КОНТРОЛЬНО-ИЗМЕРИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА

Тесты по дисциплине Гематология

Для специальности Лучевая терапия

 

Астана, 2012г.

1. Укажите анемию, сопровождающуюся нарушением синтеза гема://

Железодефицитная анемия//

В₁₂ –дефицитная анемия//

Микросфероцитарная анемия (болезнь Минковского-Шоффара)//

Апластическая анемия//

Аутоиммунная гемолитическая анемия

***

2. Термин «Анизоцитоз» означает различие эритроцитов по://

Окраске//

Диаметру//

Форме//

Содержанию гемоглобина//

Наличию сетчатой структуры

***

3. Наиболее частой причиной ЖДА являются://

Частые кровопотери//

Авитаминоз//

Глистная инвазия//

Врожденный дефицит железа//

Недостаточное поступление железа с пищей

***

4. У больного, страдающего железодефицитной анемией, могут определяться такие характерные симптомы, как://

Отставание в физическом развитии//

Неврологические расстройства //

Повышенная ломкость ногтей, сглаженность сосочков языка, явления хиелита//

Приступообразные боли вживоте, поясничной области//

Скелетные аномалии («готическое нёбо» и д.р.)

***

5. Белок, содержащий железо запасов://

Ферритин//

Гемоглобин//

Миоглобин//

Трансферин//

Гемосидерин

***

6. Женщина, 37лет жалуется на общую слабость, частое поперхивание пищей, желание есть мел.

Об-но: Кожные покровы бледные, с алебастровым оттенком. Температура тела 36,5⁰ С; ЧДД-18 в 1 минуту. PS -96 ударов в 1; АД 110/70 мм рт.ст. Волосы тусклые, ногти ломкие, легко крошатся. ОАК: Нв -70г/л; Эр 3,0*10¹² /л; Цв пок 0,7; СОЭ-15мм/ч;

Какой Вы выберите наиболее вероятный диагноз?//

Железодефицитная анемия//

В₁₂-дефицитная анемия//

Фолиево-дефицитная анемия//

Гемолитическая анемия//

Апластическая анемия

***

7. Женщина, 37лет жалуется на общую слабость, частое поперхивание пищей, желание есть мел.

Об-но: Кожные покровы бледные, с алебастровым оттенком. Температура тела 36,5⁰ С; ЧДД-18 в 1 минуту. PS -96 ударов в 1; АД 110/70 мм рт.ст. Волосы тусклые, ногти ломкие, легко крошатся. ОАК: Нв -70г/л; Эр 3,0*10¹² /л; Цв пок 0,7; СОЭ-15мм/час;

Дефицит какого фактора обусловил возникновение данного заболевания?//

Белка//

Кальция//

Витаминов группы В//

Железа//

Фолиевой кислоты

***

8. Для железодефицитной анемии характерно://

Повышение уровня непрямого билирубина//

Повышение уровня ферритина и снижение ОЖСС//

Снижение уровня ферритина и повышение ОЖСС//

Обнаружение в моче метилмалоновой кислоты//

Наличие бластных клеток

***

9. Патогенетическим методом лечения ЖДА является://

Назначение кортикостероидов//

Спленэктомия//

Назначение препаратов железа//

Пересадка костного мозга//

Переливание эритроцитарный массы

***

10. В каком из препаратов содержится наибольшее количество 2-х-валентного железа?//

Сорбифер Дурулес//

Гемофер//

Тардиферон//

Актиферин//

Тотема

***

11. 45-летняя женщина в течение недели принимала препараты железа.

Какое исследование малоинформативно при выяснении генеза анемии?//

Анализ кала на скрытую кровь//

Исследование уровня непрямого билирубина//

Исследование уровня сывороточного железа//

Фиброгастроскопия//

Исследование количества лейкоцитов, тромбоцитов

***

12. При дифференциальной диагностике железодефицитной анемии с другими видами анемий диагностическим критерием является?//

Выраженность анемического синдрома//

Содержание сывороточного железа//

Уровень цветового показателя//

Размеры селезенки//

Количество ретикулоцитов

***

13. В течение какого времени проводится поддерживающая ферротерапия после нормализации содержания Нв?//

1 месяц//

3 месяца//

6 месяцев//

12 месяцев//

2 года

***

14. При дифференциальной диагностике наследственного микросфероцитоза (болезни Минковского-Шоффара) и доброкачественной гипербилирубинемии (синдром Жильбера) основным диагностическим признаком является://

Уровень билирубина//

Общее состояние больных//

Возраст больных//

Морфология эритроцитов//

Уровень гемоглобина

***

15. В патогенезе В₁₂ - дефицитной анемии имеет значение://

1. Нарушение синтеза ДНК в гемопоэтических клетках//
2. Повышенный гемолиз эритроцитов в селезенке//
3. Нарушение работы ферментных систем в эритроидных клетках//
4. Нарушение процесса гемоглобинизации//
5. Нарушение процессов утилизации разрушенных эритроцитов

***

16. При В₁₂ - дефицитной анемии в анализе крови может выявляться://

1. Выраженный анизоцитоз, мишеневидные эритроциты//
2. Гипохромия эритроцитов и повышенный уровень ретикулоцитов//
3. Полисегментация нейтрофилов, наклонность к лейкоцито-, тромбоцитопениям//
4. Значительное повышение СОЭ//
5. Нормохромная анемия

***

17. Внутриклеточные включения в клетках при В₁₂ - дефицитной анемии могут быть представлены://

Тельцами Жолли, кольцами Кебота//

Тельцами Гейнца//

Токсической зернистостью нейтрофилов//

Базофильной пунктацией эритроцитов//

Тенями Боткина – Гумпрехта

***

18. Для костного мозга больных В₁₂ - дефицитной анемии характерно://

1. Увеличение содержания жировой ткани//
2. Мегалобластический тип кроветворения//
3. Пониженное содержание сидеробластов//
4. Нормобластический тип кроветворения//
5. Парциальная красноклеточная аплазия

***

19. В лечении В₁₂ - дефицитной анемии применяются://

1. Препараты железа//
2. Плазмаферез//
3. Глюкокортикоиды//
4. Цианкобаламин//
5. Фолиевая кислота

***

20. Критерием эффективности проводимой терапии в первые 2 недели лечения В₁₂ - дефицитной анемии является://

1. А) Повышение уровня сывороточного железа//
2. Б) Повышение уровня ретикулоцитов (ретикулоцитарный криз)//
3. В) Нормализация уровня билирубина//
4. Г) Повышение уровня щелочной фосфатазы //
5. Д) Уменьшение числа микроцитов в гемограмме

***

21. Какое суждение малоинформативно в отношении диагноза апластической анемии?//

1. У большинства больных наблюдается нормохромная анемия с ретикулоцитопенией//
2. При апластической анемии повышено содержание сывороточного железа//
3. Повышено содержание бластов в миелограмме//
4. При гистологическом исследовании костного мозга отмечается замещение жировой тканью//
5. Характерно значительное снижение фагоцитарной функции нейтрофилов

***

22. Потемнение мочи, иктеричность кожи, склер, повышение температуры, гепатоспленомегалия характерны для://

Железодефицитной анемии//

В₁₂ - дефицитной анемии//

Гемолитической анемии//

Апластической анемии//

Хронического гепатита

***

23. К группе гемоглобинопатий относится://

1. Микросфероцитарная анемия//
2. Серповидно-клеточная анемия//
3. Болезнь Маркиафава- Микели//
4. Железодефицитная анемия//
5. Фолиево-дефицитная анемия

