ример выполнения расчетной работы

4.1. Цель работы:

1. Рассмотрение порядка расследования несчастных случаев, а так же возможность их учета.

2. Познакомиться с «Положением о расследовании и учете несчастных случаев на производстве»;

3. Дать практические навыки по анализу производственного травматизма и составлению актов о несчастных случаях по форме Н-I.

 

кспериментальная часть

1. Провести расследование несчастного случая и составить акт по форме Н-1 (Приложение1), ответить на вопросы.

2. На основании данных табл. 4.1 рассчитать К_т, К_ч и К_н показать на графике динамику производственного травматизма за 5 лет.

 

Таблица 4.1

Сведения о производственных травмах за 2005-2009 г.г.

Численность пострадавших при несчастных случаях на производстве с утратой трудоспособности на 1 рабочий день и более и со смертельным исходом:
всего, человек
в том числе со смертельным исходом:
всего, человек
Число человеко-дней нетрудоспособности у пострадавших на производстве:
всего, тыс. дней	80,2	77,1	105,4	105,5	90,1
Распределение среднегодовой численности работников организаций занятых добыче топливно-энергетических полезных ископаемых тыс. человек	211,4	214,0	217,3	227,3	223,7
Число несчастных случаев

¹⁾ Включая учащихся, желающих работать в свободное от учебы время.

Контрольные вопросы

 

1. Что называется несчастным случаем?

2. Что такое производственный травматизм?

3. Что относят к вредным производственным факторам?

4. Что такое опасный производственный фактор?

5. Кем и в какой срок проводится расследование легких несчастных случаев, связанных с производством?

6. Кем и в какой срок проводится расследование смертельных, групповых и тяжелых несчастных случаев?

7. Кто принимает участие в расследовании?

8. Куда направляются материалы расследования?

9. На каких лиц распространяется действие Положения об особенностях расследования несчастных случаев на производстве в отдельных отраслях и организациях?

10. Какие несчастные случаи на производстве подлежат расследованию и учету?

11. Расследуется ли несчастный случай, произошедший с работником в командировке?

12. Будет ли расследоваться несчастный случай, произошедший на личном транспортном средстве в случае использования его в производственных целях?

13. Что обязан сделать работодатель, если произошел несчастный случай на производстве?

14. Куда должен сообщить работодатель о групповом несчастном случае на производстве, тяжелом несчастном случае на производстве, несчастном случае на производстве со смертельным исходом, если они произошли в организации?

15. Какими средствами связи работодатель может передавать сообщение о несчастном случае?

16. Кем проводится расследование несчастного случая, отнесенного в соответствии с установленными квалифицирующими признаками к категории легких?

17. Какие документы оформляются при расследовании несчастного случая со смертельным исходом?

18. Какие несчастные случаи на производстве оформляются актом по форме Н-1?

19. В скольких экземплярах составляется акт по форме Н-1?

20. Сколько лет должны храниться акты по форме Н-1 на предприятии?

21. При каких обстоятельствах государственный инспектор труда имеет право самостоятельно проводить расследование несчастного случая?

22. Виды инструктажей и порядок их проведения.

23. Виды инструктажей, проводимых на рабочем месте. Кто их проводит?

24. Что учитывают коэффициенты частоты и тяжести травматизма?

 

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

ВАРИАНТЫ ЗАДАНИЙ

 

Вариант 1. 09 ноября 2006г. (по заявлению) геолог по обслуживанию буровых 1 категории ЦИТС ЭГЭБ-2 Латунов А.В., находясь на кусту № 242 Лась-Еганского м/р в бригаде бурового мастера Селезнева И.И. ЭГЭБ-2, осуществлял контроль за сопровождением бурения горизонтального участка скважины № 3369г. Во время передвижения по территории жилого поселка Латунов А.В. оступился и упал на правый бок, ударившись при этом плечом.

 

Вариант 2. 04 марта 2007 г. вахта работников прокатно - ремонтного цеха труб и турбобуров (ПРЦТиТ) ЭГЭБ-2 следовала на работу в плацкартном вагоне №23 поезда № 328 сообщением «Самара-Нижневартовск», арендованного ООО «БКЕ», согласно договора №28-07 от 01.01.07г. «На оказание услуг с ОАО «Российские железные дороги», к месту работы в вахтовый поселок г. Покачи с высадкой в г. Лангепасе. Слесарь по обслуживанию буровых установок 4 разряда ЭГЭБ-2 Сухов СВ., работающий вахтового - экспедиционным методом, во время следования к месту работы на арендованном транспорте, в 23 часа 00 минут вышел в тамбур вагона, где получил ножевое ранение живота от стороннего лица.

