линии Ретциуса; ПГШ – полосы Гунтера-Шрегера; Д – дентин; Ц – цемент; П – пульпа.

На поперечных шлифах эмалевые призмы имеют полигональную овальную или – наиболее часто у человека - арочную форму («замочная скважина», «рыбья чешуя»). При арочной конфигурации в поперечнике выделяют широкую головку и узкий хвостик (Рис.18). Арочная конфигурация способствует более плотной упаковке призм, так как каждая головка заходит в углубления четырёх соседних хвостиков, а каждый хвостик окружён четырьмя головками.

Рис.5. Конфигурация эмалевых призм

Эмалевые призмы располагаются пучками по 10-20 призм, между ними находится менее обызвествленная органическая основа – межпризменное склеивающее вещество. С помощью современных методик, в частности электронной микроскопии, установлено, что межпризменное вещество эмали состоит из таких же кристаллов, как и сама призма, но отличается их ориентацией. Органическое вещество эмали обнаруживается в виде тончайших фибриллярных структур. Существует мнение, что органические волокна определяют ориентацию кристаллов призмы. Межпризменное вещество присутствует при округлой или овальной форме поперечных призм, при арочной форме промежутки между призмами и межпризменное вещество практически отсутствует.

Изогнутость призм может рассматриваться как приспособление к силам сжатия по типу «пружины». Укреплению структуры эмали зубов, кроме волнообразных изгибов призм, способствуют также высокая степень минерализации и переход кристаллов из одной призмы в другую.

На границе с дентином, а также с поверхности эмали призмы отсутствуют. Окружающий призмы материал также имеет иные характеристики и называется «оболочка призмы». Толщина такой оболочки около 0,5 мм, местами оболочка отсутствует.

На продольных шлифах заметны также более чёткие желтовато-коричневые линии Ретциуса (тангенциальные линии) (Рис.4). Они имеют вид симметричных арок, идущих косо от поверхности эмали к дентино-эмалевой границе. Линии Ретциуса - малообызвествленные участки. Их появление связывают с неравномерным во времени характером образования эмали, периодичностью отложения минеральных компонентов эмали (ростовые линии, линии приращения), не исключается и роль силовых факторов и нарушений формирования эмали. Неонатальная линия – это особо хорошо выраженная ростовая линия эмали, которая соответствует перинатальному периоду длительностью одна неделя или более, когда нарушается образование эмали. Неонатальная линия имеет вид тёмной косой полоски, проходящая под острым углом к поверхности зуба, и разделяет эмаль, образованную до и после рождения. На поперечных шлифах представляют собой концентрические круги и напоминают кольца роста на стволах деревьев.

Э малевые пучки и лентовидные эмалевые пластинки – участки эмали, содержащие недостаточно обызвествленные (гипоминерализованные) эмалевые призмы и межпризменное вещество, в которых выявляется значительная концентрация белков, родственных энамелину. Они возникают в период развития зубов (дефекты развития).

Эмалевые пластинки – тонкие листовидные (на шлифах – линейные) дефекты минерализации эмали, содержащие белки эмали и органические вещества из полости рта. Они тянутся от поверхности вглубь эмали, через всю её толщу, и могут достигать дентино-эмалевой границы, а иногда продолжаются в дентин. Эмалевые пластинки можно идентифицировать лишь на поперечных шлифах. На шлифах эмалевые пластинки сходны с трещинами эмали, но в отличие от последних, они заполнены органическим веществом, которое сохраняется после декальцинации.

Эмалевые пучки располагаются у дентино-эмалевой границы, встречаются часто, имеют вид мелких конусовидных образований, обращенных своей вершиной перпендикулярно к дентино-эмалевой границы, и проникают в эмаль на сравнительно небольшое расстояние; внешне напоминают пучки травы (Рис.6).

 

Рис.6. Участок шлифа зуба в области дентино-эмалевой границы

Э – эмаль; ЭПЛ – эмалевая пластинка; ЭП – эмалевые призмы; ЭПУ – эмалевый пучок; ЭВ – эмалевое веретено; ДЭГ – дентино-эмалевая граница; Д – дентин;

ИГД – интерглобулярный дентин; ДТ – дентинные трубочки; П – пульпарная камера

Эмалевые веретена – сравнительно короткие булавовидные (колбообразные) и веретенообразные структуры, располагающиеся во внутренней трети эмали перпендикулярно дентино-эмалевой границе и не совпадающие по своему ходу с эмалевыми призмами. Эмалевые веретена представляют собой расширения на концах дентинных канальцев (утолщения отростков дентинобластов), проникающих сюда из дентина. Располагаясь между эмалевыми призмами, они принимают участие в трофике эмали., эмалевые веретена, также как эмалевые пластинки и пучки, являются гипоминерализованными участками эмали с относительно высоким содержанием органических компонентов.

