Текст сценария для стандартизированного актера (пациента) и описание его роли

Сценарий медицинской симуляции

Клинический случай: «Диагностика и тактика ведения детей с пневмонией в условиях семейной врачебной амбулатории».

 

Ситуация: Вы – дежурный врач. Вам в амбулаторию обратилась мама с ребенком. Ребенку 7 лет.

Ø Соберите анамнез и проведите осмотр пациентки

Ø Проведите интерпретацию данных лабораторно – инструментального обследования

Ø Поставьте диагноз

Ø Определите тактику ведения больной.

 

Конечный результат (outcomes)

Ø Проведение опроса и физикального обследования больного с патологией легких

Ø Выявление клинических особенностей течения пневмонии у детей.

Ø Проведение и интерпретация, рентгенографии органов грудной клетки и общего анализа крови

Ø Поставьте клинический диагноз

Ø Определение тактики лечения и наблюдения.

 

Оценочный лист (check-list)

по клиническому случаю

Диагностика и тактика ведения детей с пневмонией в условиях семейной врачебной амбулатории».

 

№	Критерии оценки шагов	Оценка в баллах
Выполнил правильно	Выполнил с замечаниями	Не выполнил
	Сбор анамнеза. Заданы ли все вопросы?	1,0	0,5
	Определены ли критерии тяжести пневмонии	1,0	0,5
	Правильность проведение физикального обследования – общий осмотр	1,0	0,5
	Правильность проведение физикального обследования – дыхательная система	1,0	0,5
	Правильность проведение физикального обследования – ССС	1,0	0,5
	Предварительный диагноз	1,0	0,5
	Назначение плана обследования	1,0	0,5
	План дифференциальной диагностики	1,0	0,5
	Правильно собрал анамнез жизни	1,0	0,5
	Правильно собрал анамнез заболевания	1,0	0,5
	Интерпретация ОАК	1,0	0,5
	Интерпретациия ЭКГ	2,0	1,0
	Интерпретировал показатели Rгр	2,0	1,0
	Определили тактику лечения	1,0	0,5
	Назначение базисной терапии	1,0	0,5
	Контроль эффективности лечения	1,0	0,5
	Налаживание оптимального контакта с пациентом и снятие тревожности	2,0	1,0
	ИТОГО БАЛЛОВ

Текст сценария для стандартизированного актера (пациента) и описание его роли

Пример: больной ребенок 7 лет и его мама.

 

Жалобы: подъем температуры до 39,0°С, сухой болезненный кашель, головная боль.

Суть вопроса	Формулировка вопроса для актера	ответ
Время с начала заболевания	Когда началось Ваше заболевание, с чем связываете?	Заболел после переохлаждения остро,отмечался подъем температуры до39,0 С, появился сухой болезненный кашель, головная боль.
Анамнез беременности жизни	Какая беременность, как протекала?	Ребенок от первой беременности, протекавшей с угрозой прерывания на всем протяжении, первых преждевременных родов.
Анамнез жизни	Как растет развивается ребенок?	В периоде новорожденности синдром дыхательных расстройств. Находился на исскуственном вскармливании с рождения.
	Как часто ребенок болеет?	На первом году жизни трижды перенес ОРВИ. В последущие годы ребенок часто болел ОРВИ (4-5 раз в год). Перенес лакунарную ангину, ветряную оспу, краснуху. Страдает поливалентной (пищевой, лекарственной) аллергией.
		Привит по возросту,реакций на прививки не было.

 

В анамнезе: Ребенок от первой беременности, протекавшей с угрозой прерывания на всем протяжении, первых преждевременных родов. В периоде новорожденности - синдром дыхательных расстройств. Находился на искусственном вскармливании с рождения. На первом году жизни трижды перенес ОРВИ. В последующие годы ребенок часто болел ОРВИ (4-5 раз в год), перенес лакунарную ангину, ветряную оспу, краснуху. Страдает поливалентной (пищевой, лекарственной) аллергией. Привит по возрасту, реакций на прививки не было.

Объективно: Состояние тяжелое, жалобы на головную боль, сухой кашель. Кожные покровы бледные, с «мраморным» рисунком. Слизистые оболочки чистые, суховатые. Зев гиперемирован. Дыхание кряхтящее. ЧД - 32 в 1 минуту. Грудная клетка вздута, правая половина отстает в дыхании. Перкуторно: справа, ниже лопатки, определяется область притупления перкуторного звука. Аускультативно: дыхание жесткое, над областью притупления ослабленное, хрипов нет. Тоны сердца громкие, шумов нет, ЧСС 120 ударов в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется.

 

Общий анализ крови: НЬ — 115 г/л, Лейк - 18,бх109/л, п/я - 10%, с -57%, э - 1%, л - 23%, м - 9%, СОЭ - 28 мм/час.

Рентгенография органов грудной клетки: отмечается интенсивное затемнение в области VIII и IX сегментов правого легкого.