есты для экзаменов КВ ЭГП Группы №4,6(г.Семей),8,9 (г.У-КА).А/г 6 курс Дата сдачи 08.01.16. в ИВЦ на 3 этаже ГМУ.

1Женщина, 22 года, фермер, обратилась к врачу. Замужем 1 месяц. Цель посещения: планирование беременности. При беседе выявлено жалобы на сильные боли в правом лучезапястном, правом коленном и левом голеностопном суставах. На коже рук и ног петехиальная и везикулопустулезная сыпь. При осмотре определяется болезненность и припухание за счет отёка околосуставных тканей, но объемы суставов не увеличены. Ваш предварительный диагноз:

1.РА

2.Реактивный артрит

3.Ревматический полиартрит

4.Бруцеллезный артрит

5 СКВ

 

2. Женщина, 22 года, фермер, обратилась к врачу. Замужем 1 месяц. Цель посещения: планирует беременность. При беседе выявлено жалобы на сильные боли в правом лучезапястном, правом коленном и левом голеностопном суставах. На коже рук и ног петехиальная и везикулопустулезная сыпь. При осмотре определяется болезненность и припухание за счет отёка околосуставных тканей, но объемы суставов не увеличены. Какое исследование необходимо провести в первую очередь:

1) Исследование крови на бруцеллез

2) Исследование синовиальной жидкости

3) Определение АНФ (антинуклеарного фактора)

4) Определение РФ (ревматоидного фактора)

5) Исследование на Cl.trachomatis

5.

 

 

3 Женщина, 22 года, фермер, обратилась к врачу. Замужем 1 месяц. Цель посещения: планирует беременность. При беседе выявлено жалобы на сильные боли в правом лучезапястном, правом коленном и левом голеностопном суставах. На коже рук и ног петехиальная и везикулопустулезная сыпь. При осмотре определяется болезненность и припухание за счет отёка околосуставных тканей, но объемы суставов не увеличены. Ваша рекомендация по планированию беременности:

1. беременность после эрадикации Cl.trachomatis и лечение реактивного артрита у женщины

2. беременность после эрадикации Cl.trachomatis обоих партнеров

3.лечение реактивного артрита и ЭКО.

4. Беременность противопоказана, не планировать

5.рассторжение брака.

2.

4.Беременная В., 40 лет. Беременность первая, 8 недель. Замужем в течение 10 лет, первичное бесплодие. В анамнезе РА, лечилась у ревматолога метотрексатом. Жалуется на боли, тугоподвижность в тазобедренных суставах.Пользуется тросточкой. Ограничения активных и пассивных движений в т/бедренных суставах. Ульнарная девиация кистей. ОАК: Hb 108, СОЭ 28мм/ч. СРБ +, РФ +. О каком заболевании можно думать

1.Первичный коксаартроз

2.Вторичный коксаартроз

3.РА.Активность 1 ст.Артрит т/ бедренных суставов.

4. Туберкулез т /бедренныхсуставов.

5.Вывих т/бедренного сустава с формированием псевдосустава.

3.

 

5.Беременная В., 40 лет. Беременность первая,8 недель. Замужем в течение 10 лет, первичное бесплодие. В анамнезе РА, лечилась у ревматолога метотрексатом. Жалуется на боли, тугоподвижность в тазобедренных суставах. Пользуется тросточкой. Ограничения активных и пассивных движений в т/бедренных суставах. Ульнарная девиация кистей. ОАК: Hb 108, СОЭ 28мм/ч. СРБ +, РФ +

Чем обусловлено развитие данного заболевания?

1. После инфекционного воспаления мочеполовых путей развивается артрит

2. В результате кристализации мочевой кислоты формируются тофусы в синовиальном слое и хряще

3. Нарушение нормального обмена хрящевой ткани с преобладанием катаболических процессов

4. Иммунологически обусловленное (аутоиммунное) воспаление с поражением суставов.

5. Токсическое повреждение синовиальной оболочки ферментами в-гемолитического стрептококка группы А

6. Беременная В., 40 лет. Беременность первая, 8 недель. Замужем в течение 10 лет, первичное бесплодие. В анамнезе РА, лечилась у ревматолога метотрексатом. Жалуется на боли, тугоподвижность в тазобедренных суставах. Пользуется тросточкой. Ограничения активных и пассивных движений в т/бедренных суставах. Ульнарная девиация кистей. ОАК: Hb 108, СОЭ 28мм/ч. СРБ +, РФ + Тактика ведения беременности:

1. Прерывание беременности по медицинским показаниям

2.Пролангирование беременности на фоне коррекции цитостатиками.

3.Пролангирование беременности на фоне коррекции парэнтеральной дозы ГКС. 4.Пролангирование беременности на фоне пероральной дозы ГКС

5. Пролангирование беременности на фоне внутрисуставных доз ГКС..

 

7. Беременная В., 40 лет. Беременность первая, 8 недель. Замужем в течение 10 лет, первичное бесплодие. В анамнезе РА, лечилась у ревматолога метотрексатом. Жалуется на боли, тугоподвижность в тазобедренных суставах. Пользуется тросточкой. Ограничения активных и пассивных движений в т/бедренных суставах. Ульнарная девиация кистей. ОАК: Hb 108, СОЭ 28мм/ч. СРБ +, РФ + Подготовка и план ведения родов:

1 Роды через естественные пути

2.Подготовка и КС

3 Подготовка и наложение акушерских щипцов

4 Подготовка и наложение вакуум экстрактора

5. Роды через естественные пути с эпизиотомией

2.

 

8. Больная И., 24 лет, жалуется на резкие боли в левых коленном, голеностопном суставах, припухлость и ограничение движения в них, повышение температуры до 38°С и болезненное мочеиспускание. Объективно: левые коленный и голеностопный суставы отечны, горячи на ощупь, резко болезненны при пальпации, болезненны сухожилия и правая пяточная кость. В крови: Нв-130 г/л, эр-3,8 млн., лейк-10 тыс., СОЭ-46 мм/час, СРБ (+++). РФ в латекс тесте 1:10. В анализе крови методом ИФА выявлены антитела к C. Trachomatis. Препарат, необходимый для лечения:

1. Препарат золота

2. Нестероидный противовоспалительный

3. Цитостатик

4. Антибиотик из группы макролидов

5Аминохинолины

9. Женщина 36 лет, обратилась к врачу с жалобами на боль и припухлость лучезапястного сустава, сильную болезненность и слабость в руке, невозможность сжать кисть и удержать в ней предмет; субфебрилитет по вечерам, ноющие боли в коленных суставах. Хирург ввел ей дипроспанвнутрисуставно, что дало почти моментальное облегчение. На следующий день у женщины сустав сильно опух, покраснел, появилась дергающая боль, поднялась температура. ОАК: Л- 12*10⁹/л, п/я – 10%, с/я 60%, СОЭ 34 мм/ч.

Если провести пункцию сустава и исследовать синовиальную жидкость, то какой результат наиболее вероятен?

1. Светлая вязкая жидкость, нейтрофильныйцитоз 10-20 тыс/мм3

2. Светлая вязкая жидкость, нейтрофильныйцитоз 30 тыс/мм3

3. Мутная вязкая жидкость, нейтрофильныйцитоз 50-100 тыс/мм3

4 Мутная вязкая жидкость, лимфоцитарныйцитоз 20-50 тыс/мм3

5. Светлая мутноватая жидкость, желтые кристаллы

 

3.

10 32-летняя больная жалуется на рецидивирующую узловатую эритему и афтозные язвы на слизистой оболочке губ и щек. При обследовании обнаружены признаки увеита и язвы на слизистой оболочке влагалища. Наиболее вероятный диагноз:

1. Туберкулез

2. Синдром Рейтера

3. Синдром Бехчета

4. Синдром Шарпа

5. Синдром Шегрена

3.

 

11 Беременная 26 лет, первая беременность, 6 недель. Больна 3 недель. беспокоят отеки лица и нижних конечностей, боли в поясничной области и в мелких суставах, повышение температуры до 37,5^оС. Заболевание связывает с частыми морскими купаниями. В крови: Нв-81 г/л, эр-2,8 млн., лейк-3,2 тыс., тромб – 136 тыс., СОЭ - 40 мм/ч, СРБ+++. Ан. мочи: белок – 3,1 г/л, лейк. -10 в поле зрения, эр. – 20 – 25 в поле зрения, гиалиновые цилиндры-до 10 в поле зрения. Лечение дезагрегантами и спазмолитиками эффекта не дало. Ваш диагноз:

1.РА,Полиартрит Висцерит Активность 3 ст.

