступовим прискоренням та сповільненням

Причини розвитку синусової аритмії Дихальна аритмія:

• Позасерцеві захворювання:
Лихоманка

Інфекційні захворювання Реконвалісценція Емфізема легень Ожиріння

Артеріальна гіпертензія Підвищення черепного тиску

• Серцеві захворювання

Ревмокардит

Кардіосклероз

Інфаркт міокарду (задній)

Аортальні та мітральні вади

• Медикаменти

Серцеві глікозиди морфін Клінічна картина синусової аритмії

• Скарги відсутні

• Залежить від фаз дихання (прискорюється на вдосі та сповільнюється на видосі)

• Серцеві тони не змінюються за силою та гучністю

• Серцева аритмія зникає при подразненні симпатичного нерва

• Фізичне навантаження

• психічне збудження

• Затримка дихання

• Застосування атропіну

• Серцева аритмія підсилюється після подразнення блукаючого нерва

• Глибоке дихання

• В стані спокою та сну

 

• При натисканні на каротидний синус або очні яблука (проба Вальсави) ЕКГ критерії синусової аритмії

• Зубці Р синусового походження

• Постійний та нормальний інтервал Р(3 (0,12-0,20 сек.)

• Зубці Р постійної форми у всіх відведеннях.

• ЧСС 45-100 на хвилину