Атеросклероз —хроническое заболевание, характеризующееся уплотнением и потерей эластичности стенок артерий, сужением их просвета с последующим нарушением кровоснабжения органов.
Этиология. Различают необратимые и обратимые факторы риска.
Необратимые: возраст (40—50 лет и старше), мужской пол, генетическая предрасположенность к атеросклерозу. Обратимые: курение, артериальная гипертензия (более 140/90). Потенциальные или частично обратимые: гиперхолестеринемия, гипергликемия (сахарный диабет). Другие возможные факторы: гиподинамия, психический и эмоциональный стрессы.
Во внутренней стенке сосудов откладывается холестерин сначала в виде липидных пятен, а затем в виде бляшек, которые выступают в просвет артерии. Далее бляшки прорастают соединительной тканью (склерозируются), эндотелий сосудов над ними повреждается и в этой области может образоваться тромб. Иногда сами бляшки могут полностью закупоривать просвет сосуда.
Области где больше всего находится бляшек (аорта, коронарные сосуды сердца, сосуды мозга, брыжейки, почек и т.д.).
Клиническая картина. Три стадии: ишемическую, тромбонекротическую и склеротическую (A. JI. Мясников).
1) недостаточное кровоснабжение органов и тканей с обратимыми дистрофическими изменениями. 2) формирование очагов дегенерации и некроза. 3) в пораженных органах развивается рубцовая соединительная ткань.
Атеросклероз сосудов сердца проявляется приступами стенокардии или инфаркта миокарда.
Для атеросклероза аорты характерно ее расширение и удлинение.
Симптомы атеросклероза мезентериальных сосудов: боли в верхней половине живота (в поздние часы после еды), метеоризм, запор, отрыжка. Боли купируются нитроглицерином (брюшная жаба). При длительном течении наступает обезвоживание, истощение, снижение тургора кожи. Осложнение — тромбоз сосуда и гангрена кишечника.
Атеросклероз церебральных сосудов. Жалобы на снижение памяти, головокружения, плохой сон, утомляемость, снижение умственной трудоспособности, снижаются зрение, слух.
Осложнения — тромбоишемический, реже — геморрагический инсульты.
При атеросклерозе почечных артерий развивается симптоматическая гипертония. Осложнение — тромбоз почечных артерий: появляются боли в животе и пояснице, в моче обнаруживаются белок, эритроциты, причем, гематурия иногда может быть значительной.
Основным симптомом атеросклероза сосудов нижних конечностей является боль в ногах (симптом — перемежающаяся хромота), появляющаяся при ходьбе
Основой лечения является диета, при которой строго дозируется количество потребляемых жиров, углеводов холестерина. Показано снижение в пище содержания насыщенных жирных кислот, увеличение количества, кожа становится бледной, с мраморным оттенком. Пульс на артериях тыла стопы ослаблен или не пальпируется. В дальнейшем на пораженной ноге могут развиваться трофические язвы, а при полной закупорке — гангрена.
Диагностика. БАК: повышенное содержание в крови холестерина,, триглицеридов.
Рентгенологическое исследование — уплотнение, удлинение, расширение дуги, грудного и брюшного отделов аорты. Ангиография периферических артерий — сужение просвета артерий.
Лечение. Терапия направлена на устранение и уменьшение факторов риска и коррекцию гемодинамических витаминов.
Среди гиполипидемических средств выделяют препараты, тормозящие всасывание холестерина в кишечнике (трибуспонин, холестирамин), тормозящие синтез холестерина (клофибрат, пробукол), препараты, ускоряющие выведение липидов из организма (липостабил, эссенциале форте). Наиболее эффективным гипохолестеринемическими средствами являются вастатины и статины: ловастатин (мевикор), симвастатин (зокор), правастатин, аторвастатин и др. Назначают курс витаминотерапии (витамины С, Е, Р, никотиновая кислота), эфферентную терапикю (плазмаферез, гемо- сорбция), фитотерапию (лук, чеснок, морковный сок, мята).
Профилактика. Первичная профилактика здоровый образа жизни.
Вторичная профилактика ставятся на диспансерный учет в поликлиниках по месту жительства.
