Лекции.Орг


Поиск:




Категории:

Астрономия
Биология
География
Другие языки
Интернет
Информатика
История
Культура
Литература
Логика
Математика
Медицина
Механика
Охрана труда
Педагогика
Политика
Право
Психология
Религия
Риторика
Социология
Спорт
Строительство
Технология
Транспорт
Физика
Философия
Финансы
Химия
Экология
Экономика
Электроника

 

 

 

 


Рекомендации по режиму больного




§ Не рекомендуется есть, курить, пить кофе и алкоголь за 3 часа до пробы

§ В день исследования должны отсутсвовать физические нагрузки

§ Проведение пробы рекомендуется в удобной для физических упражнений одежде и обуви

§ Больной должен позаботится, чтобы после проведения пробы его отвезли домой родственники (если больной амбулаторный)

§ С собой иметь список принимаемых препаратов

Выбор протокола нагрузки

Протоколы отличаются по типам нарастания нагрузки (непрерывная и ступенчатая) и наличию или отсутствию пауз отдыха (прерывистые). Рекомендуется выбирать такой протокол теста, при котором планируемый критерий прекращения достигается за 8 — 12 минут работы[3]. Такое время с одной стороны позволяет оценить адекватность гемодинамических параметров и обеспечить преимущественно аэробный характер нагрузки с другой стороны. При выборе максимально подходящего протокола для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями можно использовать Индекс Активности Университета Дюка[10] Однако в последние годы всё чаще используют «рэмп»-протоколы, при которых нагрузка возрастает каждые 20, 15 или 12 секунд на 5 Вт, то есть на 15, 20, 25 Вт/мин. Достоинством этого метода является то, что большинство лиц при его использовании достигают прекращения нагрузки за оптимальное время.

Расчет нагрузки

§ Способ расчета максимальной ЧСС можно использовать следующий (упрощенный): 220 — возраст больного в годах = ЧСС в минуту. Зарубежные руководства не рекомендуют использовать максимальную ЧСС в качестве критерия для прекращения нагрузки. Максимальным считают такой тест, при котором пациентом достигнуто максимальное утомление или появляются симптомы, требующие прекращения нагрузки.

§ При проведения субмаксимальной нагрузочной пробы, критерием прекращения нагрузки будет достижение субмаксимальной ЧСС, которая расчитывается по формуле Г. М. Яковлева: ЧСС = ЧСС в покое + К(215-возраст-ЧСС в покое). К — коэффициент поправки, он составляет 0,9 для спортсменов, 0,8 для здоровых, 0,7 для больных, 0,6 для перенесших ИМ.

Критерии прекращения нагрузки

Абсолютные

§ Снижение систолического артериального давления на 10 мм рт.ст. и более от исходного, несмотря на увеличение нагрузки, в сочетании с другими признаками ишемии

§ Появление или усиление стенокардитической боли средней и выраженной интенсивности

§ Нарушение координации, головокружение, предсинкопэ и другие неврологические нарушения

§ Бледность кожных покровов, цианоз (признаки гипоперфузии)

§ Технические трудности мониторирования систолического артериального давления или ЭКГ

§ Устойчивая желудочковая тахикардия

§ Подъем ST на 1 см и более (кроме V1 и aVR)

§ Депрессия сегмента ST >= 4 мм

Относительные

§ Снижение САД на 10 мм и более от исходного, если нет других признаков ишемии

§ Горизонтальная или косонисходящая депрессия ST более 2 мм; изменение ЭОС

§ Политопная желудочковая ЭС, желудочковые «триплеты», суправентрикулярные тахикардии, AV блокады и брадиаритмии

§ Появление внутрижелудочковых блокад, которые сложно отдифференцировать от желудочкой тахикардии

§ Появление выраженной одышки, хрипов в легких, утомления, боли и слабости в мышцах ног

§ Нарастающая боль в груди

§ Повышение САД более 250 мм рт. ст. и/или ДАД более 115 мм рт. ст.

А также по мнению отечественных авторов к относительным противопоказаниям следует отнести

§ Отсутствие адекватного прироста САД начиная с 3 ступени нагрузки

§ Учащение или появление экстрасистолии с частотой 1:10 и чаще, а также появление парной желудочковой ЭС

§ Достижение расчетной максимальной или субмаксимальной ЧСС

§ Осторожность врача

Восстановительный период

Снижение нагрузки нужно производить постепенно для предотвращения ваготонических реакций в вие значительного снижения АД и брадикардии — вращение педалей при отсутствии сопротивления должно производится в течение 40-60 секунд после окончание теста. Постнагрузочное наблюдение должно продолжаться в течение 6-8 минут, если же за это время показатели АД, ЧСС и ЭКГ не вернулись к исходным значениям, то — до их нормализации. Однако при наблюдении за пациентом в положении лёжа, то, в случае паталогической реакции на нагрузку в 85 % в течение 4 — 5 минут эти изменения появляются. Поэтому лушче, если в восстановительном периоде больной будет сидеть.





Поделиться с друзьями:


Дата добавления: 2017-02-24; Мы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 405 | Нарушение авторских прав


Поиск на сайте:

Лучшие изречения:

Начинайте делать все, что вы можете сделать – и даже то, о чем можете хотя бы мечтать. В смелости гений, сила и магия. © Иоганн Вольфганг Гете
==> читать все изречения...

2405 - | 2201 -


© 2015-2025 lektsii.org - Контакты - Последнее добавление

Ген: 0.009 с.