Дентино-эмалевая граница имеет неровный фестончатый вид, что способствует более прочному соединению этих тканей.

Снаружи эмаль покрыта тонкой прозрачной кутикулой из органической основы, образующейся при прорезывании зубов. Кутикула состоит из гликопротеинового слоя, который секретируют амелобласты, и слоя, образованного из редуцированного эпителия эмалевого органа. При помощи тонких фибрилл кутикула проникает в поверхностный слой эмали, затем в процессе жевания кутикула легко стирается на режущей и жевательной поверхности зуба, сохраняясь лишь на боковых частях коронки.

Эмаль выполняет защитную роль по отношению к дентину и пульпе.

Эмаль обладает проницаемостью, с которой связаны процессы ионного обмена: постоянной реминерализации (поступление ионов со стороны дентина, пульпы, слюны) и деминерализации (удаление ионов). Ионный обмен обеспечивает обновление компонентов и постоянство состава эмали. В определенных пределах эмаль пропускает воду и растворенные в ней вещества: ионы, ферменты, аминокислоты, витамины, глюкозу и др. Степень проницаемости зависит от таких факторов как возраст, функциональное состояние зуба, рН среды, и повышается под воздействием кислот, кальцитонина, спирта, недостаточного содержания в пище солей кальция, фосфора, фтора. Фториды (питьевой воды, зубной пасты) включаются в кристаллы эмалевых призм.

Эмаль может быть разрушена в результате эрозии под действием кислых химических агентов. Эмаль не содержит клеток, и, следовательно, после повреждения не способна крегенерации.

ЦЕМЕНТ

Цемент – минерализованная ткань зуба, покрывающая дентин в области корней и шейки зуба. По строению цемент похож на грубоволокнистую костную ткань, однако кровеносные сосуды в цементе отсутствуют, и в отличие от костной ткани он не подвержен постоянной перестройке. Состав цемента: 50-60% неорганических (преимущественно кристаллы гидрооксиапатита) и 30-40% органических веществ (коллагеновые волокна и аморфное вещество) и вода. Толщина цемента минимальна в области шейки и максимальна у верхушки корня. В большинстве случаев в области эмалево-цементной границы цемент частично заходит на эмаль.

Бесклеточный (первичный) цемент образуется первым, он медленно откладывается по мере прорезывания зуба. Первичный цемент не содержит клеток и состоит из обызвествленного межклеточного вещества: коллагеновых волокон и основного вещества. Бесклеточный цемент располагается на боковых поверхностях корней зуба, ближе к шейке зуба..

Клеточный (вторичный) цемент локализуется в нижней трети корня (его верхушки) и местах разветвлений корней (бифуркаций) в многокорневых зубах. Вторичный цемент образуется после прорезывания зуба. Он располагается на поверхности бесклеточного цемента, состоит из клеток (цементоцитов и цементобластов) и обызвествленного межклеточного вещества.

Цементоциты лежат в лакунах и похожи по строению на остеоциты (рис.7). Их отростки располагаются в канальцах и ориентированы в основном в направлении периодонтальной связки. Цементобласты – активные клетки с хорошо развитым аппаратом синтеза, располагающиеся на поверхности цемента, в периферических участках периодонтальной связки. При повреждении зубов эти цементобласты могут участвовать в формировании новых слоёв цемента.

 

Рис.7. Схема топографии и строения цемента зуба

БКЦ – бесклеточный цемент; КЦ – клеточный цемент;; Э – эмаль; Д – дентин; ДТ – дентинные трубочки ЗСТ – зернистый слой Томса;

П- пульпарная камера; ЦЦ – цементоцит; ЦБЛ – цементобласт; ШВ – шарпеевские волокна периодонта.

 

Клеточный цемент напоминает грубоволокнистую костную ткань, но не содержит кровеносных сосудов и нервных волокон. Питание цемента осуществляется диффузно или за счёт лакунарно-канальцевой системы цементоцитов, через кровеносные сосуды соседнего периодонта.