***

24. В план обследования больного, при подозрении на аутоиммунную гемолитическую анемию, входит://

1. Проба Кумбса//
2. Тест Шиллинга//
3. Определение осмотической резистентности эритроцитов//
4. Определение комплемента в сыворотке//
5. Определение свободного гемоглобина в крови и моче

***

25. При каком из анемических синдромов может выявляться повышенное содержание сывороточного железа?//

1. Анемия при хронической почечной недостаточности//
2. Талассемии//
3. Анемия при легочном сидерозе//
4. При болезни Маркиафава-Микели//
5. Анемии при гипернефроме

***

26. Спленэктомия является единственным методом лечения при://

1. Микросфероцитарной анемии//
2. Болезни Маркиафава- Микели//
3. Портальном циррозе печени//
4. Апластической анемии//
5. Септических состояниях

***

27. Клеточный субстрат при острых лейкозах представлен://

1. Зрелыми лимфоцитами//
2. Бластными клетками//
3. Макрофагами//
4. Нейтрофилами//
5. Базофилами

***

28. Укажите механизм спленомегалии при хронических миелопролиферативных опухолях://

1. Тромбоз селезеночной вены//
2. Сердечная декомпенсация//
3. Воспалительный процесс//
4. Миелоидная метаплазия//
5. Аутоиммунный конфликт

***

29. Диагностика вариантов острых лейкозов основана на://

1. Цитохимической характеристике бластов//
2. Морфологии бластных клеток при обычной световой микроскопии//
3. Кариологических исследованиях//
4. Анамнестических данных//
5. Ответе на проводимую терапию

***

30. При подозрении на алейкемическую форму острого лейкоза необходимо выполнить://

1. Пункцию селезенки//
2. Стернальную пункцию//
3. Биопсию лимфоузла//
4. Определение резистентности эритроцитов//
5. Определение уровня билирубина

***

31. Проявлением какого синдрома при острых лейкозах является лимфоаденопатия и гепатоспленомегалия?//

1. Анемического синдрома//
2. Гиперпластического синдрома//
3. Геморрагического синдрома//
4. Плеторического синдрома//
5. Портальной гипертензии

***

32. Анемия при остром лейкозе обусловлена://

1. Нарушением продукций эритропоэтина//
2. Дефицитом витаминов и микроэлементов//
3. Выработкой антител к эритроцитам//
4. Замещением костномозгового кроветворения опухолевыми клетками//
5. Нарушением всасывания железа

***

33. У больного М, 50 лет, в ОАК: эр. – 6*10¹²/л, лейк. – 15*10⁹/л, тромб. – 450*10⁹/л. Для какого гематологического заболевания это характерно?//

1. Острый лейкоз//
2. Гемолитическая анемия//
3. Эритремия//
4. Миеломная болезнь//
5. В-12 дефицитная анемия

***

34. При каком заболевании отмечается абсолютный лимфоцитоз?//

1. Лимфогранулематоз//
2. Инфекционный мононуклеоз//
3. Хронический лимфоидный лейкоз//
4. Агранулоцитоз//
5. Туберкулез лимфатических узлов

***

35. Наиболее информативным диагностическим критерием эритремии с сублейкемическим миелозом является://

1. Стернальная пункция//
2. Трепанобиопсия//
3. Пункция селезенки//
4. Биопсия лифоузла//
5. Общий анализ крови

***

36. Что является противопоказанием для спленэктомии?//

1. Угрожающий разрыв селезенки//
2. Аутоиммунные конфликты//
3. Выраженный гиперспленизм//
4. Частые сплениты, пересплениты//
5. Синдром портальной гипертензии

***

37. Плеторический синдром свойственен://

1. Эритремии (истинной полицитемии)//
2. Хроническому миелолейкозу//
3. Хроническому лимфолейкозу//
4. Острому лейкозу//
5. Сублейкемическому миелозу (идиопатический миелофиброз)

***

38. Цитостатическая терапия острого лейкоза начинается://

1. При подозрении на диагноз «Острого лейкоза»//
2. С момента установления диагноза//
3. При неэффективности терапии иммунокорригирующими средствами//
4. При прогрессировании процесса//
5. При появлении осложнений

***

39. Для дифференциальной диагностики хронического лимфолейкоза, зрелоклеточной лимфомы и лимфогранулематоза наиболее информативно проведение://

1. Стернальной пункции//
2. Трепанобиопсии повздошной кости//
3. Биопсии лимфоузла//
4. Компьютерной томографии//
5. Биопсии печени

***

40. Какой метод терапии является исключением в лечении хронических миелолейкозов?//

1. Монохимиотерапии//
2. Полихимиотерапия с курсами индукции и консолидации ремиссии, поддерживающей терапии//
3. Трансплантация костного мозга//
4. Терапия нестероидными противовоспалительными препаратами//
5. Терапия интерферонами

***

41. Острый лейкоз считается излеченным при://

1. Отсутствии клинических признаков болезни и полном исчезновении бластных в крови//
2. Нормализации показателей гемо- и миелограмм после первых двух курсов полихимиотерапии//
3. Достижении полной клинико-гематологической ремиссии в течение 3-5 и более лет//
4. Нормализации содержания гемоглобина//
5. Исчезновение бластных клеток в ликворе

***

42. Больная 62 лет, на протяжении 1-ого месяца принимала периодически бутадион в связи с суставным синдромом. 10 дней назад появилась боль в горле, субфебрильная температура, слабость. Наиболее ожидаемые изменения в ОАК?//

1. Лимфоцитоз//
2. Лейкоцитоз с нейтрофилезом//
3. Эозинофилия//
4. Агранулоцитоз//
5. Анемия

***

43. Больная 20 лет, доставлена в стационар после экстракции зуба с кровотечением из лунки. В общем анализе крови: эритр.- 2,8*10¹²/л, Hb – 80г/л., лейкоциты- 4,5*10⁹/л. Формула крови без особенностей. Кол-во тромбоцитов 30*10⁹/л., СОЭ – 25 мм/ч.

Наиболее вероятный диагноз?//

1. Острый лейкоз//
2. Тромбоцитопеническая пурпура//
3. Гемофилия В, кровотечение//
4. Апластическая анемия//
5. Агранулоцитоз

***

44. Студент 23 лет, жалуется на боль в коленных суставах, геморрагические высыпания на коже нижних конечностях, повышение температуры тела до 37 -38 С. За 2 недели до этого перенес ангину. Объективно: нормостеник, на коже голени петехиально-пятнистая сыпь, отмечается припухлость коленных суставов. Тоны сердца звучные, шумов нет. ЧСС – 82 уд./мин., АД – 110/80 мм.рт.ст. ОАК: лейк. – 8,6*10⁹/л, СОЭ – 22 мм/ч., тромб. – 150*10⁹/л., протромб.индекс – 90%. Анализ мочи по Нечипоренко: Л – 4000, Э -15000. Наиболее вероятный диагноз?//

1. Болезнь Верльгофа//
2. Геморрагический васкулит//
3. Системная красная волчанка//
4. Узелковый периартериит//
5. Авитаминоз С

***

45. Больной 32 лет, жалуется на слабость, высокую температуру, боли в горле при глотании, опухание лимфатических узлов в подчелюстной, подмышечной областях. Объективно: температура 39С, ЧДД – 28 в мин., РS - 110 уд./мин., АД – 100/60 мм.рт.ст. Больной бледен, геморрагии на нижних конечностях, в области живота. Лимфоузлы плотноватой консистенции, размером до 1-2 см., пальпируются в вышеназванных областях.

