орытынды:зейіннің бұзылысы.
Есте сақтау қабілеті
алалық шақтағы,жасөспірім кездегі сәттері есінде сақталған.Анасының есімін айтады.Псевдореминисценция және конфабуляция белгілерін көрсетпейді.
орытынды: Есте сақтау қабілеті бұзылмаған.
Ақыл-ой
Науқастың негізгі ақыл-ой типі – нақты: науқас сөйлесу уақытында тез жауап берді.Сандырақ ойлар байқалады.
Қорытынды:ойлау мазмұны бұзылуы байқалады.
Интеллект
Анамнез жинағанда науқас жалпы және профессионалды ұғымдарды қолданбады. Оның пікірлері мен қорытындылары тек тұрмыстық, үй ішілік мәселелер жайында болды. Тек оңай күрделі емес сұрақтарға жауаптарды қиындықсыз қайтарды, ал күрделі детализацияны қажет ететін сұрақтарға жауап қайтара алмады. Науқас санай алады, кругозоры төмен. Өмірлік және мектепте үйренген заттарды ұмытпаған. Интеллект науқас алған оқуға сәйкес келеді.
Эмоциялар
Эмоциясы тұрақсыз, өзінің өміріне қауіп сезімі болған. Науқастың көңіл-күйі тұрақсыз, психомоторлы қозған. Науқастың мимикасы аз активті, бірақ көп бейберекет қозғалыс жасайды. Суицидальді ойлары болған.
Қорытынды:Эмоционалді белсенділіктің тұрақсыздығы.
Ерік-жігер қызметі
Науқастың киімі олпы-солпы, шашы таралмаған. Сөйлеуге пассивті қатысады, сұрақтар қоймайды, тек жауап қайтарады, қызығушылық өзінің ауруы жайлы бірнәрсе білуге талпынбайды. Өзінің ауруына критикасы жоқ. Туыстары мен медициналық персоналға эмоциясы бейтараптық танытады. Уақыттың көп бөлігін коридорда мақсатсыз жүрумен өткізеді.
Мінез-қылығы
Науқас палататан гөрі көп уақытын коридорда өткізеді, басқа науқастармен сөйлеседі, көбінесе жалғыз отырады немесе коридорда жүреді.
Алдын-ала диагноз:
Параноидты шизофрения.Үздіксіз ағымды. Тұрақты-параноидтық синдром
Лабораториялы-диагностикалық мәліметтер
ЖҚА 9.08.2016ж. – гемоглобин – 133 г/л, эритроциттер – 4,4 *1012/л, түсті көрсеткіш – 0,9, лейкоциттер – 4,9*109/л, таяқша ядролы- 2%, сегмент ядролы - 70%, эозинофилдер – 0%, моноциттер – 3%, лимфоциттер - 25%, ЭШЖ – 13мм/сағ.
МКР №1541 9.08.2016ж - теріс
Б/Х ҚА 09.08.2016ж. – АлаТ – 0,26 мккат/л, АсаТ – 0,21 мккат/л, жалпы билирубин – 17,0 мкмоль/л, тура билирубин – 5,1 мкмоль/л.
Несеп талдауы 09.08.2016ж.: көлемі – 100,0 мл, түсі – сары, тұнықтылығы – мөлдір, салыстырмалы тығыздығы – 1010, реакциясы – қышқыл, жалпақ эпителий – 2-3, лейкоциттер – 5-6, тұздар +, бактериялар +.
Нәжіс талдауы 09.08.2016ж. – гельминттер жұмыртқалары – теріс
Инструменталды диагностика
Өкпе R-граммасы 09.08.2016ж. – өкпелік патология анықталмады.
Дифференциалды диагностика
Ажыратпалы диагнозға науқас шағымдарына,клиникалыұ көріністеріне зерттеу нәтижелеріне сүйене отырып жүргіземіз. Негізгі ажыратпалы диагноз шеңбері:
1 Реактивті психоз:
2 Маникальді депрессивті психоз
3 Ұстама тәрізді шизофрения
паранойдты шизофрения
Реактивті психоздар -ауыр эмоционалді стрестер нәтижесінде дамиды.Бұл кезде сандырақ ойлар мазалайды,эмоциясы адекватты болады.Сандырақ ойлар мен зардап шегуші өзінің деррті идеяларын,көз қарастарын басқаларға жармастырады.Психикалық жарақат жойылғаннан кейін ауру жәймен жойыла бастайды.Осыған байланысты бұл патологияы ажыратпалы диагноз шеңберінен алып тастауға болады.