2.СКВ,острое течение Активность 3 степени Полиартрит. Нефрит.Нефротический синдром Панцитопения

4.Острый лейкоз

5.СКВ. подострое течение. Активность 3 степени Полиартрит. Нефрит.Нефротический синдром Панцитопения

 

12. Беременная 26 лет, первая беременность,6 недель. Больна 3 недель. беспокоят отеки лица и нижних конечностей, боли в поясничной области и в мелких суставах, повышение температуры до 37,5^оС. Заболевание связывает с частыми морскими купаниями. В крови: Нв-81 г/л, эр-2,8 млн., лейк-3,2 тыс., тромб – 136 тыс., СОЭ - 40 мм/ч, СРБ+++. Ан. мочи: белок – 3,1 г/л, лейк. -10 в поле зрения, эр. – 20 – 25 в поле зрения, гиалиновые цилиндры-до 10 в поле зрения. Лечение дезагрегантами и спазмолитиками эффекта не дало. Для уточнения диагноза наиболее целесообразно исследовать:

1. АСЛ-О, АСГ

2. Антитела к тропоизомеразе

3 Антинуклеарные антитела

4 Ревматоидный фактор

5 Антитела к кардиолипину

13. Беременная 26 лет, первая беременность,6 недель. Больна 3 недель. беспокоят отеки лица и нижних конечностей, боли в поясничной области и в мелких суставах, повышение температуры до 37,5^оС. Заболевание связывает с частыми морскими купаниями. В крови: Нв-81 г/л, эр-2,8 млн., лейк-3,2 тыс., тромб – 136 тыс., СОЭ - 40 мм/ч, СРБ+++. Ан. мочи: белок – 3,1 г/л, лейк. -10 в поле зрения, эр. – 20 – 25 в поле зрения, гиалиновые цилиндры-до 10 в поле зрения. Лечение дезагрегантами и спазмолитиками эффекта не дало Тактика ведения беременной: 1..пролангирование беременности

2.прерывание беременности по медицинским показаниям

3.совместное наблюдение ревматолога и а/гинеколога до 37 недель с последующим составлением плана родов.

4. выжидательная тактика при совместном наблюдении ревматолога и а/гинеколога в течение 1 триместра.

5.стационарное лечение в ревматологическом отделений

2.

14.Беременная юного возраста 16 лет, замужем, беременность 8 недель, жалуется на повышение температуры тела до 40°С, одышку, кашель, боли в мелких суставах кистей. В анамнезе: самопроизвольный выкидыш месяц назад. Объективно: пониженного питания, лимфаденопатия, эритема щек и спинки носа, на коже голеней - «сетчатое ливедо»; признаки плеврита, перикардита, нефрита. В крови: эритроциты - 2,4 млн., Нв-70 г/л, лейкоциты - 2,2 тыс. СОЭ-70 мм/час. В анализе мочи: белок - 5,2 г/с, эритроциты - 20-30 в поле зрения. Антитела к двуспиральной ДНК - положительные. Ваш диагноз:

1.Первичный АФС

2.СКВ Вторичный АФС

3.СКВ,острое течение. Активность 3 степени.

4.Ра Полиартрит. Висцерит.

5.Сепсис

 

15.Беременная юного возраста 16 лет, замужем, беременность 8 недель, жалуется на повышение температуры тела до 40°С, одышку, кашель, боли в мелких суставах кистей. В анамнезе: самопроизвольный выкидыш месяц назад. Объективно: пониженного питания, лимфаденопатия, эритема щек и спинки носа, на коже голеней - «сетчатое ливедо»; признаки плеврита, перикардита, нефрита. В крови: эритроциты - 2,4 млн., Нв-70 г/л, лейкоциты - 2,2 тыс. СОЭ-70 мм/час. В анализе мочи: белок - 5,2 г/с, эритроциты - 20-30 в поле зрения. Антитела к двуспиральной ДНК - положительные.

Наиболее информативный метод исследования:

1. Бактериологический посев крови

2. Определение ревматоидного фактора

3. Определение титра противострептококковых антител

4. Иммуноферментный анализ на урогенитальную инфекцию

5 Определение антител к кардиолипину

5.

16. Беременная юного возраста 16 лет, замужем, беременность 8 недель, жалуется на повышение температуры тела до 40°С, одышку, кашель, боли в мелких суставах кистей. В анамнезе: самопроизвольный выкидыш месяц назад. Объективно: пониженного питания, лимфаденопатия, эритема щек и спинки носа, на коже голеней - «сетчатое ливедо»; признаки плеврита, перикардита, нефрита. В крови: эритроциты - 2,4 млн., Нв-70 г/л, лейкоциты - 2,2 тыс. СОЭ-70 мм/час. В анализе мочи: белок - 5,2 г/с, эритроциты - 20-30 в поле зрения. Антитела к двуспиральной ДНК – положительные Тактика ведения беременности:

1.пролангирование беременности под наблюдением ревматолога и а/гинеколога

2.прерывание беременности по мед.показаниям

3.совместное наблюдение ревматолога и а/гинеколога до 37 недель с последующим составлением плана родов.

4. выжидательная тактика при совместном наблюдении ревматолога и а/гинеколога в течение 1 триместра.

5.стационарное лечение в ревматологическом отделений

2.

17. Беременная юного возраста 16 лет, замужем,беременность 8 недель, жалуется на повышение температуры тела до 40°С, одышку, кашель, боли в мелких суставах кистей. В анамнезе: самопроизвольный выкидыш месяц назад. Объективно: пониженного питания, лимфаденопатия, эритема щек и спинки носа, на коже голеней - «сетчатое ливедо»; признаки плеврита, перикардита, нефрита. В крови: эритроциты - 2,4 млн., Нв-70 г/л, лейкоциты - 2,2 тыс. СОЭ-70 мм/час. В анализе мочи: белок - 5,2 г/с, эритроциты - 20-30 в поле зрения. Антитела к двуспиральной ДНК – положительные Ваши дальнейшие рекомендации:

1.контрацепция в течение 5 лет

2.ЭКО

3.лечение под наблюдением ревматолога с соблюдением мер контрацепции в течение 5 лет

4.расторжение брака.

5.оформление приемного ребенка.

18. 34-летняя больная системной красной волчанкой, получающая преднизолон по 20 мг/сут, предъявляет жалобы на лихорадку, эритематозные высыпания на лице, отеки, головную боль, снижение памяти, парестезии. При обследовании выявлен нефротический синдром, лейкопения, высокий уровень антител к нативной ДНК. Обострение заболевания связывает с медицинским абортом, осложнившимся эндометритом. Наиболее целесообразная тактика:

1. Увеличение дозы преднизолона до 40-50 мг/сут

2. Пульс-терапия метил-преднизолоном

3. Азатиоприн

4. Циклофосфамид

5. Кризанол

2.

19. У больной 32лет периодически отмечается повышение АД до 200/120 мм рт. ст. В анамнезе: во время беременности развилась гестоз тяжелой степени,, завершившиеся преждевременными родами, мертворождением. В возрасте 30 лет перенесла ишемический инсульт. Замужем, желают иметь детей.. При осмотре: сетчатое ливедо, АД 180/110 мм рт.ст. При обследовании – протеинурия 0,23 г/л со скудным мочевым осадком, антикардиолипиновые антитела 34,1 МЕ (норма до 23 МЕ). Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен:

1. Узелковый полиартериит

2 Хронический гломерулонефрит

3 Криоглобулинемическийвакулит

4. Первичный антифософолипидный синдром

5. Вторичный антифософолипидный синдром

5.

20.У больной 32лет периодически отмечается повышение АД до 200/120 мм рт. ст. В анамнезе: во время беременности развилась гестоз тяжелой степени,, завершившиеся преждевременными родами, мертворождением. В возрасте 30 лет перенесла ишемический инсульт. Замужем, желают иметь детей.. При осмотре: сетчатое ливедо, АД 180/110 мм рт.ст. При обследовании – протеинурия 0,23 г/л со скудным мочевым осадком, антикардиолипиновые антитела 34,1 МЕ (норма до 23 МЕ). Ваши рекомендации:

1.ЭКО

2.расторжение брака

3.оформление документов для усыновления ребенка.