ОАК: Э – 2,0*10¹²/л, Hb – 60 г./л., Л – 3,5*10⁹/л., бластные клетки – 40%, метамиелоциты – 1%, Эоз. – 1%, П/я – 3%, С/я – 27%,Лимф. – 20%, мон. – 8%, тромб. – 35*10⁹/л. Ваш диагноз?//

1. Апластическая анемия//
2. Острый лейкоз//
3. Тромбоцитопеническая пурпура//
4. В-12 дефицитная анемия//
5. Хронический миелолейкоз

***

46. то является ведущим в патогенезе гемофилии А?//

1. Дефицит фибриногена//
2. Дефицит VIII фактора//
3. Недостаточность ионов Ca//
4. Повреждение стенки сосудов//
5. Дисфункция тромбоцитов

***

47. Какой фактор активизирует внешний механизм гемостаза?//

1. Протромбин//
2. Тромбопластин//
3. Фактор XII//
4. Фактор VIII//
5. Фибринстабилизирующий фактор

***

48. Какой из перечисленных тестов выявляет в крови продукты деградации фибриногена (ПДФ)?//

1. Этаноловый тест//
2. Протромбиновый индекс//
3. Тест спонтанной агрегации тромбоцитов//
4. Длительность кровотечения//
5. Аутокоагуляционный тест

***

49. Основным механизмом в развитии аутоиммунной тромбоцитопенической пурпуры является://

1. Образование циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК)//
2. Выработка антитромбоцитарных антител//
3. Дефицит плазменных факторов свертывания крови//
4. Активация тканевого тромбопластина//
5. Образование фибрина

***

50. К группе геморрагических диатезов, обусловленных нарушением сосудистой стенки относятся://

1. Гемофилия А//
2. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура//
3. Болезнь Рандю-Ослера//
4. Гипоконвертинемия//
5. Геморрагический синдром при апластической анемии

***

51. Протромбиновое время, АЧТВ служат для оценки состояния://

1. Сосудистой стенки//
2. Тромбоцитов//
3. Плазменных факторов свертывания крови//
4. Мегакариоцитов костного мозга//
5. Содержания электролитов в сыворотке крови

***

52. При тромбоцитопениях и тромбоцитопатиях характерно://

1. Снижение уровня фибриногена//
2. Увеличение длительности кровотечения, снижение ретракции сгустка//
3. Удлинение времени свертывания крови, АЧТВ//
4. Нормальная длительность кровотечения//
5. Снижение протромбина

***

53. К нарушениям коагуляционного звена гемостаза относится://

1. Гемофилия//
2. Болезнь Рандю-Ослера//
3. Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейн-Геноха)//
4. Тромбоцитопеническая пурпура//
5. Тромбоцитопатии

***

54. У больного 30 лет при очередном заполнении санаторно-курортной карты в ОАК выявлены эр. – 4*10¹²/л, лейк – 15*10⁹/л, баз. – 0,5%, эоз. – 4%, п/я – 15%, с/я – 60%, лимф. – 15%, мон. – 5%. Больной жалоб не предъявляет. Температура тела нормальная. АД – 110/70 мм.рт.ст.

Какие отклонения Вы обнаружили в ОАК?//

1. Лимфоцитоз//
2. Эозинофилия//
3. Анемия//
4. Нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево//
5. Моноцитопения

***

55. Что является исключением для развернутой стадии ХМЛ?//

1. Спленомегалия//
2. Гиперлейкоцитоз//
3. Наличие «Филадельфийской хромосомы»//
4. Геморрагический синдром//
5. Лейкемический провал

***

56. В течение 2-х недель больной С., 36лет, принимал левомецитин по поводу диареи. По окончании курса пациент заметил кровоточивость десен, появление спонтанных синяков на коже. В пунктате костного мозга значительно снижена клеточность.

Признаком какого заболевания является вышеописанная клиническая ситуация?//

1. Железодефицитной анемии//
2. В₁₂-дефицитной анемии//
3. Апластической анемии//
4. Аутоиммунной гемолитической анемии//
5. Микросфероцитарной анемии

***

57. Какие изменения в гемограмме обязательны для фазы акселерации ХМЛ?//

1. Повышение СОЭ//
2. Анемия и лейкопения//
3. Лейкоцитоз//
4. «Эозинофильно-базофильная ассоциация//
5. Наличие бластных клеток

***

58. 54-летний мужчина жалуется на слабость, потливость, потерю массы тела, тяжесть в левом подреберье. Объективно: кожа и слизистые оболочки бледны. Лифмоузлы не увеличены. Пальпируется увеличенная, болезненная селезенка. ОАК: Hb – 100 г/гл, эр – 3*10¹²/л, тромб. – 50*10⁹/л, л – 150*10⁹/л, б – 6%, эоз – 9%, промиелоц. – 3%, миелоцит – 16%, метамиелоцит –22%, п/я – 15%, с/я – 14%, лимф. – 10%, мон. – 5%, СОЭ – 20 мм/ч.

Какой наиболее вероятный диагноз?//

1. Острый лейкоз//
2. Хронический лимфолейкоз//
3. Гиперспленизм//
4. ХМЛ//
5. сублейкемический миелоз

***

59. У 32-летнего больного в течение 2-х месяцев после ангины лихорадка, нарастающая слабость. Кожные покровы бледные, геморрагическая сыпь на туловище, конечностях. Незначительное увеличение подмышечных лимфоузлов. ОАК: Hb – 70 г/л, эр – 2*10¹²/л, ЦП – 1,0, тромб. – 30*10⁹/л, бластн.кл. – 60%, с/я – 20%, лф – 15%, мон – 5%, СОЭ – 30мм/ч.

Укажите наиболее информативный метод диагностики.//

1. Цитохимическое исследование бластных клеток//
2. Трепанобиопсия//
3. Стернальная пункция//
4. Пункция лимфоузла//
5. Больной не нуждается в дообследовании, достаточны имеющиеся данные

***

60. У пациентки Ц., отмечается небольшая желтушность, слабость, головокружение, сердцебиение. Объективно: селезенка выступает на 3см. нижней реберной дуги. Моча цвета «крепкого чая», кал темно-коричневого цвета. ОАК – нормохромная анемии, ретикулоцитоз – 30%. Анализ мочи – реакция мочи на уробилин резкоположительная; желчные пигменты отсутствуют. Какое исследование необходимо произвести для уточнения диагноза анемии?//

1. Стернальную пункцию//
2. Определение осмотической резистентности эритроцитов//
3. Электрофорез гемоглобина//
4. Определение сывороточного железа//
5. Пробу Кумбса

***

61. Больной 52 лет, обратился к врачу с жалобами на слабость, зуд кожи после умывания, мытья в ванне, головные боли, повышение АД. Объективно: кожа лица, шеи, конечностей гиперемирована, АД – 180/100 мм.рт.ст. Селезенка выступает на 4 см. ниже края реберной дуги. Наиболее вероятный диагноз?//

1. Гипертоническая болезнь//
2. Эритремия//
3. Дерматомиозит//
4. Системная склеродермия//
5. Атопический дерматит