Маникальді депрессивті психоз кезінде эмоциональді өзгерістер,қажу,ойын жинақтау қиын.Бұл ауруда аффективті бұзылыстар айқын болады.Тітіркенгіш,сандырақ ойлар.Олар өздерін киналағыш болып келеді.Олар жасаған істерін сот алдын жауап беруім керек деп сандырақтайды.Көңіл-күйінде тұрақты болмайды.Кешкі уақытта өзін жеңіл сезінеді.Самотовегетативті бұзылыстармен қатар жүреді:іш қату,тәбетінің төмендеуі,бас ауруы, ауырсыну белгілерімен,айелдерде еттеккір цикл бұзылыстары. Осы белгілерге байланысты бұл патологияы ажыратпалы диагноз шеңберінен алып тастауға болады.
Ұстама тәрізді шизофрения -бұл форма үзілісіз ағымдағы үрдіс көрінісінде қайталамалы ұстамамен сипатталады.Паранойды және галлюцинаторлы көріністер басым көрінеді.Науқастарда ұйқысыздық,қорқыныш сезімі,эуфория бірге ұстама кезінде өз-өзін жоғалтады.Ұстамалар артүрлі,біркелкі емес ұзақтықпен ерекшеленеді.Осы симптоматикаға байланысты бұл патологияы ажыратпалы диагноз шеңберінен алып тастауға болады.
Параноиды шизофренияның клиникалық көрінісі менің науқасыма сай келеді.Соңғы кездері өзін адекватты емес ұстаған,себепсізден себепсіз күледі,түнде ұйықтамаған,көңіл-күйі тұрақты болмаған,дауыстарды естиді.Параноиды шизофрения кезінде ойлау қабілеті бұзылады,сол сияқты берілген науқаста ойлау қабілеті бұзылған.
Клиникалық диагнозды негіздеу
Ананмнез мәліметтері (осы диагноз бойынша 2008 жылдан бастап госпитализациясы), науқаста ойлау сферасында ауытқулардың бар болуын (ойлау қабілетінің төмендігі байқалады), адекватты емес іс-әрекеттердің болғанын куәландыратын психикалық статусы, мінез-қылығының өзгеруі негізінде «Шизофрения. Параноидты форма, үздіксіз ағымды. Тұрақты-параноидты синдром» диагнозы қойылды.
Анамнез мәліметтеріне байланысты:
· 2008 жылы стационарға түсіп емделген.Диагноз:Шизотипті бұзылыс.Емделгеннен кейін ұстап тұрушы ем қолданбаған.Қайталамалы госпитализация
· 2010 жылы болған.Диагноз:Жедел полиморфты психикалық бұзылыс,Шизофрениялық симптоммен.
· 2012 жылы ОПНД-да ем қабылдаған,Барлық госпитализация 18.Ең соңғы госпитализация
· ОПНД-да 16.03.2016-26.04.2016.Диагноз: Шизофрения. Параноидты форма, үздіксіз ағымды.Тұрақты -параноидты синдром.
· III группадағы мүгедек.
Обьективті көріністеріне байланысты:
· Науқас өз-өзіне дұрыс қарамайды,Шашы таралмаған
· Дауыстар естиді
· Әңгіменің мазмұнын түсінеді,сұрақтарға жауап береді,бірақ тез басқа тақырыптарға ауытқып кетеді.
· Эмоциялы
· Қабылдау бұзылыстары анықталады:есту және көру галлюцинациялары
· Ойлау қабілеті баяулаған
· Ренжігіш
· Науқас бақылау кезінде курациядан тыс колидорда жүреді.
Осы берілген шағымдарына,анамнез мәліметтеріне, обьективті қарауға,психикалық статус өзгерістерінк сүйене отырып параноиды шизофрения,үздіксіз ағымды,Тұрақты-параноидтық синдромы диагнозы қойылды.
