§ Паталогические изменения АД и общего состояния больного описаны в разделе «критерии прекращения нагрузки». Рассмотрим изменения ЧСС и ЭКГ.
§ Изменения ЧСС:
Сравнительно высокая ЧСС на фоне сумбаксимальной нагрузки или в восстановительном периоде может быть следствием детренированности, длительного постельного режима, анемии, метаболических нарушений, а также в ранние сроки после ИМ и хирургического вмешательства на коронарных сосудах.
Сравнительно низкая ЧСС при проведении субмаксимального теста может быть при хорошей физической подготовке, как результат действия лекарств.
§ Изменения ЭКГ: появление депрессии или подъема сегмента ST
Современные принципы интерпретации ЭКГ:
§ Депрессия сегмента ST при ишемии обычно возникает в боковых отведениях (I,V4-V6)
§ При наличии зубцов Q изменения могут быть лишь в отдельных отведениях, например в II и в V2
§ Одновременные изменения в нижних и боковых отведения свидетельствуют о тяжелой ишемии
§ Изолированные в нижних и передних отведениях часто оказываются ложными
§ По отведениям, в которых возникает депрессия ST нельзя судить о локализации ишемии
§ Депрессия сегмента ST без стенокардии указывает на нетяжелое поражение коронарных артерий и низкий риск осложнений
§ Депрессия сегмента ST не имеет клинического значения при блокаде левой ножки пучка Гиса, приеме сердечных гликозидов, после коронарного шунтирования, после ИМ с патологическими зубцами Q, при гипертрофии ЛЖ, синдроме WPW, желудочковой электрокардиостимуляции.
§ Подъем ST в отведениях, где есть патологические зубцы Q, указывает на ИМ или аневризму ЛЖ
§ Подъем ST в отведениях, где нет патологических зубцов Q, указывает на трансмуральную ишемию соответствующей области
На неблагоприятный прогноз указывают:
§ Падение САД во время нагрузки ниже исходного уровня
§ Стенокардия, ограничивающая физическую нагрузку
§ Косонисходящая депрессия сегмента ST, особенно в восстановительном периоде
§ Стойкая депрессия сегмента ST в восстановительном периоде
Проба считается неинформативной если ЧСС не достигло 85 % расчетной максимальной ЧСС и при этом не было выявлено ишемических изменений ЭКГ, а также при исходных изменениях на ЭКГ, затрудняющих интерпретацию изменений сегмента ST.
Коррекция лечения по результатам нагрузочного теста
Тест может быть использован для титрования доз кардиотропных препаратов до желаемого уровня, для чего спользуют парные пробы. Обе части теста проводятся в один день. Первая часть проводится на фоне отмены терапии. После прекращения теста по ЭКГ или клиническим критериям, больной принимает исследуемый препарат и на фоне его максимального действия проводится вторая часть пробы в том же режиме. Разовая дозе медикамента считается эффективной, если после ее приема время до появления критериев прекращения пробы (снижения сегмента ST или появления приступа стенокардии) увеличилось на 2 минуты и более.
Осложнения
Встречаются редко, чаще у больных ИБС (сердечно-сосудостые осложнения).
§ Сердечно-сосудистые осложнения:острый коронарный синдром, остановка кровообращения, аритмии: мерцательная аритмия, желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков, нарушения проводимости, сердечная недостаточность, разрыв аневризмы аорты, артериальная гипо- и гипертония.
§ Легочные осложнения: бронхоспазм (при бронхиальной астме физического усилия), пневмоторакс, анафилактические реакции физического усилия, обострения хронических легочных заболеваний.
§ Желудочно-кишечные осложнения: рвота, боли в животе, понос
§ Неврологические осложнения: головокружения, обмороки, инсульты
§ Осложнения со стороны опорно-двигательного аппарата
После проведения велоэргометрии пациенту дается заключение о наличии или отсутствии скрытой ишемии миокарда, реакции АД на физическую нагрузку, своевременности восстановления показателей гемодинамики, а также о допустимом уровне физической нагрузки.