***

62. Юноша 16 лет, госпитализирован с жалобами на некупирующееся кровотечение из носа и сильную боль в правом коленном суставе. Из анамнеза: болен с детства. Подобные болезни наблюдаются у двоюродного брата. Объективно: сустав увеличен в объеме, дефигурирован, горячий на ощупь, имеются изменения локтевых и левого коленного сустава. Свертываемость по Ли-Уайту – начало 24 минуты, конец – 28 минут. Общий анализ крови без изменений. Какой наиболее вероятный диагноз?//

1. Гемофилия А//
2. Гемофилия В//
3. Болезнь Верльгофа//
4. Болезнь Рандю-Ослера//
5. Ревматоидный артрит

***

63. Юноша 16 лет, госпитализирован с жалобами на некупирующееся кровотечение из носа и сильную боль в правом коленном суставе. Из анамнеза: болен с детства. Подобные болезни наблюдаются у двоюродного брата. Объективно: сустав увеличен в объеме, дефигурирован, горячий на ощупь, имеются изменения локтевых и левого коленного сустава. Свертываемость по Ли-Уайту – начало 24 минуты, конец – 28 минут. Общий анализ крови без изменений. Какой Вы выберете препарат для лечения данного заболевания?//

1. Хлористый Са//
2. Викасол//
3. Аминокапроновая кислота//
4. Криопреципитат//
5. Эритроцитарная масса

***

64. Мужчина 63 лет, жалуется на слабость, давящую боль в левом подреберье, потливость, периодически субфебрилитет. Болен год. Участвовал в ликвидации аварии на ЧАЭС. Объективно: кожа бледная, лимфоузлы не увеличены, печень выступает на 3 см., селезенка – на 10см. из под края реберных дуг. ОАК: эр. – 3*10¹²/л, Hb – 100г/л, л. – 46*10⁹/л, бласты 2%, промиелоциты -10%, миелоциты – 18%, п/я – 27%, с/я – 10%, лимф. – 12%, э. – 6%, баз. – 3%, мон. – 2%. СОЭ – 20 мм/ч.

Какой диагноз наиболее вероятен?//

1. Хронический лимфолейкоз//
2. Хронический миелолейкоз//
3. Гемолитическая анемия//
4. Цирроз печени//
5. Острый лейкоз

***

65. Мужчина 63 лет, жалуется на слабость, давящую боль в левом подреберье, потливость, периодически субфебрилитет. Болен год. Участвовал в ликвидации аварии на ЧАЭС. Объективно: кожа бледная, лимфоузлы не увеличены, печень выступает на 3 см., селезенка – на 10см. из под края реберных дуг. ОАК: эр. – 3*10¹²/л, Hb – 100г/л, л. – 46*10⁹/л, бласты 2%, промиелоциты -10%, миелоциты – 18%, п/я – 27%, с/я – 10%, лимф. – 12%, э. – 6%, баз. – 3%, мон. – 2%. СОЭ – 20 мм/ч.

Какая стадия заболевания описана выше?//

1. Начальная стадия//
2. Развернутая стадия//
3. Хроническая стадия//
4. Фаза акселерации//
5. Стадия бластного криза

***

66. Больным хроническим миелолейкозом в стадии бластного криза проводится следующая терапия. Какой вариант лечения Вы выберите?//

1. Интерфероны и глюкокортикоиды//
2. Гливек//
3. Полихимиотерапия по схемам, близким к схемам терапии острых лейкозов//
4. Спленэктомия//
5. Лейкоцитоферез

***

67. У больной 15лет, 2 недели после ОРВИ на разгибательных поверхностях нижних конечностей, вокруг суставов, на ягодицах появилась мелкоточечная петехиальная сыпь, не исчезающая при надавливании. ОАК в норме. Какой наиболее вероятный диагноз Вы выберите?//

1. Гемофилия//
2. Геморрагический васкулит//
3. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура//
4. Острый лейкоз//
5. ДВС-синдром

***

68. Осложнения аутоиммунного характера более свойственны следующим лейкозам://

1. Эритремии//
2. Хроническому миелолейкозу//
3. Хроническому лимфолейкозу//
4. Сублейкемическому миелозу//
5. Острому лейкозу

***

69. Женщина 24-лет, жалуется на боль в области сердца, частые головокружения. Боль не связана с физической нагрузкой и не снимается нитроглицерином. Длится час и более. Болеет два года. АД – 110/70 мм.рт.ст., Рs – 76 уд./мин. Границы сердца в норме, тоны ясные, ритм - дыхательная аритмия. При рентгенографии шейно-грудного отдела позвоночника патология не выявлена. Какие изменения в анализе крови следует ожидать?//

1. Лейкоцитоз//
2. Отсутствие изменений//
3. Повышение СОЭ//
4. Тромбоцитопению//
5. Лейкемический провал

***

70. Мужчина 58 лет, жалуется на появление опухолевидных образований на передней поверхности шеи и паховой области, слабость. Пальпируются безболезненные подвижные лимфоузлы до 2см. в диаметре в вышеназванных областях. Печень на 2 см. из под края реберной дуги, нижний полюс селезенки на уровне пупка. ОАК: эр.-310¹²/л, Hb – 80г/л, лейк. – 120*10⁹/л, лимфоцитов – 85%. О каком заболеваний может идти речь?//

1. Острый лейкоз//
2. Лимфогранулематоз//
3. Хронический миелолейкоз//
4. Хронический лимфолейкоз//
5. Лейкемоидная реакция лимфоцитарного типа

***

71. Больной 20 лет, прошел 2 курса полихимиотерапии по схеме СНОР (включающая адриабластин, циклофосфамид, онковин, преднизолон) по поводу острого лимфобластного лейкоза. Какая морфологическая картина костного мозга может свидетельствовать о наступлении ремиссии?//

1. Отсутствие бластных клеток//
2. Содержание бластных клеток до 15%//
3. Содержание бластных клеток до 5%//
4. Содержание бластных клеток до 1%//
5. Содержание бластных клеток до 10%//

***

72. Больной 58 лет, обследуется у терапевта в связи с общей слабостью, утомляемостью, умеренной болью в левом подреберье, иногда учащенным мочеиспусканием с резью. Выявлена умеренная спленомегалия. Анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом до миелоцитов, б. – 2%, э. – 5%. Анализ мочи: масса уратов, эр. – 2-3 в поле зрения. Каков предварительный диагноз?//

1. Мочекаменная болезнь, вторичный пиелонефрит//
2. Хронический лимфолейкоз//
3. Подагра//
4. Цирроз печени//
5. Хронический миелолейкоз

***

73. Больная 64 лет, жалуется на общую слабость, шум в ушах, осиплость голоса. Объективно: Бледность с желтушным оттенком. Язык красный, сосочки сглажены, ассиметрия тактильной и болевой чувствительности, пальпируется нижний полюс селезенки. Ps – 100 уд/мин, АД – 90/60мм.рт.ст. ОАК: Hb – 58 г/л, эр. – 1,2*10¹²/л, л. – 208*10⁹/л, тромб. – 100*10⁹/л., СОЭ – 17 м/ч. Выраженный анизоцитоз, пойкилоцитоз.

Какое исследование Вы выберите для выяснения генеза анемии?//

1. Прямая проба Кумбса//
2. Непрямая проба Кумбса//
3. Стернальная пункция//
4. ФГДС//
5. Спинномозговая пункция

***

74. Больной Г. 46 лет, подвергся радиационному облучению во время спасательных работ на АЭС.