4.контрацепция,лечение основного заболевания и сохранение полноценной жизни для себя

5.суррагатное материнство и воспитание ребенка.

4.

 

21 Беременная Б., 28 лет, беременность 26 недель, жалуется на слабость, повышенную утомляемость, головокружение, сердцебиение, одышку при умеренной физической нагрузке, мелькание «мушек» перед глазами, ломкость ногтей, сухость кожи. Из анамнеза известно, что ломкость ногтей и сухость кожи беспокоят в течение многих лет, но не обследовалась. Слабость и утомляемость появились на ІІ триместра беременности.ОАК:Нв-75г/л,эр-3,27/л,ЦП-0,67лейк-6,3 тыс.,лейкоцитарная формула б/о, средний объем эритроцита-73 фл Ваш диагноз:

1. ЖДА, легкой степени

2. ЖДА, средней степени

3. ЖДА, тяжелая степень

4. В 12 – дефицитная анемия

5. Гемолитическая анемия

22.Беременная Б., 28 лет, беременность 26 недель, жалуется на слабость, повышенную утомляемость, головокружение, сердцебиение, одышку при умеренной физической нагрузке, мелькание «мушек» перед глазами, ломкость ногтей, сухость кожи. Из анамнеза известно, что ломкость ногтей и сухость кожи беспокоят в течение многих лет, но не обследовалась. Слабость и утомляемость появились на ІІ триместра беременности. ОАК: Нв-75 г/л, эр-3,27/л, ЦП- 0,67лейк-6,3 тыс.,лейкоцитарная формула б/о, средний объем эритроцита-73 фл

Оснавными принципами лечения препаратами железа для приема внутрь считаются:

1. Применение препаратов железа с достаточным содержанием двухвалентного железа

2. Применение препаратов железа с достаточным содержанием трехвалентного железа

3. Назначение препаратов железа совместно с витаминами группы В

4. Применение препаратов железа на фоне переливания эр.массы

5.Назначение препаратов железа на фоне в/капельного введения полиглюкина

 

 

23.Беременная Б., 28 лет, беременность 26 недель, жалуется на слабость, повышенную утомляемость, головокружение, сердцебиение, одышку при умеренной физической нагрузке, мелькание «мушек» перед глазами, ломкость ногтей, сухость кожи. Из анамнеза известно, что ломкость ногтей и сухость кожи беспокоят в течение многих лет но не обследовалась. Слабость и утомляемость появились на ІІ триместра беременности. ОАК: Нв-75 г/л, эр-3,27/л, цветной показатель 0,67лейк-6,3 тыс.,лейкоцитарная формула б/о, средний объем эритроцита-73 фл,.

Тактика введение беременной:

1. Пролангирование беременности на фоне приема препаратов железа до 28 недель

2. Пролангирование беременности на фоне приема препаратов железа до 30недель

3. Пролангирование беременности на фоне приема препаратов железа до 34 недель

4. Пролангирование беременности на фоне приема препаратов железа до 37 недель

5. Пролангирование беременности на фоне приема препаратов железа до 39 недель

 

24.Беременная Б., 28 лет, беременность 26 недель, жалуется на слабость, повышенную утомляемость, головокружение, сердцебиение, одышку при умеренной физической нагрузке, мелькание «мушек» перед глазами, ломкость ногтей, сухость кожи. Из анамнеза известно, что ломкость ногтей и сухость кожи беспокоят в течение многих лет но не обследовалась. Слабость и утомляемость появились на ІІ триместра беременности. ОАК: Нв-75 г/л, эр-3,27/л, цветной показатель 0,67лейк-6,3 тыс.,лейкоцитарная формула б/о, средний объем эритроцита-73 фл,

Какие вы ожидаете осложнения со стороны плода при неэффективности терапии?

1. Задержка развития плода

2. Гипертрофия плода

3. Переношенная беременность, запоздалые роды

4. Гипоксия плода

5. Ранее созревание плаценты

25.Беременная 19 лет, беременность 4 недели, незапланированная. Обратилась к гинекологу для обследования. В течение 1 года до беременности соблюдала вегетерианскую диету, были обильные менструации. В крови: Hb-120г/л, эр-3,8 млн, СОЭ-5 мм, лейк-4,0 тыс.

Ваш предворительный диагноз:

1. ЖДА легкой степени

2. В12 –дефицитная анемия

3. ЖДА средней степени

4. ЖДА тяжелой степени

5. Практический здорова

26 Беременная 19 лет, беременность 4 недели, незапланированная. Обратилась к гинекологу для обследования. В течение 1 года до беременности соблюдала вегетерианскую диету, были обильные менструации. В крови: Hb-120г/л, эр-3,8млн, СОЭ-5 мм, лейк-4,0 тыс.Профилактика потенциальной анемии на фоне беременности у данной женщины:

1.30 мг железа в сутки в течении 4-6 мес, начиная с 12-14 недель беременности

2.Полноценное питания преимущественно мясные продукты

3.Фолиевая кислота 3 таблетки в сутки

4.Поливитамины для беременных

5.Все выше перечисленные

27. Беременная 34 лет, беременность 25 недель жалуется на слабость, головокружение, сердцебиение, одышку. Страдает геморроем в течение 2 лет. Объективно: бледность кожи и слизистых, койлонихии. Тоны приглушены, систолический шум на верхушке, тахикардия. В крови: эр-3,7 млн., Нв-92 г/л, ЦП-0,75, лейк-4,8 тыс., тромб.-200 тыс. СОЭ-17 мм/ч, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Сывороточное железо-6,4 мкмоль/л.

Ваш диагноз:

1. ЖДА, легкой степени

2. ЖДА, средней степени

3. ЖДА, тяжелая степень

4. В 12 – дефицитная анемия

5. Гемолитическая анемия

28 Беременная 34 лет, беременность 25 недель жалуется на слабость, головокружение, сердцебиение, одышку. Страдает геморроем в течение 2 лет. Объективно: бледность кожи и слизистых, койлонихии. Тоны приглушены, систолический шум на верхушке, тахикардия. В крови: эр-3,7 млн., Нв-92 г/л, ЦП-0,75, лейк-4,8 тыс., тромб.-200 тыс. СОЭ-17 мм/ч, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Сывороточное железо-6,4 мкмоль/л.

 

Наиболее целесообразная тактика:

1. Сорбифер перорально

2. Преднизолон перорально

3. Феррум-лек внутривенно

4. Десферал внутримышечно

5. Эритроцитарная масса внутривенно

 

29. Женщина 47 лет, поступила в приемный покой с жалобами на общую слабость, головокружение, сердцебиение. В течение 1 года менструации по 10 дней, обильные. Объективно: бледность кожи и слизистых, исчерченность и ломкость ногтей, выпадение волос, тахикардия до 100 в минуту, АД 110/60 мм.рт.ст. В крови: гемоглобин - 72 г/л, эритроциты - 2,6 х 10¹²/л, цветовой показатель - 0,7, СОЭ - 36 мм/час, лейкоциты - 5,8х10⁹/л, тромбоциты - 420 х 10⁹/л. Консультирована гинекологом: Миома матки, 12 недель. Рекомендовано оперативное лечение. Что из перечисленного является наиболее приемлемой тактикой ведения пациентки перед операцией:

1. Парентерально препараты железа

2. Парентерально витамин В12

3. Фолиевая кислота peros

4. Парентерально аскорбиновая кислота

5. Переливание эритроцитарной массы

 

30 Больная 23 лет жалуется на слабость, одышку, сердцебиение. Объективно: кожа и слизистые бледные. Систолический шум на верхушке, тахикардия. В крови: эритроциты.-3,0 млн., гемоглобин-92 г/л, ЦП 0,95, лейкоциты-4,2 тыс., тромбоциты.-192 тыс., СОЭ-22 мм/ч. Наиболее верная интерпретация анализа крови:

1. гипохромная анемия легкой степени тяжести

2. гипохромная анемия средней степени тяжести

3. нормохромная анемия легкой степени тяжести

4. нормахромная анемия средней степени тяжести

5. гиперхромная анемия легкой степени тяжести

 

31.Больная 60 лет жалуется на слабость, боли в эпигастрии. Объективно: кожа и видимые слизистые бледные с субиктеричным оттенком, лицо одутловато, язык "лакированный". Умеренная гепатоспленомегалия. В крови: панцитопения, макроцитоз, полисегментированность нейтрофилов. Билирубин- 38,5 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобластический тип кроветворения. Наиболее вероятный диагноз:

1.Железодефицитная анемия

2.В₁₂-дефицитная анемия

3.Аутоиммунная гемолитическая анемия

4.Апластическая анемия

5.Талассемия

 

 

32. У женщины 83 лет в анализе крови при обследовании было обнаружено: Нв - 78 г/л, Эритроциты – 2,1*10¹²/л, ЦП – 1,1, лейкоциты – 3,1*10/9, тромбоциты – 124 000. В биохимическом анализе крови билирубин 35 мкмоль/л, прямой – 28 мкмоль/л. Жалобы на слабость, головокружение, онемение пальцев рук. Факт кровотечения отрицает. При осмотре язык гладкий «лакированный». Какую из анемий, НАИБОЛЕЕ вероятно, можно предположить в данной ситуации?