Емі
иета №5
Хлорпротиксен 50 мг №35 1т*3рет күн
Азалептин 25 мг 2 т*3 рет күн
Трифлуоперазин-5 мг 1 табх3 р №30
Левомепромазин-25 мг 2 таб х 2 р№30
Инвега-6мг 1 таб таң ертең
Күнделік
· 13.09.2016ж. дене температурасы – 36,8оС, ТАЖ – 16, ЖЖЖ – 73, АҚҚ – 120/80 мм.сын.бағ.
Науқастың есі анық, толық көлемде ориентирленген.Көңіл күйі тұрақсыз Сыртқы келбеті таза, бірақ шашы таралмаған. Науқас қойылған сұрақтарға кідіріссіз анық жауап береді. Хлорпротиксен 50 мг №35 1т*3рет
Азалептин 25 мг 2 т*3 рет Трифлуоперазин-5 мг 2 табх3 р №30 Левомепромазин-25 мг 2 таб х 2 р№30 Инвега-6мг 1 таб таң ертең
· 14.09.2016ж. дене температурасы – 36,6оС, ТАЖ – 16, ЖЖЖ – 71, АҚҚ – 120/70 мм.сын.бағ.
Науқас есінде, толық көлемде ориентирленген. Көңіл күйі тұрақсыз Сыртқы келбеті таза, бірақ шашы таралмаған Сұрақтарға жауап береді.
Хлорпротиксен 50 мг №35 1т*3рет,азалептин 25 мг 2т*3рет,Трифлуоперазин-5 мг 2 табх3 р №30 Левомепромазин-25 мг 2 таб х 2 р№30 Инвега-6мг 1 таб таң ертең
· 16.09.2016ж. дене температурасы – 36,6оС, ТАЖ – 18, ЖЖЖ – 75, АҚҚ – 120/70 мм.сын.бағ.
Науқас есінде, толық көлемде ориентирленген. Көңіл күйі тұрақсыз Сыртқы келбеті таза, бірақ шашы таралмаған Сұрақтарға жауап береді.
Хлорпротиксен 50 мг №35 1т*3рет,Азалептин 25 мг 2т*3рет, Трифлуоперазин-5 мг 2 табх3 р №30 Левомепромазин-25 мг 2 таб х 2 р№30 Инвега-6мг 1 таб таң ертең
Шығу эпикризі
Науқас: Буторов Александр Владимрович 08.08.2016 жылы стационарға түсті
Өмір анамнезі:
· Тұқымқуалаушылығында жүйке-психикалық аурулар жоқ, туыстарынан ешкім психикалық тіркеуде
· Балалық шақтағы ерекшліктері Дамуы жасына сәйкес болды. Мектепке 7 жастан бастап барды, оқуы жақсы болған.
· Отбасы жағдайы Тұрмыс құрған баласы жоқ
· Ауырған ауруы ЖРВИ мен ауырған
· Зинды әдеттері сигарет шегеді
· Аллергологиялық анамнез тыныш
Ауру анамнезі
Ең алғашқы психикалық бұзылыс 2008 жылы басталған қатты айқайлаған,ағасымен ұрысқан,әр түрлі әйел кісілердің дауыстарын естіген,содан жерге құлаған бір қалыпта қатып қалған,қимылдамай ашық көзбен жатқан..2008 жылы августте ағасы үйленген,жағдайы қайтадан нашарлаған,мазасыз,жылаған,күніне бірнеше рет басын жуған,анасымен төбелесуге ұмтылған,туыстарымен сөзге келіп қалған.Құлағында шум естілген,Әйелдің даусы.Осы жағдай байланысты 2008 жылы стационарға түсіп емделген.Диагноз:Шизотипті бұзылыс.Емделгеннен кейін ұстап тұрушы ем қолданбаған.Қайталамалы госпитализация 2011 жылы болған.Диагноз:Жедел полиморфты психикалық бұзылыс,Шизофрениялық симптоммен.2011 жылы ОПНД-да ем қабылдаған,III группадағы мүгедек.Барлық госпитализация 10.Ең соңғы госпитализация ОПНД-да 16.03.2016-26.04.2016.Диагноз: Шизофрения. Параноидты форма, үздіксіз ағымды.Тұрақты -параноидты синдром.Учаскелік шығарылудан кейін,психиатрға бармаған,ұстап тұрушы емді қабылдамаған.Клиникалық ауруханада голлюцинарлық симптоматика,сандырақ ойла,артынан аңдып жүргендей аффектвтілігі тұрақсыз,агрессивті,эмоцияның төмендеуі.ССП-дағы Асқаров дәрігеріне Буторов анасымен жеткізілген,ем мақсаиымен,психикалы жағдайының өзгеруімен байланысты:анасының айтуы бойыншы өз-өзімен сөйлескен,себепсіз қатты күлген,тәрбиеге бағынбайды,туыстарымен сөзге келіскен,үйінен кетіп қалған.