Беспокоят: слабость, частые носовые кровотечения, «синяки» на теле, одышка. В ОАК: эр – 1,2*10¹²/л, Hb – 50 г/л, L – 1,7*10⁹/л, с/я – 32%, лф. – 64%, мон. – 4%, тромб. – 50*10⁹/л, СОЭ – 52мм/ч.

Какое лечение наиболее целесообразно в данном случае?//

1. Переливание эритроцитарной массы//
2. Пересадка костного мозга//
3. Переливание тромбоцитарной массы//
4. Антилимфоцитарный глобулин//
5. Переливание свежезамороженной плазмы

***

75. Больная А. 38 лет, жалуется на слабость, повышенную ломкость ногтей, выпадение волос, появление седых волос. Часто пользуется краской для волос. Об-но: кожа бледная, АД 110/70 мм.рт.ст. Ps- 90 уд./мин, ОАК - Hb – 80 г/л, эр – 3,0*10¹²/л, ЦП – 0,7, СОЭ –20мм/ч.

Какое лечение вы назначите больной?//

1. Препараты Fe per os//
2. Препараты Fe парентерально//
3. Витамин В₁₂ в/м//
4. Гемотрансфузию//
5. Высококалорийную диету

***

76. У больной 45 лет, через 4 часа после спленэктомии, сделанной по поводу микросфероцитарной анемии появились острая одышка и боль в груди плеврального характера, кровохарканье, кашель. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?//

1. Тромбоэмболия легочной артерии//
2. Инфаркт миокарда//
3. Расслаивающаяся аневризма грудной аорты//
4. Пневмоторакс//
5. Перикардит

***

77. У больной 45 лет, через 4 часа после спленэктомии, сделанной по поводу микросфероцитарной анемии появились острая одышка и боль в груди плеврального характера, кровохарканье, кашель. Объективно: цианоз, набухание шейных вен. Cor – выслушивается IV тон и акцент II тона на легочной артерии. АД – 110/70мм.рт.ст. Температура – 37,1⁰С. В легких – звучные влажные хрипы.

Какие действия необходимо предпринять в первую очередь?//

1. Снять ЭКГ//
2. Сцинтиграфия легких//
3. Эхокардиография //
4. Ангиография сосудов легких//
5. Рентгенография легких

***

78. Спиральная КТУ больной 45 лет, через 4 часа после спленэктомии, сделанной по поводу микросфероцитарной анемии появились острая одышка и боль в груди плеврального характера, кровохарканье, кашель. Объективно: цианоз, набухание шейных вен. Cor – выслушивается IV тон и акцент II тона на легочной артерии. АД – 110/70мм.рт.ст. Температура – 37,1⁰С. В легких – звучные влажные хрипы.Какие лечебные мероприятия показаны в данной клинической ситуации?//

 

A. Тромболитическая терапия//

B. Антибактериальная терапия//

C. Инфузия коллоидных растворов//

D. Увлажненный кислород//

E. Сердечные гликозиды

***

79. Мальчик 12 лет, заболел остро, лихорадка до 39⁰С, проливные поты, озноб. Врач выявил увеличенные шейные лимфатические узлы слева плотной консистенции. Гиперемию, гиперплазию миндалин. Какой метод диагностики Вы выберите?//

A. Пункцию лимфоузла//

B. Биопсия лимфоузла//

C. Стернальную пункцию//

D. Пункцию селезенки//

E. Общий анализ крови

****

80. Какой патологический процесс может осложниться ДВС-синдромом:

A. массивные гемотрансфузии

B. гемолитико-уремический синдром

C. гемобластозы

D. сепсис

E. все перечисленное

 

81.При каком заболевании отмечается укорочение продолжительности жизни тромбоцитов:

1. геморрагический васкулит
2. болезнь Рандю-Ослера
3. гемофилия
4. тромбоцитопеническая пурпура
5. болезнь Виллебранда

 

82. Увеличение мегакариоцитов в костном мозге характерно для:

A. острого лейкоза

B. В₁₂-дефицитной анемии

C. гемофилии

D. тромбоцитопенической пурпуры

E. геморрагического васкулита

 

83. Какой тип кровоточивости характерен для гемофилии:

A. петехиально-пятнистый

B. микроциркуляторно-гематомный

C. васкулитно-пурпурный

D. гематомный

E. ангиоматозный

 

84. Следующие суждения справедливы при болезни Рандю-Ослера:

A. активированное частичное тромбопластиновое время удлинено

B. часты случаи семейного заболевания

C. время кровотечения удлинено

D. показаны кортикостероиды

E. гемосидероз – редкое осложнение

 

85. Какой механизм чаще приводит к тромбоцитопенической пурпуре:

A. нарушение синтеза тромбоцитов

B. повышенное разрушение тромбоцитов

C. уменьшение количества мегакариоцитов

D. повышенное потребление тромбоцитов

E. все перечисленное

 

86. Какой тип кровоточивости характерен для тромбоцитопенической пурпуры:

A. петехиально-пятнистый

B. гематомный

C. васкулитно-пурпурный

D. смешанный

E. ангиоматозный

 

87. Какой признак в анализе периферической крови не характерен для тромбоцитопенической пурпуры:

A. резкая тромбоцитопения

B. эритроциты в норме

C. гемоглобин в норме

D. лейкоцитарная формула без изменений

E. резко ускоренная СОЭ

 

88. Укажите наиболее точный метод диагностики тромбоцитопенической пурпуры:

A. время кровотечения

B. количество тромбоцитов

C. определение антител на пов-ти тромбоцитов

D. свертывание крови

E. Адгезия и агрегация тромбоцитов

 

89. Какой метод или препарат не показан для лечения аутоиммунной тромбоцитопенической пурпуры:

A. кортикостероиды

B. спленэктомия

C. цитостатики

D. вливание тромбомассы

E. гаммаглобулин

 

90. Какие препараты применяют для лечения аутоиммунной тромбоцитопенической пурпуры:

A. вливание тромбомассы

B. преднизолон

C. гепарин

D. хлорид кальция

E. викасол

 

91. Нарушения тромбоцитарно-сосудистого гемостаза можно выявить:

A. при определении времени свертываемости

B. при определении времени кровотечения

C. при определении тромбинового времени

D. при определении плазминогена

E. при определении фибринолиза

 

92. Патогенетическая терапия идиопатической тромбоцитопенической пурпуры складывается из всего, кроме:

A. применения глюкокортикоидов

B. спленэктомии

C. переливания эритроцитарной массы

D. назначения иммунодепрессантов

E. плазмафереза

 

93. Характерными клиническими проявлениями гемофилии А являются нижеследующие:

A. петехии

B. кровоизлияния в крупные суставы верхних и нижних конечностей

C. гематомы

D. гиперполименоррея

E. длительные рецидивирующие кровотечения после травм и операций

 

94. Для гемофилии А справедливы все утверждения кроме:

A. начало заболевания в раннем детском возрасте

B. характерен гематомный тип кровоточивости, в сочетании с гемартрозами

C. в коагулограмме отмечается укорочение АЧТВ

D. снижение АДФ и ристомицин индуцированной агрегации тромбоцитов

E. низкая активность или полное отсутствие в крови фактора VIII

 