ДРУГИЕ ТКАНЕВЫЕ СТРУКТУРЫ ЗУБА

ПУЛЬПА

Пульпа заполняет полость зуба в области коронки и корневых каналов. Основную массу пульпы составляет рыхлая волокнистая соединительная ткань, богатая клетками и межклеточным веществом. Периферический слой пульпы образован телами дентинобластов, в пульпе присутствуют фибробласты, макрофаги, лимфоциты, плазмоциты, тучные клетки, эозинофилы. Среди клеточных элементов пульпы также встречаются особые стволовые клетки, малодифференцированные мезенхимные клетки, которые рассматривают в качестве источника для восстановления популяций дентинобластов и фибробластов в случае их гибели при повреждении ткани. Межклеточное вещество содержит коллагеновые и умеренное количество ретикулиновых волокон, фибронектин.

Пульпа интенсивно кровоснабжается и содержит многочисленные чувствительные нервные окончания.

В пульпе различают три слоя (Рис.8):

· периферический (одонтобластический) – в нём лежат незрелые коллагеновые волокна и тела дентинобластов – поляризованных клеток вытянутой или грушевидной формы; Дентинобласты секретируют коллаген, гликозаминогликаны и липиды, входящие в состав органического матрикса дентина. По мере минерализации предентина отростки дентинобластов оказываются замурованными в дентинных канальцах.

· промежуточный – слой развит только в коронковой части и состоит из наружной и внутренней зоны. Наружная зона (слой Вейля) бедна телами клеток, здесь располагаются отростки клеток, тела которых лежат во внутренней зоне, а также сеть нервных волокон (сплетение Рашкова) и кровеносные капилляры. Внутренняя зона содержит многочисленные клетки: предшественники дентинобластов (преодонтобласты), фибробласты, лимфоциты, а также капилляры и нервные волокна.

· центральный – состоит из клеток (адвентициальных, фибробластов, макрофагов), волокон (аргирофильных и коллагеновых). Центральный слой характеризуется очень богатой сосудистой сетью, богатой иннервацией, включая пучки нервных волокон, которые сопровождают артериальные сосуды, образуя сосудисто-нервный пучок зуба, и ветвятся вместе с сосудами.

 

Рис.8. Пульпа зуба

ПС – периферический слой; НЗ – наружная зона промежуточного слоя (слой Вейля); ВЗ - внутренняя зона промежуточного слоя ЦС – центральный слой; ОБЛ – тела одонтобластов; КМС - комплексы межклеточных соединений; ООБЛ - отростки одонтобластов; ПД – предентин; КК – кровеносный капилляр; СНС – субодонтобластическое нервное сплетение; НВ – нервное волокно; НО – нервное окончание

 

У пожилых людей в пульпе часто обнаруживаются неправильной формы обызвествлённых образования – дентикли. Истинные дентикли состоят из дентина, окружённого снаружи дентинобластами. Ложные дентикли – концентрические отложения обызвествлённого материала вокруг некротизированных клеток.

В корневой пульпе в отличие от коронковой, пучки коллагеновых волокон преобладают над клеточными элементами, а мелкие дентинобласты расположены в один ряд, в отличие от периферического слоя пульпы коронки.

Функциями пульпы являются:

· дентинообразующая;

· трофическая;

· сенсорная;

· защитная (макрофаги и тучные пульпы участвуют в местных иммунных и воспалительных реакциях; способность к образованию заместительного дентина).

 

Благодаря обильному кровоснабжению, пульпа имеет определяющее значение в трофике зуба и, прежде всего, дентина. Если её удалить, то нарушается развитие, рост и регенерация зуба. Депульпированный зуб становится хрупким и недолговечным.

Пульпа зуба иннервирована чувствительными волокнами тройничного нерва. В пульпе зуба нервные волокна заканчиваются на кровеносных сосудах и формируют сплетение вблизи внутренней поверхности дентина. Тонкие безмиелиновые волокна проникают на некоторое расстояние в дентинные канальцы. Эти волокна образуют свободные нервные окончания и проводят болевые импульсы.

