Стадии развития гинекомастии

Течение гинекомастии можно условно разделить на три стадии:

1. Развивающаяся гинекомастия - начальная стадия, продолжающаяся на протяжении

4-5 месяцев. Применение консервативной терапии может способствовать возврату грудных желез до прежних размеров.

2. Промежуточная стадия гинекомастии, длительность которой составляет от 4-х до 12-ти месяцев. В этот период происходит процесс созревания ткани железы. Регресс процесса наблюдается в крайне редких случаях.

3. Фиброзная стадия. В этой стадии отмечается появление зрелой соединительной ткани, а также отложение жировой ткани вокруг железистой. Обратное развитие процесса практически невозможно.

Признаки гинекомастии

При гинекомастии грудные железы у мужчин увеличиваются в диаметре до 10-15 см, а масса их достигает 150 г. Наряду с общей гипертрофией железы увеличивается и сосок, ареола которого приобретает резкую пигментацию, а диаметр расширяется до нескольких сантиметров. В ряде случаев больные предъявляют жалобы на выделения из соска и их повышенную чувствительность, доставляющую чувство дискомфорта при ношении одежды.

Если гинекомастия развивается вследствие нарушения гормонального равновесия из-за гормонально активных опухолей, то отмечается стремительный рост грудных желез, сопровождающийся чувством давления и распирания, а также болезненными ощущениями. В случаях, когда развитие гинекомастии у мужчин вызвано увеличением секреции пролактина в гипофизе, у таких больных в качестве сопутствующей патологии отмечается импотенция, снижение числа подвижных сперматозоидов в сперме и симптоматика поражения центральной нервной системы.

Как выявить гинекомастию?

Постановка диагноза складывается из сбора информации о жизни пациента (анамнеза) и оценки результатов физикальных, лабораторных и инструментальных способов исследования.

Из данных о жизни пациента и о течении болезни особую ценность представляют данные семейного и лекарственного анамнеза (наследственные заболевания в семье, информация о приеме лекарственных препаратов, особенно требовавших длительного приема), а также сведения о длительности и динамике увеличения грудных желез.

Физикальное обследование больных включает в себя осмотр и пальпацию (ощупывание) грудных желез, органов брюшной полости, половых органов, а также оценку степени развития вторичных половых признаков. При подозрении на гинекомастию обязательна консультация эндокринолога! Это правило является обязательным – хотя лечением гинекомастии занимаются маммологи, без консультации опытного эндокринолога ведение пациента с гинекомастией невозможно.

Лабораторные методы диагностики данного заболевания включают проведение обязательного спектра лабораторных анализов, который включает в себя биохимический анализ крови (определение показателей печеночных трансаминаз – АЛТ, АСТ, билирубина, креатинина, мочевины и др.), анализы на содержание в крови женских и мужских половых гормонов (эстрадиол, тестостерон, ДГЭА-сульфат, фолликулостимулирующего гормона, лютеинизирующего гормона), гормонов щитовидной железы – ТТГ, Т4 св., Т3 св., пролактина, а также ХГЧ (хорионического гонадотропина человека). Проводится исследование ПСА (простатоспецифического антигена) для исключения опухоли предстательной железы.

В качестве дополнительных методов исследования, при подозрении на опухолевые поражения, проводят компьютерную томографию рекомендуемых врачом органов (прежде всего - надпочечников), а также магнитно-резонансную томографию гипофиза.

Для определения истинности или ложности гинекомастии, а также для исключения опухолевого процесса в грудной железе проводят ультразвуковое исследование грудных желез и подмышечных лимфоузлов. В обязательном порядке проводится УЗИ щитовидной железы.

Гинекомастию у мужчин следует дифференцировать с раком грудной железы, для которого характерны изменения кожи железы, втягивание соска и кровянистые выделения из него, уплотнения в грудной железе, фиксацию грудной железы к подлежащим мышцам, а также увеличение подмышечных лимфатических узлов. При подозрении на рак рекомендуется проведение маммографии и биопсии грудных желез под контролем УЗИ.

Как лечить гинекомастию?

Физиологические виды гинекомастии чаще всего не нуждаются в коррекции лекарственными препаратами, а с течением времени нередко самостоятельно исчезают.

Гинекомастия у подростков обычно исчезает в течение 2-3 месяцев после выявления в связи с увеличением выработки тестостерона в процессе полового созревания.

Патологическая гинекомастия устраняется лечением основного заболевания, вызвавшего гипертрофию грудных желез (например, проводится лечение тиреотоксикоза – избыточной функции щитовидной железы, после чего устраняется и вызванная тиреотоксикозом гинекомастия). Для уменьшения количества эстрогенов в организме мужчин используют антиэстрогенную терапию препаратом тамоксифен - блокатором воздействия эстрогенов на грудные железы, а также препаратами тестостерона (сустанон, омнадрен), либо хорионическим гонадотропином (ХГЧ).

Если гинекомастия вызвана приемом медикаментов, после их отмены она подвергается регрессу.

Патологическая гинекомастия после длительного голодания и последующего возобновления кормления лечения обычно не требует и проходит сама после нормализации режима питания пациента.

Длительно существующая гинекомастия может эффективно лечиться гормональными препаратами, подавляющими концентрацию эстрогенов, такими как кломифен, тамоксифен, даназол. Если процесс длится у взрослых более двух лет, а также при отсутствии эффективности консервативной терапии, нередко прибегают к помощи пластической хирургии, удаляя избытки жировой и железистой тканей грудной железы оперативным способом.