1 Железодефицитная анемия II степени

2 Железодефицитная анемия I степени

3 Cидероахрестическая анемия

4 В12-дефицитная анемия

5 Апластическая анемия

33. Больная, 71 года жалуется на отсутствие аппетита, тяжесть в подложечной области после еды, боль и жжение на языке, общую слабость, одышку, ощущение «ползания мурашек» по ногам, онемение ног. Из анамнеза: в течение многих лет страдает гастритом. Объективно: кожа бледная, желтушная, язык гладкий «лакированный», глоссит. Общий анализ крови гемоглобин-80 г/л., эритроциты-2,2х1012/л, тромбоциты-160х109/л, лейкоциты-3,1х109/л. В гемограмме макроциты, мегалоциты, в эритроцитах имеются тельца Джолли, кольца Кебота. В миелограмме - мегалобластный тип кроветворения. Эзофагогастродуоденоскопия – диффузный атрофический гастрит.

Какой из нижеперечисленных препаратов наиболее целесообразен для лечения?

1) Витамин В12

2) Фолиевая кислота

3) Сорбифер-дурулес

4) Флудара

5) Мезим-форте

34. Женщина, 60 лет, жалуется на общую слабость, ощущение тяжести в эпигасгральном участке, «отрыжку» после еды. Объективно: температура тела 36,6 ° С; ЧДД - 20/мин.; пульс - 96/мин.; АД - 115/70 мм. рт. ст. Кожа и видимые слизистые оболочки бледные. Анализ крови: Эритроциты - 2,0х1012/л; НЬ - 100 г/л; ЦП - 1,5; СОЭ- 28 мм/час. Выявлены антитела к париетальным клеткам желудка.

Наиболее предпочтительная тактика лечения анемического синдрома у больной:

1) Назначить препараты железа внутрь.

2) Назначить препараты соляной кислоты.

3) Назначить витамин В12

4) Назначить препараты железа парентерально.

5) Назначить переливание эритроцитарной массы.

35. Женщина 55 лет, многорожавшая, климакс в течение 7 лет жалуется на слабость, боли в эпигастрии, чувство «ватных ног». Кожные покровы и видимые слизистые бледные с субиктеричным оттенком, лицо одутловато, язык "лакированный". Умеренная гепатоспленомегалия. В анализах крови выявлены панцитопения, макроцитоз, полисегментированность нейтрофилов. Билирубин-38,5мкмоль/л. Данные миелограммы: мегалобластический тип кроветворения. О каком заболевании можно думать?

1. Апластическая анемия

2. В₁₂-дефицитная анемия

3.Фолиево-дефицитная анемия

4.Болезнь Маркиафавы-Микели

5.Аутоиммунная гемолитическая анемия

36.Женщина 55 лет, многорожавшая, климакс в течение 7 лет жалуется на слабость, боли в эпигастрии, чувство «ватных ног». Кожные покровы и видимые слизистые бледные с субиктеричным оттенком, лицо одутловато, язык "лакированный". Умеренная гепатоспленомегалия. В анализах крови выявлены панцитопения, макроцитоз, полисегментированность нейтрофилов. Билирубин-38,5мкмоль/л. Данные миелограммы: мегалобластический тип кроветворения

Выберите лечение:

1Витамин В12

2.Фолиевая кислота

3.Сорбифер-дурулес

4.Флудара

5.Мезим-форте

 

37. К гинекологу в районной больнице обратилась женщина 65 лет(районный хирург в отпуске) жалуется на слабость, утомляемость, похудание, отвращение к мясной пище, появление черного стула. В анамнезе в течение многих лет хронический гастрит. Общее состояние тяжелое. В анализах крови гипохромная анемия. Какие методы исследования помогут уточнить диагноз?

1. УЗИ печени и селезенки

2. Фиброгастродуоденоскопия с биопсией

3. Копрограмма, кал на скрытую кровь

4. Ирригоскопия

5. Колоноскопия

3 8.Женщина 60 лет, климакс в течение 10 лет поступил с патологическим переломом позвоночника. В анализах крови уровень эритроцитов составляет 2,8 х10¹² /л, Нв-86 г/л, лейкоцитов 4,8 х10⁹/л, тромбоцитов-150 х10⁹/л СОЭ-80 мм/ч. Данные электрофореза белков сыворотки крови показали наличие М-протеина, общий белок сыворотки крови составляет 115 г/л. Имеется протеинурия. По данным рентгенографии обнаружены очаги остеолизиса костей черепа, компрессионный перелом грудных позвонков. В миелограмме плазматических клеток 18%.О каком заболевании можно думать?

1. Метастазы рака в кости

2. Гиперпаратиреоз

3. Старческий остеопороз

4. Хронический лимфолейкоз

5. Миеломная болезнь

39.На консилиум приглашена гинеколог для исключение внутрипечоночного холестаза у первобеременной молодой женщины. Отмечает, что страдает данной патологией с детства. При обследовании выявлены желтушная окраска кожных покровов, спленомегалия. В анализах крови уровень гемоглобина 90 г/л., микроцитоз эритроцитов, ретикулоцитов – 15 %, непрямая гипербилирубинемия, АЛТ – 0,6 мкМ/л, тимоловая проба – 3,8 ед., сулемовая – 2,2 мл, прямая проба Кумбса – отрицательная. Выделите ведущий патогенетический механизм при данной патологии:

1.Внутрисосудистый гемолиз

2.Внутриклеточный гемолиз

3.Внутрипечоночный холестаз.

4.Подпеченочная желтуха

5.Гиперспленизм

40.Лейкемоидную реакцию по лимфоцитарному типу у женщины с септическим абортом на дому следует дифференцировать со следующим заболеванием:

1.Хроническим миелолейкоз

2.Хронической лимфолейкоз

3.Лимфосаркома

4.Лимфогранулематоз

5.миеломная болезнь

41.Причиной смерти 35-летнего наркоманки, страдавшей ВИЧ-инфекцией на стадии СПИДа, явился милиарный туберкулез с развитием лептоменингита. В заключительном клиническом и патологоанатомическом диагнозах туберкулез расценивается как:

1. Основное заболевание

2. Сопутствующее заболевание

3. Сочетанное заболевание

4. Осложенение ВИЧ-инфекции

5. Проявление ВИЧ-инфекции

42. К акушер-гинекологу обратилась женщина А. 24лет для прерывания беременности. Срок беременности 5-6 недель. Из анамнеза: страдает дыхательной недостаточностью 3 степени. Какой метод прерывания беременности является целесообразной?

1. пролонгирование на фоне лечения и наблюдения пульмонолога

2. медикаментозный аборт

3. хирургический аборт

4. вакуум аспирация

5. пролонгирование на фоне лечения и наблюдения а/ гинеколога

 

43.К акушер-гинекологу обратилась женщина А. 24лет для прерывания беременности. Срок беременности 5-6 недель. Из анамнеза: страдает дыхательной недостаточностью 3 степени. В дальнейшем какой метод контрацепции беременности является целесообразной?

1.ВМС «Т-Cooper 380 А»

2.ВМС типа «Мирена»

3.Норплант

4. Барьерные методы

5. «Диане-35»

 

44.У женщины 35 лет со сроком беременности ІІІ триместр развился приступ удушья, чувство нехватки воздуха. В анамнезе бронхиальная атсма. Рациональная фармакотерапия в данном случае и почему?