Объективті мәліметтер
Соматикалық статус
Орта бойлы, дене бітімі – гиперстеник.Тамақтануы жоғарлаған. Тері жамылғысы мен шырышты қабат түсі қалыпты. Теріасты шелмайы біркелкі. Дене температурасы – 36,5оС.
Тірек-қимыл жүйесі дұрыс қалыптасқан, мойны дұрыс формалы.
Тынысы ритмді, мұрын арқылы, минутына 16 рет. Өкпесінде тынысы везикулярлы, сырылдар жоқ.
Жүрек перкуссиясында ұлғаймаған, аускультацияда тондары анық, ритмі дұрыс. ЖЖЖ – 70р/мин. АҚҚ 120/80 мм. сынап бағанасына.
Пальпация кезінде іші жұмсақ, ауырсынусыз. Щеткин-Блюмберг симптомы теріс. Бауыры қабырға доғасының шетімен, көкбауыры пальпацияланбайды, перкуторлы шекарасы қалыпты.
Сол және оң жақ бүйректері пальпацияланбайды, Пастернацкий симптомы теріс.
Неврологиялық статус
Басының ауырсынуы жоқ.. Керниг симптомы теріс. Брудзинский симптомдары теріс мәнді. Көз саңылаулары мен қарашықтары OD=OS, фотореакциясы сақталған.
Ромберг сынамасы: науқас тұрақты, саусақ-мұрын сынамасын орындайды. Координация мен статикасы бұзылмаған.
Рефлекторлы сферасы: сіңірлік және периостальды рефлекстері біркелкі симметриялы. Патологиялық рефлекстер жоқ.
Сезімталдығы бұзылмаған.
Психикалық статус
Санасы
Науқастың уақытта, қоршаған ортада және өзі жайлы түсінігінде ориентациясы бұзылмаған. Сыртқы келбеті ұсқынсыз. Бір орнында тұрмайды.Бірде тұрад,бірде отырад.Күмәнмен жүреді.Көп сөйлейді.Қойған сұраққа жауап бермейді.Сөйлеуі түсініксіз.Өзін мені зорлаған деп айтады,біреулер мені жөзекше деп ойлайды. Мен принцессамын деп айқайлайды.
Қорытынды:сана бұзылыстары анықталды.
Қабылдау
Қабылдау сферасында науқаста галлюцинаторлы ес алаң ойлар анықталды.Науқас дауыс естиді.Осы тақырыпқа сөйлескісі келмейді. Науқастың сезімін детализациялау мақсатымен сұрастырғанда, жауап бергісі келмейді.
Гипер - және гипестезиялар тексеріс кезінде анықталмады. Ішкі мүшелердегі қалыпты емес сезінулерге де шағым білдірмейді.
Қорытынды:қабылдау бұзылыстары анықталады:есту және көру галлюцинациялары
Зейін
Зейіні тұрақсыз. Қойған сұрақтарға ұзақ үзілістен кейін жауап береді.
орытынды:зейіннің бұзылысы.
Есте сақтау қабілеті
алалық шақтағы,жасөспірім кездегі сәттері есінде сақталған.Анасының есімін айтады.Псевдореминисценция және конфабуляция белгілерін көрсетпейді.