95. Для клинической картины болезни Верльгофа характерно все, кроме:

A. профузных желудочных, кишечных кровотечений, подкожных гематом

B. десневых, носовых кровотечений

C. геморрагий в виде петехий и синяков

D. волнообразного течения

E. локализации геморрагических высыпаний на передней поверхности туловища и внутренней поверхности конечностей

 

96. Гемофилия представляет собой:

A. повышенное разрушение тромбоцитов макрофагами селезенки

B. врожденную патологию сосудистой стенки

C. распространенное свертывание крови с образованием микросгустков

D. генетическое заболевание, наследуемое по рецессивному типу, сцепленному с полом

_E. нарушение образования ДНК в связи с нехваткой витамина В₁₂

 

97. К проявлениям циркуляторно-гипоксического синдрома относят все, кроме:

A. слабости

B. шума в ушах

C. выпадения волос

D. одышки

E. сердцебиения

 

98. Для какого варианта острого лейкоза характерно раннее возникновение ДВС-синдрома://

1. острый лимфобластный лейкоз//
2. острый промиелоцитарный лейкоз//
3. острый монобластный лейкоз//
4. острый недифференцированный лейкоз//
5. эритромиелоз

 

99. Что характерно для гемофилии://

1. заболевание в любом возрасте//
2. удлинено время кровотечения//
3. протромбиновый индекс не изменен//
4. удлинения времени активации тромбопластина//
5. положительный симптом жгута

 

100. Для хронической фазы развернутой стадии хронического миелолейкоза характерны следующие изменения в гемограмме, кроме:

A. лейкоцитоз различной степени выраженности

B. наличие в лейкограмме всех переходных форм гранулоцитарного ряда

C. эозинофильно-базофильная ассоциация

D. Абсолютный лимфоцитоз

E. тромбоцитоз различной степени

 

101. Характерными особенностями миелограммы, в фазе акселерации развернутой стадии хронического миелолейкоза, являются все перечисленные, кроме:

A. увеличение бластов до 10 % и более

B. повышение количества мегакариоцитов

C. значительная редукция эритроидного ростка

D. снижение количества мегакариоцитов

E. наличие базофильно-эозинофильной ассоциации

 

102. Клиническими особенностями фазы акселерации развернутой стадии являются следующие, кроме:

A. спленомегалия, не контролируемая цитостатиками

B. лихорадка с ознобами

C. прогрессирующая астенизация

D. синдром гиперлейкоцитоза

E. резко выраженный геморрагический синдром

 

103. Характерными особенностями миелограммы при бластном кризе хронического миелолейкоза являются все перечисленные, кроме:

A. увеличение бластов ≥ 30%

B. увеличение промиелоцитов

C. значительное сокращение мегакариоцитарного ростка

D. увеличение количества зрелых гранулоцитов

E. значительное сокращение эритрокариоцитарного ростка

 

104. Для какого варианта острого лейкоза характерно раннее возникновение ДВС-синдрома:

A. острый лимфобластный лейкоз

B. острый промиелоцитарный лейкоз

C. острый монобластный лейкоз

D. острый недифференцированный лейкоз

E. эритромиелоз

 

105. Наилучшим препаратом для лечения хронического лимфолейкоза является:

A. флюдарабин

B. гидроксимочевина

C. циклофосфан

D. винкристин

E. преднизолон

 

106. Если у больного в периферической крови имеется бластемия и ''лейкемический провал'' то о каком заболевании следует думать?

A. остром лейкозе

B. терминальной стадии хронического лимфолейкозе

C. апластической анемии

D. В₁₂-дефицитной анемии

E. Хроническом миелолейкозе

 

107. У взрослых людей наиболее частым вариантом острого лейкоза является:

A. миелобластный

B. лимфобластный

C. недифференцированный

D. промиелоцитарный

E. эритромиелоз

 

108. Основание для диагноза «Острый лейкоз» по данным гемограммы является только:

A. лейкоцитоз

B. бластемия

C. тромбоцитоз

D. тромбоцитопения

E. анемия

 

109. Непосредственно противоопухолевым методом лечения острого лейкоза является:

A. лейкаферез

B. лечение цитостатиками

C. трансфузия компонентов крови

D. трансплантация костного мозга

E. хирургическая операция

 

110. Миелопролиферативные опухоли – это:

A. группа хронических лейкозов, возникающих из клеток-предшественников миелопоэза

B. группа лейкозов, возникающих из Т-лимфоцитов

C. группа лейкозов, возникающих из В - лимфоцитов

D. группа внекостномозговых лимфоцитарных опухолей

E. опухоли или иные поражения костного мозга

 

111. Филадельфийская хромосома является маркером:

A. эритремии

B. хронического миелолейкоза

C. острого миелобластного лейкоза

D. хронического лимфолейкоза

E. апластической анемии

 

112. При хроническом миелолейкозе чаще и раньше поражаются:

A. лимфатические узлы

B. печень и селезенка

C. почки

D. сосуды

E. кожа

 

113. При типичной форме хронического лимфолейкоза чаще и раньше поражаются:

A. суставы

B. периферические лимфатические узлы

C. абдоминальные лимфатические узлы

D. сердце

E. лёгкие и плевра

 

114. Для развёрнутой стадии хронического лимфолейкоза со стороны периферической крови характерно:

A. лейкопения

B. гиперлейкоцитоз с абсолютным лимфоцитозом

C. тромбоцитоз

D. тромбоцитопения

E. гиперлейкоцитоз нейтрофильный

 

115. Спленэктомия не показана при хроническом лимфолейкозе:

A. при глубокой анемии

B. при тромбоцитопении

C. при резкой и нарастающей спленомегалии

D. при инфаркте селезенки

E. при разрыве увеличенной селезенки

 

116. Для острого лимфобластного лейкоза справедливы следующие утверждения, кроме:

A. чаще болеют дети

B. более часто наблюдается увеличение лимфатических узлов

C. более часто развивается нейролейкемия

D. положительная реакция бластов на миелопероксидазу

E. высокое ядерно-цитоплазматическое отношение

 

117. Нарушения тромбоцитарно-сосудистого гемостаза можно выявить:

A. при определении времени свертываемости

B. при определении времени кровотечения

C. при определении тромбинового времени

D. при определении плазминогена

E. при определении фибринолиза

 

118. Для хронического лимфолейкоза справедливы следующие утверждения, кроме:

A. заболевание чаще всего развивается в возрасте старше 50 лет

B. клеточным субстратом хронического лимфолейкоза являются зрелые лимфоциты

C. для хронического лимфолейкоза характерны тяжелые инфекционно-воспалительные осложнения

D. для хронического лимфолейкоза типичны аутоиммунные конфликты

E. в стернальном пунктате при хроническом лимфолейкозе определяется инфильтрация костного мозга лимфобластами

119. Для больных хроническом лимфолейкозом характерны следующие изменения в гемограмме, кроме:

A. лейкоцитоз различной степени выраженности

B. абсолютный лимфоцитоз

C. появление клеток Боткина – Гумпрехта

D. нормохромная нормоцитарная анемия

E. тромбоцитоз

 

Ситуационные задачи

1. Больной Л., 16 лет, страдает носовыми кровотечениями с раннего детского возраста. С 6 летнего возраста наблюдаются повторные кровоизлияния в коленные и голеностопные суставы. Время свертывания крови и активированное парциальное тромбопластиновое время резко удлинены, тромбиновое и протромбиновое время свертывания не изменены.