1.эуфиллина 2,4%- 10,0 в/в – обладает бронхолитическим эффектом, предупреждает приступы бронхиальной астмы

2.ингаляция сальбутамола 1-2 дозы- стимулирует бетта 2 адренорецепторы, обладает бронхолитическим эффектом

3.адреналин 0,1 %-0,5 п/к- стимулирует альфа и бетта адренорецепторы, вызывает расслабление гладкой мускулатуры бронхов

4.преднизолон 30 мг в/в- взаимодействует со специфическими цитоплазматическими рецепторами

5.супрастин 2%-1,0 в/м- конкурентная блокада H1-рецепторов гистамина, оказывает антигистаминный эффект

4 5.Беременная 30 лет, вторая беременность 12 недель. Работает проводницей поезда. Обратилась в поликлинику с жалобами на слабость, кашель с небольшим количеством мокроты, неприятные ощущения в левой половине грудной клетки при кашле, повышение температуры тела до 38 °С. Заболела остро 3 дня назад, после переохлаждения появились указанные жалобы. Принимала травяные отвары. Состояние не улучшилось.

Грудная клетка эластичная, безболезненная, голосовое дрожание слева в нижних отделах усилено, справа - нормальное. При сравнительной перкуссии: слева ниже угла лопатки притупление, в остальных участках легкого звук ясный легочный. Справа дыхание везикулярное, слева над участком притупления перкуторного звука - бронхиальное, звонкие мелкопузырчатые хрипы. Ваш диагноз:

1. Внебольничная острая левостороняя пневмония.

2. Внебольничная острая правостороняя пневмония

3. Левостороний плеврит

4. Инфильтративный туберкулез

5. Острый бронхит

4 6.Беременная 30 лет, вторая беременность 12 недель. Работает проводницей поезда. Обратилась в поликлинику с жалобами на слабость, кашель с небольшим количеством мокроты, неприятные ощущения в левой половине грудной клетки при кашле, повышение температуры тела до 38 °С. Заболела остро 3 дня назад, после переохлаждения появились указанные жалобы. Принимала травяные отвары. Состояние не улучшилось.

Грудная клетка эластичная, безболезненная, голосовое дрожание слева в нижних отделах усилено, справа - нормальное. При сравнительной перкуссии: слева ниже угла лопатки притупление, в остальных участках легкого звук ясный легочный. Справа дыхание везикулярное, слева над участком притупления перкуторного звука - бронхиальное, звонкие мелкопузырчатые хрипы..Назначьте обследование беременной

1. ОАМ. ОАК. общий анализ мокроты

2. ОАМ. ОАК рентген груди

3. ОАМ. ОАК. Бронхоскопия

4. ОАМ.ОАК. Биопсия легких

5. ОАМ. ОАК. Флюрография

 

4 7.Беременная 30 лет, вторая беременность 12 недель. Работает проводницей поезда. Обратилась в поликлинику с жалобами на слабость, кашель с небольшим количеством мокроты, неприятные ощущения в левой половине грудной клетки при кашле, повышение температуры тела до 38 °С. Заболела остро 3 дня назад, после переохлаждения появились указанные жалобы. Принимала травяные отвары. Состояние не улучшилось.

Грудная клетка эластичная, безболезненная, голосовое дрожание слева в нижних отделах усилено, справа - нормальное. При сравнительной перкуссии: слева ниже угла лопатки притупление, в остальных участках легкого звук ясный легочный. Справа дыхание везикулярное, слева над участком притупления перкуторного звука - бронхиальное, звонкие мелкопузырчатые хрипы. Составьте перечень заболеваний для дифференциальной диагностики.

1. Саркоидоз

2. ХОБЛ

3. Абсцес легкого

4. Инфильтративный туберкулез легких

5. Гангрена легкого

48.Беременная 30 лет, вторая беременность 12 недель. Работает проводницей поезда. Обратилась в поликлинику с жалобами на слабость, кашель с небольшим количеством мокроты, неприятные ощущения в левой половине грудной клетки при кашле, повышение температуры тела до 38 °С. Заболела остро 3 дня назад, после переохлаждения появились указанные жалобы. Принимала травяные отвары. Состояние не улучшилось.

Грудная клетка эластичная, безболезненная, голосовое дрожание слева в нижних отделах усилено, справа - нормальное. При сравнительной перкуссии: слева ниже угла лопатки притупление, в остальных участках легкого звук ясный легочный. Справа дыхание везикулярное, слева над участком притупления перкуторного звука - бронхиальное, звонкие мелкопузырчатые хрипы.Тактика ведения беременной:

1. Прерывание беременности по мед показаниям

2. Стационарное лечение в пульманологическом отделении

3. Амбулаторное лечение

4. Фитотерапия в домашних условиях

5. Лечение в перинатальном центре

49 Женщина 27 лет, срок беременности – 28 недель. Вакцинацию от гриппа не получала. В 20-22 недели беременности перенесла ОРВИ, беспокоили высокая лихорадка, ринорея, сухой кашель, слабость, головные и мышечные боли. На очередном приеме: АД 120/80 мм ртст, отеков нет. ОАК без особенностей, в анализе мочи лейкоциты 5-6 в п/зр, оксалаты. Результаты обследования на инфекции в обменной карте - отрицательные. При контрольном УЗИ – задержка внутриутробного развития плода на 4 недели от срока гестации. Что НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО является причиной патологии беременности в данном случае?

1. Гестоз второй половины беременности

2. Иннапаратная герпетическая инфекция

3 Перенесенная инфекция Varicellazoster

4. Бессимптомная инфекция мочевыводящих путей

5. Перенесенная острая респираторная вирусная инфекция

50 Несмотря на проводимую антимикробную терапию у первобеременной в течение 2 недель сохранялись ознобы, повышение температуры, боль в грудной клетке. После отхождения большого количества гнойной зловонной мокроты, состояние несколько улучшилось. При осмотре: справа под лопаткой определяется притупление перкуторного звука, выслушивается амфорическое дыхание и крупнопузырчатые влажные хрипы. Проведено вынужденное обследование для уточнения диагноза. Какой рентгенологический симптом наиболее вероятен у беременной?

1 очаговая тень

2. изменение корня легкого

3. жидкости в плевральной полости

4. диссеминированные изменения в легких

5. кольцевидная тень с уровнем жидкости

5.

51.Причиной ренальной острой почечной недостаточности является:

1. кардиогенный шок, обуславливающий неадекватную перфузию почек

2 камни в мочеточнике, обуславливающие обструкцию мочевых путей

3. действие нефротоксинов, поражающих непосредственно паренхиму

4 опухоль мочевого пузыря, нарушающая уродинамику

5. инфекционно-токсический шок, снижающий системное АД

 

 

52.В ранней олигурической стадии острой почечной недостаточности наиболее целесообразно назначить:

1. Свежезамороженную плазму

2. Антибиотики

3. Диуретики

4. Солевые растворы

5. Плазмозаменители

 

53.Простая серозная киста почек визуализируется в виде:

1. однокамерного тонкостенного образования с однородным содержимым

2. однокамерного тонкостенного образования с эхопозитивной взвесью

3. многокамерного образования с эхопозитивной взвесью

4. многокамерного образования с папиллярными разрастаниями

5. многокамерного образования с толстыми перегородками

 

54.Повторнобеременная, 40 лет,10 недель жалуется на приступообразные интенсивные боли в поясничной области слева, иррадиирующие в промежность, рези при мочеиспускании, тошноту, рвоту. В крови: лейк-8,6 тыс., СОЭ-24 мм/ч, мочевина-9,2 ммоль/л, креатинин-0,120 ммоль/л. Ан. мочи: уд. вес-1018, лейк - 5-6 в п/зр, эр-20-25 в п/зр, оксалаты +++, фосфаты ++. Ваш предварительный диагноз:

1. Опухоль почки

2. Туберкулез почек

3. Поликистоз почек

4 Амилоидоз почек

5 Мочекаменная болезнь

55 Повторнобеременная. 40 лет, 10 недель, жалуется на приступообразные интенсивные боли в поясничной области слева, иррадиирующие в промежность, рези при мочеиспускании, тошноту, рвоту. В крови: лейк-8,6 тыс., СОЭ-24 мм/ч, мочевина-9,2 ммоль/л, креатинин-0,120 ммоль/л. Ан. мочи: уд. вес-1018, лейк - 5-6 в п/зр, эр-20-25 в п/зр, оксалаты +++, фосфаты ++. Выбор метода обследования для уточнения диагноза:

1.в/венная урография

2.МРТ почек

3.УЗИ почек.

