применяются при кисте, проникающей в верхнечелюстную пазуху или оттесняющей ее в случае хронического гайморита. Сущность вмешательства заключается в соединении верхнечелюстной пазухи с полостью кисты и сообщении образовавшейся единой полости с нижним носовым ходом. Показанием к ороназальной цистэктомии служит отсутствие зубов в пределах кисты, либо включение 1-2 зубов в ее зону. Ороназальную цистотомию применяют при наличии большого количества интактных зубов, обращенных в полость кисты, и у больных с сопутствующими заболеваниями.
Операцию производят под местным обезболиванием. Ткани рассекают до кости на 0,5 см. ниже переходной складки от второго резца до второго-третьего большого коренного зуба. При одномоментном удалении «причинного» зуба трапециевидный разрез проходит через лунку зуба. Как и при операции по поводу гайморита, вскрывают переднюю стенку верхней челюсти и обнажают кисту. При ороназальной цистэктомии удаляют всю оболочку кисты, резецируют обнаженные верхушки корней, предварительно запломбированных.
При ороназальой цистотомии удаляют только передний и верхний отделы оболочки кисты и не проводят резекцию верхушек корней интактных зубов. В результата ороназальной цистотомии нижний в основном кистозной оболочкой, быстро эпителизируется.
Ороназальная цистэктомия, как и обычная цистэктомия, является операцией радикальной и более травматичной по сравнению с ороназальной цистотомией.
Пластическая цистэктомия – операция, при которой удаляют полностью оболочку кисты, однако рану не ушивают, а образовавшуюся полость после ввертывания слизисто-надкостничного лоскута тампонируют йодоформный марлей. Применяют ее редко, в основном в случае нагноившейся зубосодержащей кисты или кератокисты при отсутствии гарантии первичного заживления раны.
Двухэтапная операция – сочетает цистотомию и цистэктомию. Производится при обширных кистах, являющихся пороком развития зубообразовательного эпителия, способных к рецидивированию и перерождению, а также при радикулярной кисты верхней челюсти, сопровождающейся разрушением костного дна полости носа, и нижней челюсти, занимающей ее тело и ветвь. На 1-этапе производят декомпрессионную операцию - создают сообщение с полостью рта по типу цистостомии, ни меньшего диаметра, однако достаточное для осуществления оттока содержимого из кистозной полости на продолжительный период. На 2-этапе производят цистэктомию через определённый промежуток времени. За этот период происходит значительное уменьшение кистозной полости за счёт восстановления кости и устраняются угроза патологического перелома нижней челюсти о опасность перфорации околоносовых пазух.
Двухэтапная операция является сберегающей, нетравматичной, ее проведение возможно в амбулаторных условиях. Она позволяет сохранить контуры и размеры челюсти, несмотря на обширность поражения, и приводит к полному излечения больного.
Глобуло-максиллярная киста возникает из эпителия на месте соединения межчелюстной кости и верхней челюсти. Также
относится к фиссуралъным кистам. Обнаруживается между боковым резцом и клыком верхней челюсти. Иногда смещается несколько литерально. Из клинических симптомов можно отметить выбухание полости рта в вестибулярную или в небную сторону, реже смешение крыла носа. Рентгенографически определяется как четко очерченная полость между латеральным резцом и клыком. Может отмечаться дивергенция корней зубов.
Лечение — цистэктомия. Выполняется с вестибулярной стороны. Неодонтогенные кисты резцового канала образуются из эпителиальных остатков носо-небного (резцового) канала. Относятся безболезненно. Обнаруживается чаще случайно при осмотре или рентгенографии. Выбухание в полости рта определяется по средней линии на небной поверхности. При кистах больших размеров выбухание определяется и вестибулярно.
Рентгенографические имеет характерный рисунок в виде овального, уплощенного или грушевидного (сердцевидного) очага разрушения между и позади центральных резцов.
Лечение — цистэктомия. При небольших кистах выполняется со стороны неба выбухание кисты в вестибулярную сторону - со стороны преддверия полости рта.
Носо-губная (носа-альвеолярная киста) - внекостная киста рассматривается как врожденная муцинозная или слизистая киста основания носа. Локализуется на альвеолярном отростке, вблизи от основания крыла носа. Киста эластической консистенции. Рентгенографически выявляется только при контрастировании полости.
Лечение - экстирпация. Доступ из преддверия полости рта.
Десневая киста наблюдается, как правило, у детей первого года жизни. Возникают из эпителиальных клеточных остатков, локализуется обычно на альвеолярном отростке. Клинически определяется как округлое, мягкотканое сероватое образование, возвышающиеся над слизистой оболочкой. Размером с просяное зерно, горошину. По видимому, они представляют собой этап развития "желез" Серра (эпителиальные перлы).
Лечение - хирургическое, удаление кисты.
ЛИТЕРАТУРА.
1. Бернадский Ю. И «Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стомотологии» Киев. «Витебск», 1999
2. Колесов А.А. «Стоматология детского возраста».-Москва, 1975
3. Пачес А.И. «Опухоли головы и шеи».- Москва, 1985
4. Мазалова Н.Н, Абдуллаходжаев М.С. «Амелобластома челюстей»
5. Хирургическая стоматология под редакцией Т.Г. Робустовой.-Москва, 2003 г.
6. Руководство по стоматологии детского возраста под редакцией А.И. Евдокимова и Т.Ф. Виноградовой.-Москва, 1976.
7. Патолого-анатомическая диагностика опухолей челюстей под редакцией НА. Краевского.-Москва, 1982.
8. Солнцев A.M., Колесов В.С, «Кисты ЧЛО и шеи».-Киев, 1982.