Фактор VIII – 75% фактор IX – 4%, фактор XI 0 68%.

Какой диагноз можно поставить больному?

A. Хронический лейкоз, развернутая стадия лейкемический вариант

B. Железодефицитная анемия, повторные носовые кровотечения

C. Острый лейкоз, развернутая стадия лейкемический вариант

D. Гемофилия В, средней степени тяжести

E. Хроническая геморрагическая анемия (хронические кровопотери)

 

2. Больную 32 лет в течение последнего года беспокоит появление кожных кровоизлияний на туловище и конечностях в виде «синяков» различных размеров. Одновременно стали более обильными и продолжительными менструации. Анализ крови: гемоглобин - 106 г/л, эритроциты – 3,6 тера/л, лейкоциты – 6,2 гига/л, палочкоядерные нейтрофилы - 2%, сегментоядерные нейтрофилы - 70%, лимфоциты - 20%, моноциты - 8%, СОЭ - 26 мм/ч, ретикулоциты – 1,6 %. Тромбоциты – 34 гига/л. При осмотре, кроме кожных геморрагий синячкового типа, патологии не выявлено.

Ваш предварительный диагноз?

A. Аутоиммунная тромбоцитопения

B. Геморрагический диатез

C. Тромбоцитопатии

D. Гемофилия В, средней степени тяжести

E. Хроническая геморрагическая анемия (хронические кровопотери)

 

3. К фельдшеру обратился больной В., 18 лет, с жалобами на частые носовые кровотечения, долго не останавливающиеся кровотечения при небольших порезах кожи, быстрое возникновение "синяков" даже при небольших ушибах. Подобные жалобы есть и у родного брата. При расспросе выяснилось, что дед по материнской линии умер от кровотечения после удаления зуба.
Объективно: температура 36,8°С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа и слизистые оболочки бледные. Видны подкожные кровоизлияния, в носовых ходах
— темно-коричневые корочки.
Дыхание везикулярное, ЧДЦ 20 в мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 88 в мин. АД
110/70 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Какой диагноз можно поставить больному?

A. Хронический лейкоз, развернутая стадия лейкемический вариант

B. Железодефицитная анемия, повторные носовые кровотечения

C. Острый лейкоз, развернутая стадия лейкемический вариант

D. Гемофилия В, средней степени тяжести

E. Хроническая геморрагическая анемия (хронические кровопотери)

 

4. Больной О.Л., 38 лет, жалуется на повторные носовые кровотечения, кровоточивость десен, резкую слабость, хроническое головокружение, повышение температуры до 39-49, ознобами, отсутствие аппетита, суставах.
Заболел 2 недели назад. Боли горле при глотании, температура 38, принимал пенициллин в таблетках, бисептол, полоскание горла, через 3-4 дня стало несколько лучше, но слабость на проходила, ухудшился аппетит. Вновь поднялась температура, озноб, повторилось носовое кровотечение, усилилась слабость, появилась одышка.

Объективно: состояние тяжелое, температура 39, лицо одутловатое, бледное, на теле множественные кровоизлияния от 0,5 до 3 см. прощупываются шейные, надключичные, подмьтшечные паховые лимфоузлы до 1 см в диаметре, без болезненньт. Язык сухой с коричневым налетом, десны разрыхленьт, кровоточат, миндалиньт увеличены с некротическим налетом. Изо рта неприятный запах. Кости при перкуссии резко болезненны. Пульс 110 в мин., АД 90/60 мм.рт.ст. тоны сердца приглушены систолический шум на верхушке. дыхание везикулярное. Печень выступает из подреберья на 2 см, чувствительная. Селезенка не увеличена.

Эр. 2,1*10¹²/л, Нв 34 г/л, ЦП – 0,81, лейк. – 9,08*109 /л,
бласты - 81%, С 7%, Л - 10%, М - 2%, СОЭ 65 мм/ч, ретик. – 0,02%, анизоциты +++, пойкилоциты +, тромбоциты, 32*10 /л.
Моча - уд. вес - 1026, белок – 0,68%, лейк. - 6-12 в п/зр, эрит. 3-
4 в п/зр выщелоченные.

1. поставьте диагноз.

A. Хронический лейкоз, развернутая стадия лейкемический вариант

B. Железодефицитная анемия, повторные носовые кровотечения

C. Острый лейкоз, развернутая стадия лейкемический вариант

D. Острая постгеморрагическая анемия (острые кровопотери)

E. Хроническая геморрагическая анемия (хронические кровопотери)

2. Какие нужны исследования для верификации диагноза?

A. Стернальная пункция с цитохимическим исследованием.

B. Трепанобиопсия костного мозга

C. Стернальная пункция

D. Стернальная пункция или трепанобиопсия с биохимическим исследованием крови

E. Стернальная пункция или трепанобиопсия с исследованием электролитов крови

 

5. Больной К.М.Л., 56 лет, жалуется на слабость, потливость, быструю утомляемость, снижение аппетита. У больного врачи в течение 20 лет отмечали увеличение селезенки. Самочувствие оставалось удовлетворительным, пол года назад появилась быстрая утомляемость, нарастающая слабость, потливость, снижение аппетита, похудел на 6 кг. В крови впервые отмечены изменения.
Состояние средней тяжести, питание резко понижено. Кожа нормальной окраски. Кости безболезненны. Дыхание везикулярное. Тоны сердца звучные, частота 72 в мин. АД 110/70 мм. рт. ст. Язык чистый, красного цвета, сосочки сглажены. Печень у края реберный дуги. Селезенка плотная, нижний ее полюс находится на середине растояние между пупком и лонным сочленением.
Эр. - 5.01/л, Нв - 136 г/л, ЦП - 0.08, лейк. - 3.02*109/л, Э - 2%,
промиелоциты - 4%, миелоциты - 7%, П - 31%, С - 39%, Л - 9%, М - 5%, бластные клетки - 3%, тромбоциты 23,5*109/л, ретик. - 12%, СОЭ
- 2 мм/ч. Сканограмма: печень не изменена, селезенка резко увеличена, захват ею радиоактивного вещества повышен.

1. Поставьте клинический диагноз.

A. Хронический лейкоз, развернутая стадия лейкемический вариант

B. Идиопатический миелофиброз. Спленомегалия. Гепатомегалия. Анемия.

C. Острый нелимфобластный лейкоз (М3)

D. Хронический миелолейкоз, развернутая стадия

E. Острый лимфобластный лейкоз (пре В-, пре Т-)

2. Назовите ведущие клинические симптомы.

A. Анемический

B. Спленомегалическая астения.

C. Астенический

D. Гематологические

E. Спленомегалии

3. Назовите заболевание, с которым надо дифференцировать настоящее заболевание.

A. Хронический лейкоз

B. Идиопатический миелофиброз

C. Острый лейкоз, остеомиелосклероз.
D. Острый лимфобластный лейкоз

E. Острый нелимфобластный лейкоз

4. Перечислите исследования, которые необходимы для подтверждения диагноза.