Операция по удалению грудной железы может применяться и у подростков при сохранении увеличения грудной железы свыше 5 см в течение более чем 3 лет. Подобная операция не является строго необходимой с клинической точки зрения и носит больше косметический характер, однако для того, чтобы у подростка не развились психологические комплексы, связанные с собственным телом, большинство родителей настаивают на её проведении.

Лечение ложной гинекомастии заключается прежде всего в коррекции массы тела, после чего решается вопрос об оперативном вмешательстве.

Лечение гинекомастии без операции неэффективно также в случаях, если патологический процесс вызван опухолевым поражением грудной железы. В этом случае хирургическое вмешательство неизбежно, и заключается оно в иссечении избыточных тканей грудной железы и восстановлении её контура. Операция по удалению гинекомастии - мастэктомия - хорошо переносится пациентами мужского пола, и не предполагает длительного пребывания в госпитальных условиях.

После удаления гинекомастии на протяжении нескольких недель рекомендуется носить утягивающее белье, которое способствует сокращению кожи и формированию нового мышечного контура. Ограничения в физических нагрузках могут продолжаться в течение месяца.

Первое УЗИ области операции проводят через 2 месяца, в дальнейшем (при нормальных результатах первого УЗИ) исследование повторяют каждые 6 месяцев.

Что показывает УЗИ грудных желез у мужчин, описание процедуры

Иногда необходимость ультразвуковой диагностики грудных желез возникает и у мужчин – есть определенная категория пациентов, представляющих собой называемую группу риска по возникновению гинекомастии.

Гинекомастия – это аномальное разрастание железистой ткани вследствие эндокринных нарушений или приема некоторых лекарственных средств.

В норме грудная железа у мужчин состоит из жировой ткани с незначительным количеством редуцированных млечных протоков и мелких лимфатических узлов.

Железа может периодически увеличиваться и уменьшаться – в зависимости от развития и сокращения жировых отложений (при заметной прибавке веса или похудении), но этот процесс не сопровождается патологическими изменениями ее структуры.

Истинное заболевание проявляется развитием железистой ткани, фиброзного компонента и формированием узловых включений.

Несмотря на то что гинекомастия чаще имеет доброкачественный характер и в большинстве случаев не дает осложнений, риск возникновения онкологии заметно возрастает. Именно поэтому пациенты группы риска должны ежегодно осуществлять ультразвуковое исследование грудных желез.

Показания к проведению УЗИ грудной железы

На снимке патология мужских грудных желез.

Ультразвуковое исследование назначается при появлении первых жалоб со стороны пациента, свидетельствующих о наличии патологических разрастаний:

· болезненность в области грудных желез, их увеличение, отечность;

· изменения соска – его увеличение, деформация контура, изменение ореола;

· выделения из сосков;

· неудовлетворительные результаты анализов крови, подтверждающие гормональные нарушения.

А также у всех мужчин, входящих в группу риска по возникновению гинекомастии:

· осуществляющих в течение длительного времени прием некоторых психотропных препаратов, нейролептиков;

· проходящих курс гормонозаместительной терапии;

· носителей заболеваний яичек, надпочечников, гипофиза, щитовидной железы.

Подготовка к УЗИ грудной железы у мужчин

Расположение и строение мужской молочной железы не вызывает у специалистов каких-либо проблем с доступом или точностью результатов исследования, поэтому в специальной подготовке необходимость отсутствует.

Единственное условие – на груди не должно быть свежих ран или ссадин, которые могут быть травмированы при процедуре.

Результаты УЗИ грудной железы у мужчин

Ультразвуковая диагностика позволяет выявить любые отклонения и патологические состояния данного органа.

· Гинекомастия – разрастание железистой ткани;

· расширение молочных протоков;

· развитие очагов воспаления;

· кистозные и узловые образования – как диффузного, так и локального характера;

· фиброаденомы;

· аденома соска;

· злокачественные процессы и образования.

В норме мужские молочные железы могут и увеличиваться – в период полового созревания и по достижении определенного возраста.

У пожилых мужчин сокращается выработка тестостерона, вследствие чего может развиваться «доброкачественная» гинекомастия, не представляющая собой угрозы для здоровья.

Однако при наличии патологической формы требуется срочное вмешательство – либо незамедлительная гормональная терапия, устраняющая дисбаланс тестостерона, эстрогена и андрогена, либо хирургическая операция в случае запущенной стадии заболевания, развития узлов и аденом.

Однако своевременное обращение к специалисту, точная диагностика и грамотная терапия избавляют от необходимости экстренных мер, поскольку УЗИ грудных желез делает возможным выявление заболевания на ранних сроках.

Фото фиброаденомы у мужчины 28 лет. Фиброаденома с отложениями извести в виде подвижного шарика
Фото липомы у мужчины 23 лет. Липома («жировик») крупного размера представлена образованием тугоэластической консистенции, деформирующим контур груди. Липома указана стрелками
Фото лактостаза. Определяются многочисленные расширенные протоки в виде линейных и причудливой формы «темных» структур
Тот же случай. 3D-фото лактостаза. Расширенные и заполненные молоком млечные ходы указаны стрелками