Аускультация легких. основные
И побочные дыхательные шумы. Бронхофония
Цель занятия: освоить методику аускультации легких и распознавать основные и побочные дыхательные шумы, оценивать данные бронхофонии над всей поверхностью легких.
Практические навыки:
1. Научиться различать бронхиальное и везикулярное дыхание по соотношению фаз дыхания, силе и тембру звука.
2. Научиться различать побочные дыхательные шумы (сухие, влажные хрипы, крепитация, шум трения плевры) по отношению к фазам дыхания, по звонкости и продолжительности.
3. Уметь проводить бронхофонию.
Аускультация (от латинского ausculto – выслушивание) – метод исследования внутренних органов, основанный на выслушивании самостоятельно возникающих в организме звуковых явлений, связанный с их деятельностью. Она осуществляется путём прикладывания к поверхности тела человека уха или инструмента – фонендоскопа (стетоскопа) для выслушивания. В связи с этим различают аускультацию непосредственную и посредственную или опосредованную. Аускультация была разработана французским врачом Рэне Лаэннэком в 1816 году и введена во врачебную практику в 1819 г.
Положение больного при выслушивании должно быть вертикальным: стоя или сидя. При выслушивании сзади удобнее, если больной сложит руки на груди. При этом раздвигаются лопатки и увеличивается зона выслушивания. Тяжелобольных, если допускает их состояние, желательно поворачивать на бок или при отсутствии такой возможности следует подвести фонендоскоп под больного.
При выслушивании стоя или сидя у ослабленных больных часто возникают головокружения.
Для выявления патологических процессов в легких необходимо производить сравнительную аускультацию, т.е. выслушивать легкие на симметричных участках грудной клетки и придерживаться определенного порядка мест выслушивания.
Все аускультативные явления со стороны органов дыхания можно разделить на основные дыхательные шумы и побочные. К основным дыхательным шумам относятся везикулярное и бронхиальное дыхание. К побочным шумам относятся – хрипы, крепитация, шум трения плевры.
Правила аускультации легких
1. Аускультация легких проводится в симметричных участках грудной клетки по межреберьям в следующей последовательности:
спереди, в боковых отделах, сзади.
2. Аускультацию начинают со здоровой стороны, если имеются указания на одностороннее поражение легких. Если указания на наличие патологического процесса в легких отсутствуют, то исследование начинают с правой стороны.
3. Больной во время исследования может находиться в положении сидя, стоя (необходимо следить за возможным появлением признаков гипервентиляции: головокружение, обмороки) или лежа — у больных, находящихся в тяжелом состоянии.
4. При аускультации передней поверхности грудной клетки руки больного опущены, боковых отделов — руки больного должны быть сложены в замок и подняты на голову, задних отделов — руки больного должны быть скрещены на груди.
5. Начинают аускультацию с верхушек легких и продолжают сверху вниз.
6. Аускультацию начинают с одной и той же стороны.
Аускультация легких спереди
Встаньте спереди и справа от больного. Фонендоскоп расположите в надключичной ямке таким образом, чтобы мембрана по всему периметру соприкасалась с поверхностью тела больного. Предложите больному сделать глубокий вдох и выдох 1–2 раза. Оцените дыхательные шумы в течение всего дыхательного цикла (вдоха и выдоха). Переставьте фонендоскоп на симметричный участок другой надключичной ямки и выслушайте шумы аналогичным образом. Продолжите исследование, постепенно перемещая фонендоскоп вниз на симметричных участках передней грудной клетки на уровне I, II, III межреберий по срединно-ключичным линиям.