A. Трепанобиопсия, стернальная пункция.

B. Развернутый биохимический анализ крови

C. Компьютерная томография органов брюшной полости

D. УЗИ внутренних органов брюшной полости

E. Обзорная рентгенография органов грудной клетки

6. Врач вызван на дом к больной С., 25 лет, которая жалуется на боль в горле, костях, резкую слабость, головную боль, повышение температуры до 40 градусов, носовое кровотечение. Заболела неделю назад.
Объективно: температура 39,50. Общее состояние тяжелое. Кожа горячая при пальпации, на груди и конечностях имеются мелкоточечные кровоизлияния. Изо рта - гнилостный запах. Язык обложен темным налетом. Миндалины увеличены.
Имеется гнойное наложение. Отмечается болезненность плоских костей при поколачивании. Дыхание везикулярное. Перкуторный звук легочный. ЧДД 26 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 120 в мин. АД - 100/70 мм рт.ст. Живот мягкий, слабоболезненный. Печень на 3 см ниже реберной дуги, селезенка пальпируется у края реберной дуги.

Ваш предположительный диагноз?

A. Хронический лейкоз, развернутая стадия лейкемический вариант

B. Миеломная болезнь

C. Острый нелимфобластный лейкоз (М3)

D. Хронический миелолейкоз, развернутая стадия

E. Острый лимфобластный лейкоз (пре В-, пре Т-)

 

7. Пациент С., 56 лет, обратился к терапевту с жалобами на общую слабость, головокружение, сухость во рту. Указанные симптомы беспокоит в течение недели, ни с чем связать не может.

Объективно: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Язык суховат, обложен белым налетом. Подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно. Периферические лимфоузлы не увеличены. Температура тела 36,9 С. Грудная клетка астенической формы. Перкуторный звук над всей поверхности легких ясный. Дыхание везикулярное. ЧДД 19 в мин. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. Сердечная деятельность ритмичная. ЧСС 100 уд. в мин. Тоны обычной звучности, шумов не выслушиваются. Пульс на лучевых артериях мягкий, умеренного наполнения, с частотой 100 в мин. АД 100/70мм.рт.ст. Живот обычной формы, мягкий, при пальпации по всем отделам безболезненный, умеренно чувствительный в эпигастрии. Симптом Менделя положительный. Печень, селезенка не пальпируются. Стул в течение 3х суток обычной консистенции и цвета. Ранее в течение 4х суток был жидкий, черный (дегтеобразный). Дизурии нет.

Неврологический статус: зрачки D=S. Фотореакция живая, содружественная. Язык по средней линии. Координаторные пробы выполняет уверенно. Симптомы Кернига, Брудзинского отрицательные, ригидности мышц затылка нет. В позе Ромберга пошатывание.

Вопросы:

1. Выделите основные синдромы, определите ведущий синдром

A. Циркуляторно-гипоксический (анемический) синдром, астеновегетативный синдром. Ведущий кровотечение из верхних отделов ЖКТ.

B. Кровотечение из верхних отделов ЖКТ, циркуляторно-гипоксический (анемический) синдром. Ведущий астеновегетативный синдром.

С. Болевой синдром, кровотечение из верхних отделов ЖКТ. Ведущий циркуляторно-гипоксический (анемический) синдром.

D. Болевой синдром, астеновегетативный синдром. Ведущий анемический синдром

E. Анемический синдром, циркуляторно-гипоксический синдром. Ведущий синдром повышенная кровоточивость.

2.Сформулируйте предварительный диагноз

A. Болезнь Оcлера - Рандю – Вебера. Состоявшееся кровотечение из верхних отделов ЖКТ.

B. Постгеморрагическая (железодефицитная) анемия средней степени тяжести. Состоявшееся кровотечение из верхних отделов ЖКТ.

C. Отравление геморрагическими ядами. Состоявшееся кровотечение из верхних отделов ЖКТ.

D. Постгеморрагическая (железодефицитная) анемия средней степени тяжести Состояние вследствие отсутствия внутреннего фактора Кастла

E. Железодефицитная анемия, средней степени тяжести

 

Данные дополнительных методов исследования к задаче №7

В ОАК: Нв-84г/л, эритроциты 3,6х10¹²/л, МСН-23,3, Нt-23%, лейкоциты 8х10⁹ /л, п3%, с50%, э-1%, б1%, л42%, м5%, СОЭ 18мм/ч

ЭКГ: Синусовая тахикардия. ЧСС-100 в мин. ЭОС вертикальная.

На ЭГДС:

Язва в области пилорического отдела желудка, дно покрыто фибрином. Признаков продолжающегося кровотечения на момент осмотра нет.

Обмен железа и витамины:

показатели	норма	больного
Ферритин сыворотки	М 40-80 мкг/л
Железо сыворотки	м-12,5-25,5 ж-10-21,5мкм/л	5,8
ОЖСС	40-70 мкм/л
НТЖ	25-35%	17,7
Витамин В12 сыворотки	300-900 пг/мл
Витамин В12 эритроцитов^	60-300 пг/гНЬ
Фолаты сыворотки	4-14 нг/мл
Фолаты эритроцитов	5-35нг/гНЬ	6,5
ЭПО	5-10 mU/мл

 

8. 24 - летняя больная, неоднократно сдавала кровь как донор. Страдает длительными и обильными менструальными кровотечениями. Объективно: выраженная бледность кожных покровов, слизистых. Койлонихии. Заеды в углах рта. Систолический шум на верхушке сердца. НВ- 80 г/л Эр - 2,7х10 /л, Л - 6,0. Тромб - 350 тыс., формула - N, сыв. Fе - 5,0 ммоль/л.

 

1. Выделите синдромы

A. Циркуляторно-гипоксический (анемический) синдром, астеновегетативный синдром.

B. Анемический и сидеропенический синдромы

С. Болевой синдром, циркуляторно-гипоксический (анемический) синдром.

D. Астеновегетативный и анемический синдром

E. Анемический синдром и синдром повышенная кровоточивости.

 

1. Наиболее вероятный диагноз?

A. Болезнь Оcлера - Рандю – Вебера.

B. Постгеморрагическая (железодефицитная) анемия средней степени тяжести.

C. Отравление геморрагическими ядами.

D. Состояние вследствие отсутствия внутреннего фактора Кастла

E. Железодефицитная анемия, средней степени тяжести

 

9. Больная 32 лет жалуется на слабость, снижение работоспособности, головокружение. В течение последних 1,5 лет страдает нарушением менструальной функции. Месячные обильные, продолжительностью 6 - 8 дней. Анализ крови: гемоглобин - 76 г/л, эритроциты – 3,2х10¹²л, ЦП - 0,7, ретикулоциты - 0,1 %, СОЭ - 24 мм/ч, лейкоцитарная формула - без изменений.

1. Выделите синдромы. Дайте характеристику ОАК.

A. Циркуляторно-гипоксический (анемический) синдром, астеновегетативный синдром. ОАК: гипохромная анемия

B. Болевой синдром, циркуляторно-гипоксический (анемический) синдром. ОАК: гипохромная гипорегенераторная анемия

С. Анемический и сидеропенический синдромы ОАК: гипохромная гипорегенераторная анемия

D. Астеновегетативный и анемический синдром ОАК: гипохромная гипорегенераторная анемия

E. Анемический синдром и синдром повышенная кровоточивости ОАК: гипорегенераторная анемия

2. Ваш предварительный диагноз

A. Болезнь Оcлера - Рандю – Вебера.

B. Постгеморрагическая (железодефицитная) анемия средней степени тяжести.

C. Железодефицитная анемия, повторные геморроидальные кровотечения

D. Железодефицитная анемия, средней степени тяжести

E. Состояние вследствие отсутствия внутреннего фактора Кастла