· Больные наблюдаются педиатром и гематологом
· Освобождаются от физкультуры, ЛФК
· Атравматическая среда (мебель, игрушки, коврики)
· Спецодежда (щитки на суставы, голову)
· Организация досуга
· Профориентация
ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ВАСКУЛИТ - з аболевание, характеризующееся поражением стенки капилляров. Чаще болеют дети с аллергической настроенностью, имеющие очаги хронической инфекции. Поражение капилляров вызвано образованием иммунных комплексов, которые повреждают сосудистую стенку и вызывают образование микротромбов.
Факторы, провоцирующие развитие гемваскулита:
· вирусные и бактериальные инфекции, гельминтозы
· профилактические прививки, введение иммуноглобулина
· прием лекарств, некоторых пищевых продуктов
· укусы насекомых
· переохлаждение, физические и эмоциональные перегрузки и т.д.
Клиника геморрагического васкулита: острое начало.
· Умеренная интоксикация.
· Кожный синдром: сыпь вначале пятнисто-папулезная, затем геморрагическая, симметрично расположена, сгущение в области суставов, появляется волнообразно, чаще локализуется на нижних конечностях. Может быть ангионевротический отек лица, кистей, стоп, голеней.
· Суставной синдром: поражаются крупные суставы, отечные, болезненные, гиперемированные, движения в них ограничены. Не дает деформаций!
· Абдоминальный синдром: резкие боли в животе, в тяжелых случаях кровавая рвота и мелена.
· Почечный синдром: от микрогематурии до нефрита с отеками.
Лабораторная диагностика геморрагического васкулита:
· ОАК: лейкоцитоз, нейтрофилез, эозинофилия
· ОАМ: гематурия при почечном синдроме
· Коагулограмма: гиперкоагуляция
Лечение:
· Госпитализация
· Постельный режим
· Гипоаллергенная диета, ограничение соли
· Дезагреганты (курантил, трентал)
· Антикоагулянты (гепарин, фраксипарин)
· Антигистаминные
· Глюкокортикоиды
· Антибиотики при инфекционной природе заболевания
Диспансеризация: диспансерное наблюдение проводится 2 года после перенесенного ГВ.
· Дети не реже 1 раза в полгода должны осматриваться врачом-педиатром, 1 раз в 4 месяца посещать стоматолога и отоларинголога.
· Гипоаллергенная диета на один год.
· Школьники освобождаются от физкультуры на год, а позже, при отсутствии проявлений болезни - год занимаются по облегченной программе.
· Оформляется медицинский отвод от профилактических прививок на 2 года, затем прививки проводятся "под прикрытием" антигистаминных препаратов. Медицинский отвод от введения иммуноглобулина.
· Рекомендуется анализ мочи общий 1 раз в 2 недели, анализ мочи по Ничипоренко - 1 раз в месяц. При наличии нефрита организуется учеба на дому. При наслоении ОРИ назначают дезагреганты и антибиотики, анализ мочи, крови, УЗИ органов брюшной полости.
Фитотерапия при геморрагических диатезах:
душица, зайцегуб опьяняющий, трава тысячелистника, лист крапивы, трава пастушьей сумки, зверобой, земляника цветы и листья, шиповник плоды.
ЛЕЙКОЗ - э то злокачественное заболевание кроветворной системы. Составляет 1/3 всех онкозаболеваний у детей. Пик заболеваемости в 2-4 года. Лейкозы по виду опухолевых клеток бывают острые (ОЛ) и хронические (ХЛ). У детей в большинстве случаев встречаются острые лейкозы.
Этиология:
· Онковирусы
· Канцерогены
· Радиация
· Наследственные факторы
Патогенез: согласно общепринятой клоновой теории, все лейкозные клетки являются потомками одной родоначальной клетки, мутировавшей под действием онкогенных факторов. Накопление этих клеток идет от 1 до 10 лет. Лейкозная опухоль угнетает нормальное кроветворение, метастазирует, растет и вне органов кроветворения.
Клиника:
· Анемический синдром
· Синдром интоксикации
· Пролиферативный синдром (увеличение лимфоузлов – множественные, безболезненные; гепатоспленомегалия, боли в костях, суставах, изменения плоских костей)
· Геморрагический синдром (кровоизлияния, кровотечения)
· Локальная симптоматика при лейкозе
(лейкемические инфильтраты в коже, слизистых; метастазирование опухоли в легкие, печень, селезенку, яички, яичники, головной мозг).
Течение заболевания: волнообразное, обострение, ремиссия.
Диагностика:
· ОАК: анемия, тромбоцитопения, лейкоцитоз или лейкопения, бласты.
· Миелограмма: наличие более 30% бластов в костном мозге
· Цитохимические, цитогенетические анализы для уточнения вида лейкоза и выбора схемы лечения
Лечение: госпитализация
· Химиотерапия курсами (цитостатики, противоопухолевые антибиотики, глюкокортикоиды)
· Лучевая терапия
· Трансплантация костного мозга
Прогноз: современные технологии лечения позволяют добиться стойкой ремиссии у большинства больных: по данным РНПЦ ДОГ 75% детей с острым лимфобластным лейкозом (самая частая форма лейкоза у детей) достигают 10-летней ремиссии.
