Сценарий медицинской симуляции. Клинический случай: Диагностика острого коронарного синдрома, неотложная помощь

Клинический случай: Диагностика острого коронарного синдрома, неотложная помощь

 

Ситуационная задача: Вы – врач скорой помощи бригады интенсивной терапии.Вы приехали по вызову к мужчине 55 лет с интенсивными болями за грудиной.

Задание:

Ø Соберите анамнез и проведите осмотр пациента

Ø Проведите интерпретацию ЭКГ

Ø Сформулируйте диагноз

Ø Определите тактику ведения и окажите неотложную помощь пациенту

Текст сценария для стандартизированного актера (пациента) и описание его роли:

Жалобы: на сильные боли за грудиной, одышку, чувство страха, холодный липкий пот, ощущение сердцебиения, головокружение.

 

 

Суть вопроса	Формулировка вопроса для актера	Ответ
Уточнение характера боли и ее локализации	Каков характер боли: давящие, жгучие, колющие? Где локализуется боль, покажите рукой?	Давящие (прижимает кулак к грудине), жгучие
Уточнение продолжительности боли	Сколько времени длится боль?	Около 1,5 часов
Уточнение провоцирующих факторов	С чем связано появление болей?	Боль появилась после эмоционального стресса
Иррадиация боли	Отдают ли куда-нибудь боли?	Да, в левую руку и подлопаточную область
Уточнение других симптомов, сопровождающих боль.	Что еще беспокоит, кроме боли?	Сердцебиение,одышка, слабость, потливость, чувство страха.
Чем купируются боли.	Что-нибудь принимали для того, чтобы боли прошли?	Принимал 2 дозы изокет-спрея под язык дважды, но боли не прошли. Последний раз принимал 5 мин назад

 

В анамнезе: страдает ИБС течение 2 лет, состоит на «Д» учете. Периодически принимает кардикет, кардиомагнил. Получал стационарное лечение в ГКЦ. Повышения АД не отмечает. Мама страдала ИБС и умерла в возрасте 52 лет от инфаркта. Не курит.

Данное ухудшение состояния в течение 1,5 часов, когда появились вышеуказанныежалобы, вызвал бригаду скорой медицинской помощи.

Объективно: рост 172 см и вес 74 кг. Кожные покровы бледные, покрыты холодным липким потом. Периферических отеков нет. В легких везикулярное дыхание, ослабленное в нижних отделах, хрипов нет. ЧДД 22 в минуту. Тоны сердца глухие, ритм правильный. АД 110/ 70 мм рт. ст. ЧСС 90 уд в мин.

 

 

 

 

Оценочный лист (check-list)

по клиническому случаю «Диагностика острого коронарного синдрома неотложная помощь»

 

ФИО экзаменуемого: ________________________________________________

Группа: ____________________________________________________________

Специальность: __________________________________________________

 