4.Ретроградная пиелография

5Сцинтография почек

 

 

56.Повторнобеременная, 40 лет,10 недель жалуется на приступообразные интенсивные боли в поясничной области слева, иррадиирующие в промежность, рези при мочеиспускании, тошноту, рвоту. В крови: лейк-8,6 тыс., СОЭ-24 мм/ч, мочевина-9,2 ммоль/л, креатинин-0,120 ммоль/л. Ан. мочи: уд. вес-1018, лейк - 5-6 в п/зр, эр-20-25 в п/зр, оксалаты +++, фосфаты ++.Тактика ведения беременности:

1.прерывание беременности по мед.показаниям

2.полангирование беременности на фоне стационарного лечения в урологическом отделений

3 полангирование беременности на фоне стационарного лечения в перинатальном центре

4 полангирование беременности на фоне стационарного лечения в геникологическом отделений

5.полангирование беременности на фоне в домашних условиях

57. У беременной 22 лет на сроке 34-36 недель, страдающей хроническим гломерулонефритом, отмечается повышение АД до 180/115 мм ст. Из анамнеза: до наступления беременности АД в пределах 140-150/80-100 мм рт.ст. В крови креатинин – 200 мкмоль/л, в моче белок – 3,6 г/сут. На УЗИ – размеры плода отстают от срока гестации на 2-3 недели. Какая дальнейшая тактика ведения НАИБОЛЕЕ целесообразна?

1. Назначить моноприл

2. Провести гемосорбцию

3. Назначить преднизолон

4. Назначить циклоспорин

5. Провести родоразрешение

58 Беременная 20 лет в сроке 15-16 недель предъявляет жалобы на отечность лица по утрам, боли в поясничной области, головные боли, повышение температуры тела до 37,5 ⁰С в течение 3 дней, подъем АД до 180/110 мм рт. ст., появление красного цвета мочи. Из анамнеза: 2 недели назад перенесла ангину, по поводу которой принимала амоксициллин. В анализе мочи: эритроциты сплошь, белок – 1,6 г/л. В крови: АСЛ-О – резко положительный. Какой прогноз в отношении беременности НАИБОЛЕЕ вероятен?

1 Благоприятный в отношении сохранения беременности

2. Возможна задержка внутриутробного развития плода

3. Высокий риск внутриутробной гибели плода

4. Высокий риск развития тяжелой нефропатии

5 Неясный до 20-22 недель беременности

59 У беременной 27 лет на сроке 20-22 недели, страдающей хроническим гломерулонефритом, наблюдается постепенное нарастание протеинурии с 0,33 г до 5 г/л, эритроциты – 0-1 в п/з; в крови – креатинин 55 мкмоль/л. Об-но: АД 110/80 мм рт.ст. На УЗИ размеры плода соответствуют сроку гестации. Какая дальнейшая тактика ведения НАИБОЛЕЕ целесообразна?

1. Провести плазмаферез

2.Назначить преднизолон

3. Назначить циклоспорин

4 Провести родоразрешение

5. Назначить диклофенак натрия

60 В санпропускнике родильного дома находится беременная 30 лет. Жалобы на слабость, головную боль, боли в пояснице справа, повышение температуры, озноб. Заболела накануне. Беременность третья. Объективно: кожа чистая, бледная, горячая. Температура 38°С, пульс 88 в минуту, АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, матка в нормальном тонусе, соответствует сроку 27 недель беременности. Мочеиспускание безболезненное. Анализ мочи: мутная, уд.вес 1017, белок 0,066 г/л, Лейкоциты и бактерии сплошь в поле зрения, оксалаты. Назначение какого антибактериального препарата является НАИБОЛЕЕ целесообразно?

1. Монурал 3 г/с p/os

2. Сумамед 500 мг/с p/os

3. Цефтриаксон 1г/сут, в/в

4. Гентамицин 80 мг/с, в/м

5 Ципрофлоксацин 500 мг/с, в/в

61.Беременная женщина А., 34 лет. Беременность 21 неделя. Жалобы на повышение температуры тела до 38,0 С без озноба, постоянные головные боли, общую слабость, повышенную утомляемость, невнимательность, рассеянность, головокружени,. Тянущие периодические боли в поясничной области справа, усиливающиеся после физической нагрузки. Частое, болезненное мочеиспускание в малых количествах. ОАМ: белок- 0,033%. эпителий – 5-6-7 в поле зрения, лейкоциты в большом количестве. Наиболее рациональное ЛС и почему?

1. Темпалгин - обладает жаропонижающим и анальгетическим эффектом

2. Норбактин- обладает бактерицидным действием, специфичен в отношении инфекции мочеполовой системы.

3. Фурагин - обладает противомикробным, бактериостатическим, в больших концентрациях — бактерицидным эффектом.

4. Вит В1- повышает тонус мочеточников

5. Ампициллин - нарушает синтез клеточной стенки во время активного размножения микроорганизмов микробной клетки.

 

62.Больная 32 лет жалуется на боли в поясничной области, учащенное мочеиспускание. 5 лет назад после родов беспокоили боли в поясничной области, лихорадка, дизурия. Планирует повторную беременность Объективно: температура 37⁰С, симптом поколачивания положителен с обеих сторон. В крови: лейк. – 6,1 тыс, СОЭ – 20 мм/час. Анализ мочи: уд. вес -1005, белок – 0,066 г/л, лейкоциты сплошь покрывают поле зрения, эритроциты - выщелоченные и неизмененные до 3- 5 в п/зр.,бактерии +++ Проба Нечипоренко: эр – 1000, лейк – 20000, при окраске сафронином – клетки Штернгеймера-Мальбина. Наиболее вероятный диагноз:

1. Рак почки

2. Хронический пиелонефрит

3. Амилоидоз почек

4. Поликистоз почек

5. Гломерулонефрит

2.

6 3.Больная 32 лет жалуется на боли в поясничной области, учащенное мочеиспускание. 5 лет назад после родов беспокоили боли в поясничной области, лихорадка, дизурия. Планирует повторную беременность Объективно: температура 38⁰С, симптом поколачивания положителен с обеих сторон. В крови: лейк. – 6,1 тыс, СОЭ – 20 мм/час. Анализ мочи: уд. вес -1005, белок – 0,066 г/л, лейкоциты сплошь покрывают поле зрения, эритроциты - выщелоченные и неизмененные до 3- 5 в п/зр.,бактерии +++ Проба Нечипоренко: эр – 1000, лейк – 20000, при окраске сафронином – клетки Штернгеймера-Мальбина. Ваши рекомендации по поводу повторной гестации:

1.повторная беременность противопоказана

2. повторная беременность разрешается после лечения у нефролога.

3. повторная беременность разрешается после лечения у нефролога и с предупреждением о риске средней степени

4. повторная беременность разрешается после лечения у нефролога и с предупреждением о риске высокой степени.

5. повторная беременность разрешается после лечения у нефролога и с предупреждением о риске низкой степени.

3.

64.Больная 24 лет беспокоят головные боли, жажда, тошнота, рвота, носовое кровотечение, слабость, плохой аппетит. Больна в течение 10 лет заболеванием почек. Ухудшение состояния развилось после неразрешенной беременности которая закончилась прерыванием по медицинским показаниям. Объективно: бледна, на коже следы расчесов, симптом поколачивания положителен с обеих сторон. АД - 180/100 мм рт.ст. ЧСС - 100 уд/мин. В крови: Нв–76 г/л, эрит–2,8 млн., лейк-8,2 тыс., СОЭ-35 мм/ч, мочевина–36 ммоль/л, креатинин– 0,850 ммоль/л. Анализ мочи: уд. вес-1005, белок-1,5 г/л, лейкоциты – 8-12 в п/зр, эрит – 20-25 в п/зр. Наиболее вероятное осложнение, развившееся у больной:

1 Острая почечная недостаточность

2. Хроническая почечная недостаточность

3. ДВС-синдром

4. Печеночная недостаточность

5. Гипертонический криз

65.Больная 24 лет беспокоят головные боли, жажда, тошнота, рвота, носовое кровотечение, слабость, плохой аппетит. Больна в течение 10 лет заболеванием почек. Ухудшение состояния развилось после неразрешенной беременности которая закончилась прерыванием по медицинским показаниям. Объективно: бледна, на коже следы расчесов, симптом поколачивания положителен с обеих сторон. АД - 180/100 мм рт.ст. ЧСС - 100 уд/мин. В крови: Нв–76 г/л, эрит–2,8 млн., лейк-8,2 тыс., СОЭ-35 мм/ч, мочевина–36 ммоль/л, креатинин– 0,850 ммоль/л. Анализ мочи: уд. вес-1005, белок-1,5 г/л, лейкоциты – 8-12 в п/зр, эрит – 20-25 в п/зр Тактика лечения:

