в) Местные осложнения инъекционного обезболивания

Сосудистые расстройства:

1. Ранения сосудов с образованием гематомы;
2. Ишемия участков кожи лица.

Неврологические расстройства:

• ранения нервных стволов;
• диплопия;
• парез мягкого неба.

Другие осложнения:

• послеинъекционная травматическая контрактура;
• послеинъекционная боль;
• поломка иглы;
• местные осложнения инфильтративного обезболивания при впрыскивании раствора анестетика с вазоконстриктором;
• осложнения, связанные с воздействием неправильно приготовленного раствора анестетика;
• ошибочное введение вместо обезболивающего раствора другой жидкости;
• возникновения воспалительных осложнений - абсцессов, флегмон.

Профилактика осложнений: хорошие знания топографической анатомии челюстно-лицевой области, владение техникой проводникового обезболивания.

Для предупреждения поражений сосуда нужно:

• без нужды не просовывать иглу до сосудистого сплетения (например, при туберальной анестезии рекомендуем вводить иглу в ткани на глубину не более 20 мм);
• просовывать иглу вдоль костей так, чтобы срез иглы скользил по надкостнице, выпуская впереди струю анестетика (гидравлическое препарирование тканей);
• в месте введения анестетика проводить аспирационную пробу - поршень шприца оттянуть на себя.

Лечение: при возникновении гематомы первые 2-3 дня рекомендуется накладывать сухую ватную повязку. Для предупреждения нагноения гематомы с профилактической целью назначают антибиотики, проводят противовоспалительную терапию. Боль при сдавлении гематомой нервных стволов снимают анальгетиками. Назначают физиотерапевтические процедуры для ускорения рассасывания гематомы.

Повреждение нервных стволов - чаще всего встречаются при проведении инфраорбитальной анестезии. Вследствие поражения нервного ствола возникают явления парестезии, приступы боли по типу невралгии.

Профилактика поражения нерва - аналогичная предупреждению ранения сосуда. При проведении инфраорбитальной анестезии не рекомендуют впрыскивать раствор анестетика внутриканально, а вводить его только в устье подглазного канала.

Послеинъекционная травматическая контрактура - встречается при повреждении височной и внутренней крыловидной мышцы, при неправильном выполнении мандибулярной анестезии. Особенно часто возникает при применении затупленной иглы или иглы большого диаметра 0,6-0,8 мм и при неоднократном прокалывании указанных мышц (3-5 раз и более), когда врач-новичок не может достичь целевого пункта при выполнении мандибулярной анестезии.

Лечение: противовоспалительная терапия, физиотерапия (УВЧ, диадинамические токи, механотерапия).

Предупреждения осложнения:правильное техническое исполнение мандибулярной анестезии, применение тонких карпульных игл диаметром 0,3-0,4 мм.

Поломка иглы - возникает в месте соединения канюли с иглой. Переломов иглы в другом месте мы не наблюдали.

Профилактика перелома иглы - нужно использовать иглы из нержавеющей стали только известных фирм. Длину иглы подбирают индивидуально так, чтобы после ее проведения в целевой пункт за пределами мягких тканей оставалось не менее 10 мм иглы - в случае перелома иглы в области канюли отломок легко можно достать из тканей пинцетом или зажимом.

Чаще перелом иглы наблюдают при проведении мандибулярной анестезии. Проведение обезболивания короткой иглой при проводниковой (мандибулярной) анестезии - недопустимо.

Материалы для самоконтроля:

1. Методики предупреждения токсических осложнений.
2. Методики предупреждения аллергических реакций на введение анестетика.
3. Методики предупреждения местных осложнений (ранение сосудов, послеинъекционные боли и др.).
4. Местные усложнения инфильтрационного обезболивания при применении анестетика с вазоконстриктором.
5. Осложнения, связанные с воздействием неправильного приготовления раствора анестетика.
6. Ошибочное введение вместо обезболивающего раствора другой жидкости.

г)