№	Критерии оценки шагов	Оценка в баллах
Владеет в полной мере	Владеет не в полной мере	Не владеет
	Подошел к пациенту, поздоровался, установил зрительный контакт.	1,0	0,5
	Уточнил основные жалобы и данные анамнеза, определяющие диагноз: · Интенсивные давящие боли за грудиной, с иррадиацией в левое плечо и в шею слева, длительные, не купируемые нитратами, возникшие после стресса. · Наличие одышки при малейшем движении. · Чувство страха, холодный липкий пот · Ощущение сердцебиения, головокружение · Отягощенная наследственность	1,0	0,5
	Одновременно провел подсчет пульса при сборе анамнеза и сказал пациенту, что у него частый пульс до 90 в мин.	1,0	0,5
	Провел физикальное обследование больного: измерил АД, провел аускультацию легких и сердца	1,0	0,5
	Поставил больному предварительный диагноз: острый коронарный синдром, успокоил его и сказал о необходимости снятия ЭКГ	1,0	0,5
	Обеспечил доступ свежего воздуха или кислород через маску	1,0	0,5
	Дал разжевать 0,5 таблетки аспирина	1,0	0,5
	Взял со стола результаты ЭКГ, интерпретировал, объясняя, что подъем сегмента ST в грудных отведениях подтверждает предварительный диагноз острой коронарной недостаточности	1,0	1,0
	Наладил венозный доступ к локтевой вене на фантоме - подключил готовую капельницу с физиологическим раствором	1,0	0,5
	Объяснил больному что сделает обезболивающий препарат ввел морфин - 4-8 мг (0,4-0,8 мл) на физрастворе в\в (в резиновый переходник к игле капельницы). Выяснил, что боль купировалась	1,0	0,5
	Дал больному клопидогрель перорально в дозе 300 мг	1,0	0,5
	Определил тропонин Т с помощью экспресс-теста - результат отрицательный	1,0	0,5
	Объяснил, что учитывая учащенный пульс необходимо ввести препарат снижающий число сердечных сокращений и снижающий нагрузку на сердце Ввел метапролола сукцинат в/в (в резиновый переходник к игле капельницы) 5 мг и повторил инъекцию в той же дозе через 2 минуты (либо пропранолол 3,5 мг в/в)	1,0	0,5
	Определил дальнейшую тактику: необходима госпитализация в ближайшее кардиологическое отделение или стационар;	1,0	0,5
	Объяснил, что транспортировка занимает более 30 мин, поэтому показана фибринолитическая терапия на догоспитальном этапе;	1,0	0,5
	Определил отсутствие противопоказаний к тромболизису, спросив у больного о наличии в анамнезе ОНМК, травм, операций, язвенной болезни, приема антикоагулянтов, геморрагического синдрома, объяснил необходимость проведения тромболизиса	1,0	0,5
	Начал проведение тромболизиса - ввел альтеплазу а) 15 мг струйно; б) 0,75 мг/кг (50 мг) капельно в течение 30 мин; в) 0,50 мг/кг (35 мг) капельно в течение 60 мин; (суммарная доза = 100 мг)	1,0	0,5
	Провел контрольное исследование АД, ЧСС и ритма сердечной деятельности, констатировал улучшение состояния – уменьшение боли, уменьшение ЧСС	1,0	0,5
	Определил дальнейшую тактику лечения: -экстренная госпитализация в лечебное учреждение, в котором имеются условия для выполнения чрескожного вмешательства (КАГ). Транспортировать в положении лёжа с приподнятым головным концом под контролем АД, ЧСС и ритма. Объяснил, что через диспетчера будет информировать сотрудников приемного отделения по рации или телефону о доставке больного.	1,0	0,5
	Эффективность коммуникации: компетентно информировал пациента, проявил самообладание, уверенно выполнял навыки	1,0	0,5
Итого баллов

 

Максимальный балл по этапу - 20

Время, выделенное на задание – 10 мин

Конечный результат (outcomes):

Ø Проведение опроса и физикального обследования больного с патологией сердца

Ø Клиническая диагностика ОКС с подъемом сегмента ST

Ø Проведение и интерпретация ЭКГ.

Ø Оказание неотложной помощи при остром коронарном синдроме

Ø Тактика введения пациента с острым коронарным синдромом

 

Оснащение симуляции:

1. листок с заданием для экзаменуемого,

2. сценарий для волонтера (пациента), критерии оценки шагов

3. Электрокардиограмма (для ВОП и пр. результаты ЭКГ)

4. Тонометр, фонендоскоп

5. Кислородная подушка с маской

6. Штатив с заряженной системой с физиологическим раствором

7. Стол с медикаментами: ампулы с морфином, метапролола сукцинатом, альтеплазой

8. Аспирин, нитроглицерин, плавикс в таблетках

9. стерильный материал (марлевые салфетки и шарики), спирт, жгут, пластырь, шприцы 10, 20 мл

10. Кушетка- 1

11. Стул – 1

 

1. актер – пациент

Обстановка: учебная комната – квартира

 

Переработчик: ассистент кафедры ИиР по терапии №1 Смаилова Ф.К.

Рецензенты:

-руководитель кардиологического центра ЦКБ МЦ УДП РК к.м.н., доцент К.Р.Карибаев

-зав.каф. кардиологии д.м.н. проф. АГИУВ В.Ш.Атарбаева

 

 

Обсужден и утвержден на заседании кафедры ИиР по терапии №1 (27 января 2015, протокол №7)

Обсужден и утвержден на заседании КОП по ВБ (29 января 2015, протокол №5)