 

ПЕРИОДОНТ (Периодонтальная связка)

Периодонт – волокнистая соединительная ткань, с помощью которой зуб не только фиксируется в костной альвеоле, но и амортизирует давление, возникающее при жевании. Толстые пучки коллагеновых волокон периодонта имеют разное направление: в верхних отделах они натянуты почти горизонтально, в боковых – косо, у верхушки корня пучки перекрещиваются (Рис.9). Верхними своими концами они прикрепляются к цементу, а нижними – к окружающей кости альвеолы, где продолжаются в шарпеевские волокна костной ткани. Часть волокон, проходящих над гребнем альвеолы, образует транссептальную группу коллагеновых волокон, которые соединяют между собой соседние зубы. В промежутках между толстыми пучками коллагеновых волокон (главных волокон) плотной находятся прослойки интерстициальной ткани (рыхлойволокнистой соединительной ткани)с кровеносными и лимфатическими сосудами. Кроме обычных для этой ткани различных клеток, здесь встречаются цементобласты (у края периодонта), а при состояниях, связанных с процессами резорбции корней, появляются остеокласты и одонтокласты. В периодонтальной связке находятся также особые комплексы эпителиальных клеток – эпителиальные остатки (островки) Малассе. Эпителиальные островки образуются в период формирования корня зуба вследствие распада эпителиального корневого влагалища.

 

Рис.9. Основные группы волокон периодонта

АДВ – альвеолярно-десневые волокна; ВАГ - волокна альвеолярного гребня;

ГВ – горизонтальные волокна; КВ – косые волокна; АВ – апикальные волокна; МКВ – межкорневые волокна; ТВ – транссептальные волокна; ЗДВ – зубодесневые волокна. [1].

 

Основное вещество периодонта занимает до 65% объема межклеточного вещества, на 70% образовано водой, содержит гликозаминогликаны и гликопротеины, и представляет собой очень вязкий гель, благодаря чему оно способно играть существенную роль в амортизации нагрузок, воздействующих на зуб.

Обновление коллагена в волокнах периодонтальной связки происходит с очень большой скоростью, благодаря деятельности периодонтальных фибробластов, обладающих высокой синтетической и секреторной активностью и подвижностью. Любые нарушения синтеза коллагена быстро сказываются на состоянии периодонта. Для нормального синтеза коллагена необходим в связи витамин С (аскорбиновая кислота является кофактором пролингидроксилазы), поэтому одним из первых симптомов его длительной недостаточности в пище является поражение периодонта, приводящее к расшатыванию зубов.

Нервные волокна периодонта проходят через альвеолярную кость и разветвляются на дорсальной и вентральной поверхностях корня среди коллагеновых волокон периодонта. Механорецепторы периодонтальной связки реагируют на механическую нагрузку, испытываемую зубом при жевании.

 

ДЕСНА (Gingiva)

Десна – часть слизистой оболочки полости рта, покрывающая альвеолярные отростки челюстей. В ней различают три части (Рис.10):

· прикрепленную часть, которая плотно срастается с надкостницей альвеолярных отростков,

· свободную часть, которая свободно прилежит к поверхности зуба, отделяясь от неё узкой щелью – десневой бороздой (десневым карманом),

· десневые межзубные сосочки - участки десны треугольной формы, расположенные в промежутках между соседними зубами.

 

Рис.10. Схема строения десны

1 – десневая борозда; 2 – эпителий десны; 3 – кутикула эмали; 4 - эпителий прикрепления; 5 - свободная часть десны; 6 - десневой желобок;

7 – прикрепленная часть десны; 8 – цемент; 9 – волокна периодонта;

10 – стенка зубной альвеолы.

 

Десна представлена многослойным плоским частично ороговевающимэпителием (за исключением десневой борозды), а также собственной пластинкой. Собственная пластинка образована двумя слоями:

· сосочковым - рыхлой волокнистой соединительной тканью высоких и узких сосочков, внедряющихся в эпителий десны, и содержит много кровеносных сосудов и нервных окончаний;

· сетчатым слоем из плотной неоформленной соединительной ткани.

В области десневой борозды сосочки сглаживаются, тонкий пласт эпителия не подвергается ороговению.

Продолжением эпителия борозды является эпителий прикрепления. Эпителий прикрепления выстилает дно борозды и образует вокруг зуба манжетку, прочно связанную с поверхностью эмали, которая покрыта кутикулой.

 

Рис.11. Эпителий прикрепления

Эпителий прикрепления необычен морфологически и функционально (рис.11) Его клетки расположены между двумя базальными мембранами. Клетки эпителия прикрепления, за исключением базальных, имеют уплощенную форму и ориентированы параллельно поверхности зуба. Поверхностные клетки этого эпителия обеспечивают прикрепление десны к поверхности зуба с помощью полудесмосом, связанных со внутренней базальной мембраной.

Эпителиальное прикреплениеиграет важную роль в защите околозубных тканей от проникновения инфекции и других вредных агентов, а также в фиксации зуба в альвеоле.