1.консервативная терапия

2.ультрафильтрация крови

3.острый гемодиализ

4.программный гемодиализ

5.гемосорбция

66.Больная 24 лет беспокоят головные боли, жажда, тошнота, рвота, носовое кровотечение, слабость, плохой аппетит. Больна в течение 10 лет заболеванием почек. Ухудшение состояния развилось после неразрешенной беременности которая закончилась прерыванием по медицинским показаниям. Объективно: бледна, на коже следы расчесов, симптом поколачивания положителен с обеих сторон. АД - 180/100 мм рт.ст. ЧСС - 100 уд/мин. В крови: Нв–76 г/л, эрит–2,8 млн., лейк-8,2 тыс., СОЭ-35 мм/ч, мочевина–36 ммоль/л, креатинин– 0,850 ммоль/л. Анализ мочи: уд. вес-1005, белок-1,5 г/л, лейкоциты – 8-12 в п/зр, эрит – 20-25 в п/зр Ваши рекомендации в плане контрацепции:

1. Контрацепция неактуальна

2. Барьерные методы

3..ВМС типа «Мирена»

4.. «Диане-35»

5.ВМС «Т-Cooper 380 А»

 

 

67.Беременная 32 лет беременность 5 недель поступила с жалобами на боли в поясничной области, частое болезненное мочеиспускание, повышение температуры до 39°С, озноб. Заболела остро после переохлаждения. Объективно: АД-120/80 мм рт. ст. Пульс-90 в мин. Симптом поколачивания положителен справа. В крови: лейк-10,2 тыс., СОЭ-32 мм/ч. Анализ мочи: мутная, уд. вес-1018, белок-0,66 г/л, лейкоциты - сплошь в поле зрения.Бактерии+++ Ваш диагноз:

1.хронический тубулоинтерстициальный нефрит,обострение

2.хронический пиелонефрит,обострение.

3.гестационный пиелонефрит.

4.бессимтомная бактериурия

5.острый гломерулонефрит.

 

 

68.Беременная 32 лет беременность 5 недель поступила с жалобами на боли в поясничной области, частое болезненное мочеиспускание, повышение температуры до 39°С, озноб. Заболела остро после переохлаждения. Объективно: АД-120/80 мм рт. ст. Пульс-90 в мин. Симптом поколачивания положителен справа. В крови: лейк-10,2 тыс., СОЭ-32 мм/ч. Анализ мочи: мутная, уд. вес-1018, белок-0,66 г/л, лейкоциты - сплошь в поле зрения.Бактерии+++

Наиболее целесообразно назначить:

1. Аминохинолиновые соединения

2 Антибиотики

3. Преднизолон

4. Нестероидные противовоспалительные препараты

5 Сульфанидамиды

 

69.Беременная 32 лет беременность 5 недель поступила с жалобами на боли в поясничной области, частое болезненное мочеиспускание, повышение температуры до 39°С, озноб. Заболела остро после переохлаждения. Объективно: АД-120/80 мм рт. ст. Пульс-90 в мин. Симптом поколачивания положителен справа. В крови: лейк-10,2 тыс., СОЭ-32 мм/ч. Анализ мочи: мутная, уд. вес-1018, белок-0,66 г/л, лейкоциты - сплошь в поле зрения. Бактерии+++ Наиболее целесообразный выбор антибиотик:

1.Макролиды

2.Пеницилины

3.Аминогликозиды

4.Цефалоспорины

5.Фторхиналоны

 

2.

70.Беременная 32 лет беременность 5 недель поступила с жалобами на боли в поясничной области, частое болезненное мочеиспускание, повышение температуры до 39°С, озноб. Заболела остро после переохлаждения. Объективно: АД-120/80 мм рт. ст. Пульс-90 в мин. Симптом поколачивания положителен справа. В крови: лейк-10,2 тыс., СОЭ-32 мм/ч. Анализ мочи: мутная, уд. вес-1018, белок-0,66 г/л, лейкоциты - сплошь в поле зрения. Бактерии+++Тактика ведения беременности:

1. прерывание беременности по мед показаниям

2. пролангация беременности после лечения у нефролога.

3. пролангация беременности после лечения у нефролога и с предупреждением о риске средней степени

4. пролангация беременности после лечения у нефролога и с предупреждением о риске высокой степени.

5. пролангация беременности после лечения у нефролога и с предупреждением о риске низкой степени.

71.У беременной при ультразвуковом исследовании обнаружен объем щитовидной железы – 20,5 см³ , гормоны щитовидной железы в норме. Какое лечение назначите?

1.мерказолил;

2. тиреоидные препараты;

3. преднизолон;

4. йодсодержащие препараты

5. бетта-адреноблокаторы.

72. Беременная, 34 лет обратилась к врачу с жалобами на сонливость, апатию, запоры, набрала в весе. Объективный осмотр выявил сухость кожи, бледность слизистых оболочек. На ЭКГ – синусовый ритм с ЧСС-58 уд. в мин., горизонтальное положение ЭОС. В общем анализе крови – Нв 100 г/л, холестерин – 9 ммоль/л. Предположительный диагноз?

1. диффузный эутиреоидный зоб

2. диффузный токсический зоб

3. подострый тиреоидит

4. гипотиреоз

5. токсическая аденома

73. Беременная, 34 лет обратилась к врачу с жалобами на сонливость, апатию, запоры, набрала в весе. Объективный осмотр выявил сухость кожи, бледность слизистых оболочек. На ЭКГ – синусовый ритм с ЧСС-58 уд. в мин., горизонтальное положение ЭОС. В общем анализе крови – Нв 100 г/л, холестерин – 9 ммоль/л. Какие данные исследования подтвердят диагноз:

1. низкий уровень тиреоидных гормонов

2. низкий уровень НВ,эритроцитов;

3. высокий уровень тиреоидных гормонов;

4. повышение связанного с белками сыворотки крови йода;

5. высокий титр антител к тиреоглобулину.

74. Беременная, 34 лет обратилась к врачу с жалобами на сонливость, апатию, запоры, набрала в весе. Объективный осмотр выявил сухость кожи, бледность слизистых оболочек. На ЭКГ – синусовый ритм с ЧСС-58 уд. в мин., горизонтальное положение ЭОС. В общем анализе крови – Нв 100 г/л, холестерин – 9 ммоль/л. Назовите потенциальные осложнения беременности у женщины.

1. тяжелые гестозы, эклампсия

2. антенатальная гибель плода

3. глубокие аномалии развития плода

4. упорная слабость родовой деятельнояти

5. все выше перечисленные

7 5.Беременная, 34 лет обратилась к врачу с жалобами на сонливость, апатию, запоры, набрала в весе. Объективный осмотр выявил сухость кожи, бледность слизистых оболочек. На ЭКГ – синусовый ритм с ЧСС-58 уд. в мин., горизонтальное положение ЭОС. В общем анализе крови – Нв 100 г/л, холестерин – 9 ммоль/л. По каким признакам можно диагностировать врожденный гипотиреоз при рождении плода.

1. затрудненное дыхание, цианоз

2. желтуха и гипербилирубинемия более недели

3. пупочная грыжа у 50%

4. необычное спокойствие (летаргия)

5. все выше перечисленные

76.Беременная М., 35 лет, беременность 7 недель, после перенесенного стресса отмечает повышенную потливость, раздражительность, потерю в весе. Объективно: рост – 170 см, вес – 55 кг. Выражен гипергидроз кожи, тремор пальцев вытянутых рук. Границы сердца смещены влево, тоны усилены, на верхушке выслушивается систолический шум, ЧСС - 150 в мин, АД - 140/70 мм рт. ст. Основной обмен повышен на 20%. Гликемия натощак - 6,3 ммоль/л. Ваш диагноз:

1. диффузный эутиреоидный зоб

2. диффузный токсический зоб

3. подострый тиреоидит

4. гипотиреоз

5. токсическая аденома

2.

77. Беременная М., 35 лет беременность 7 недель, после перенесенного стресса отмечает повышенную потливость, раздражительность, потерю в весе. Объективно: рост – 170 см, вес – 55 кг. Выражен гипергидроз кожи, тремор пальцев вытянутых рук. Границы сердца смещены влево, тоны усилены, на верхушке выслушивается систолический шум, ЧСС - 150 в мин, АД - 140/70 мм рт. ст. Основной обмен повышен на 20%. Гликемия натощак - 6,3 ммоль/л. Наиболее информативный метод исследования:

1 Уровень электролитов сыворотки

2 Уровень кортизола в сыворотке

3 Липидный спектр сыворотки

4 Исследование Т₃, Т₄, тиреотропного гормона

5 Исследование гликозилированного гемоглобина

78. Беременная М., 35 лет беременность 7 недель, после перенесенного стресса отмечает повышенную потливость, раздражительность, потерю в весе. Объективно: рост – 170 см, вес – 55 кг. Выражен гипергидроз кожи, тремор пальцев вытянутых рук. Границы сердца смещены влево, тоны усилены, на верхушке выслушивается систолический шум, ЧСС - 150 в мин, АД - 140/70 мм рт. ст. Основной обмен повышен на 20%. Гликемия натощак - 6,3 ммоль/л Тактика ведения беременной:

1. частота явок индивидуальна, но чаще чем в норме

2. исследование уровня ТТГ в крови каждые 5 недель

3. консультации специалистов: терапевт 2 раза в месяц, эндокринолог при взятии на учет и в 32 недели

4. госпитализация до 12 недель для решения вопроса о сохранении беременности

5. все выше перечисленные

79.Беременная М., 35 лет беременность 7 недель, после перенесенного стресса отмечает повышенную потливость, раздражительность, потерю в весе. Объективно: рост – 170 см, вес – 55 кг. Выражен гипергидроз кожи, тремор пальцев вытянутых рук. Границы сердца смещены влево, тоны усилены, на верхушке выслушивается систолический шум, ЧСС - 150 в мин, АД - 140/70 мм рт. ст. Основной обмен повышен на 20%. Гликемия натощак - 6,3 ммоль/л

Назовите потенциальные осложнения беременности у данной женщины:

1. выкидыши в 1 половине

2. преждевременные роды

3. частое развитие токсикоза преимущественно в 1 половине беременности

4. у больных со средней степенью тяжести тиреотоксикоза с 28-30-й недели возможно развитие сердечной недостаточности, мерцательной аритмии.

5. Все выше перечисленные

5.

80.У беременной, 17 лет обнаружен эндемический зоб 1 степени. Состояние эутиреоидное. Наиболее целесообразная лечебная тактика:

1.) прием левотироксина

2. комбинированный прием мерказолила и в-блокаторов

3. пожизненный прием препаратов йода в дозе 100 мкг/день

4. комбинированный прием левотироксина и препаратов йода

5 прием препаратов йода по 200 мкг/день в течение 6 месяцев

5.

81.Беременная 32 года, третья беременность 22 неделя жалуется на боль и жжение за грудиной после приема пищи, при наклонах вперед, в положении лежа. Эти признаки появились сначала второго триместра беременности. ФГДС: слизистая нижней трети пищевода гиперемирована, легко кровоточит при контакте. Ваш диагноз:

1. ГЭРБ

2. Рак пищевода

3. Ожог пищевода

4. Кардиальный гастрит желудка

5. Эзофагит при ССД

 

82.Беременная 32 года, третья беременность 22 неделя жалуется на боль и жжение за грудиной после приема пищи, при наклонах вперед, в положении лежа. Эти признаки появились сначала второго триместра беременности. ФГДС: слизистая нижней трети пищевода гиперемирована, легко кровоточит при контакте. Назначьте обследование беременной:

1.ОАМ. ОАК. БХ

2.ОАМ. ОАК рентген пищевода

3.ОАМ. ОАК. рН-метрия

4.ОАМ.ОАК. Биопсия пищевода

5ОАМ. ОАК. Билиметрия

3.

 

83.Беременная 32 года, третья беременность 22 неделя жалуется на боль и жжение за грудиной после приема пищи, при наклонах вперед, в положении лежа. Эти признаки появились сначала второго триместра беременности. ФГДС: слизистая нижней трети пищевода гиперемирована, легко кровоточит при контакте. Выбор тактики лечения:

1. Медикаментозная терапия

2. Санаторно-курортное лечение

3. Физиотерапевтические процедуры

4. Хирургическое лечение

5. Медикаментозное фиброэзофагальное орешение

 

84.Беременная 32 года, третья беременность 22 неделя жалуется на боль и жжение за грудиной после приема пищи, при наклонах вперед, в положении лежа. Эти признаки появились сначала второго триместра беременности. ФГДС: слизистая нижней трети пищевода гиперемирована, легко кровоточит при контакте. Тактика ведение беременной:

1. Пролонгирование беременности на фоне совместного лечения с гастроэнтерологом

2. Прерывание беременности по мед показаниям

3. Лечение в хирургическом отделений

4. Лечение в гастроэнтрологическом отделений

5. 1.4.

Ответ 5

 

85. Беременная 42 лет отмечает появление болей за грудиной вечером после еды. Боли усиливаются в горизонтальном положении. Прием нитроглицерина не эффективен. Наиболее целесообразная тактика:

1. Увеличение дозы нитратов

2. Прием прокинетиков

3. Прием антацидов

4. Прием спазмолитиков

5. Прием антисекреторных препаратов

86.Пациентка 32 лет с вирусным гепатитом В, беременность 28 недель. В последние 2 недели отмечает кожный зуд, слабость. Биохимия: АЛТ – 0,64 ммоль/л. АСТ – 0,27 ммоль/л. Билирубин – 44,25 мкмоль/л. ПЦР HСV РНК – 10⁵ копий/мл. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна?

1. L-орнитин-L-аспартат в\в

2. Ламивудин 100 мг\сут до родов

3. Силимарин и фумарин до родов

4. Урсодезоксихолевая кислота

5. Эссенциальные фосфолипиды до родов

87. Многорожавшая женщина в климактерическом периоде, 56 лет, жалуется на боль и жжение за грудиной после приема пищи, при наклонах вперед, в положении лежа; постоянное ощущение «комка» за грудиной. При ЭФГДС выявлено воспаление и эрозии слизистой нижней трети пищевода, слизистая легко кровоточит при контакте; при ретрофлексии виден участок желудка, смещенный в заднее средостение, рядом визуализируется просвет пищевода. Ваш диагноз:

i.. ГЭРБ

2. Рак пищевода

3. Ожог пищевода

4. Кардиальный гастрит желудка

5. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

5.

 

88.Многорожавшая женщина в климактерическом периоде, 56 лет, жалуется на боль и жжение за грудиной после приема пищи, при наклонах вперед, в положении лежа; постоянное ощущение «комка» за грудиной. При ЭФГДС выявлено воспаление и эрозии слизистой нижней трети пищевода, слизистая легко кровоточит при контакте; при ретрофлексии виден участок желудка, смещенный в заднее средостение, рядом визуализируется просвет пищевода.

Выбор какой тактики лечения НАИБОЛЕЕ целесообразен?

1 Хирургическое лечение

2 Медикаментозная терапия

3 Санаторно-курортное лечение

4. Физиотерапевтические процедуры

5. Изменение образа жизни и режима питания

 

89.Женщина 38 лет с жалобами на чувство «застревания» пищи, которое ощущается за грудиной; отрыжку воздухом или съеденной накануне пищей по утрам. Твердую пищу проглатывать труднее, чем жидкую, горячую – труднее, чем комнатной температуры. Все симптомы усиливаются на фоне нервного возбуждения и во время быстрой торопливой еды. При ЭФГС - расширение просвета пищевода, отсутствие сокращений стенки пищевода. Ваш диагноз:

1. ГЭРБ

2. Рак пищевода

3. Ахалазия пищевода

4. Кардиальный гастрит желудка

5. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

 

3.

 

90.Женщина 38 лет с жалобами на чувство «застревания» пищи, которое ощущается за грудиной; отрыжку воздухом или съеденной накануне пищей по утрам. Твердую пищу проглатывать труднее, чем жидкую, горячую – труднее, чем комнатной температуры. Все симптомы усиливаются на фоне нервного возбуждения и во время быстрой торопливой еды. При ЭФГС - расширение просвета пищевода, отсутствие сокращений стенки пищевода. Ваш диагноз:

Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно на первом этапе лечения?

1 Креона

2 Церукала

3. Маалокса

4. Нифедипина

5. Бисопролола