 

Вариант 3. 30 марта 2007г. на кусту №290 Приобского м/р в Блоке ЦСГО, в бригаде бурения мастеров Молчанова СМ. - Валеева Р.И, ЭГЭБ-3 электромонтер по обслуживанию буровых 6 разр. Мелехин Н.Н. получил задание от ст.механика - энергетика Попова В.П. письменное распоряжение на производство работ в эл.установках до 1000В - переключить в шкафу управления ПГМ-4 находящегося на блоке ЦСГО кабель резервного пускателя эл.двигателя центрифуги с автомата ВА57Ф35 центрифуги на резервный автомат для подключения к этому пускателю эл.дигателя центробежного насоса дегазатора. Мелехин Н.Н. отключил автомат центрифуги в ШУ-2 ПГМ-4, вывесил предупредительный плакат, положил диэлектрический ковер размером 750x740, зашел со стороны токоведущих частей (обратная сторона ШУ-2) и гаечным ключом 17x19 стал раскреплять болтовые контактные соединения отводящего кабеля. При раскреплении третьей гайки, гаечный ключ сорвался и замкнул верхние контакты автомата центрифуги, находящиеся под напряжением, образовалась эл.дуга и термическим воздействием от нее травмировало лицо и кисти рук Мелехина Н.Н.

 

Вариант 4. 24.09.2007г. на кусту №504 Кечимовского м/р в бригаде бурового мастера ЭГЭБ-2 Маршубина А.В., при бурении скважины №4416Г по заданию инженера по глинистым растворам Щербакова В.А. потребовалась обработка раствора, дополнительно, химическими реагентами. Пом.бурильщика Тумазев Ю.Г. в насосно-емкостном блоке БУ засыпал каустическую соду из мешка в воронку смесительного устройства бурового раствора, через которое прокачивался шламовым насосом буровой раствор. При падении кусков каустической соды произошло разбрызгивание жидкости и попадание их на лицо Тумазеву Ю.Г. Раствор затек за защитные очки и попал в левый глаз Тумазеву Ю.Г. Он промыл глаза и продолжил работу. 24.09.07г. в 20-00 часов ТумазевЮ.Г. закончил работу в вахте. 25.09.07г, с 08 до 12 часов Тумазев Ю.Г. работал в вахте. 25.09.07г. с 12 до 20 часов Тумазев Ю.Г. находился на межсменном отдыхе. 25.09.07г. в 20 часов он приступил к работе в вахте и отработал ее до 08 часов 26.09,07г., после вахты впервые обратился к буровому мастеру Маршубину А.В. с жалобой, что в конце вахты почувствовал сильное жжение в левом глазе, и затем его доставили в Покачевскую городскую больницу, где установили травму левого глаза.

 

Вариант 5. 04.11.2007г. грузчики бригады УПРР УПТС Павлов В.Н., Ханов Р. И., Мустафаев С.С. и Беляев В.В. занимались разгрузкой контейнера с хим, реагентами. Павлов В.Н, и Ханов Р.И. выгружали мешки с хим. реагентами из контейнера в ковш трактора-погрузчика
ТО -18Б 1749КО, который перевозил их в склад №08/1. В складе кладовщик Петришина О.Г. принимала МТЦ, а грузчики Беляев В.В. и Мустафаев С.С., сняв съемное перильное ограждение на втором ярусе стеллажа склада, разгружали ковш трактора, укладывая мешки с хим. реагентами на деревянный настил стеллажа. В 12 час. 15 мин., разгрузив из ковша трактора-погрузчика очередную партию мешков, решили идти на обед. Мустафаев С.С., установив на место съемное перильное ограждение, направился в сторону лестницы на выход, При спуске по лестнице, на третьей ступени Мустафаев С.С. оступился, не устоял на ногах - упал вниз на бетонный пол. При падении получил травму.

 

Вариант 6. 10 июня 2007 года, Сущенков Н.М. при вахтовом методе работы на бур. № 413 Гагаринского месторождения производил переработку отработанного бурового раствора. Для этого он в помещении ФСУ растворял химреагент-сульфат алюминия (отечественного производства) в воде. При закладке очередной порции в емкость с водой брызги попали в правый глаз. Сущенков промыл глаз проточной водой из водопроводного крана, надеялся, что пройдет. На следующий день глаз покраснел, чувствовалось покалывание. На предложение бурового мастера ехать в больницу г.Красновишерска Сущенков отказался. Уехал только 13.06.2007., в конце заезда, домой в г.Кизел, там обратился за медицинской помощью. Был направлен в Пермскую краевую клиническую больницу, где находился на стационарном лечении с 14 по 25 июня 2007г,По «Медицинскому заключению о характере полученных повреждений здоровья» от 29.06.2007.диагноз: посттравматический гнойный кератит, окалина правого глаза. 28 июня 2007 года Сущенков Н.М. обратился с заявлением провести расследование несчастного случая.

 

Вариант 7. 19.08.2007 г. на буровой №125 Ножовского месторождения, в период междусменного отдыха с 8.00 до 16.00, помощник бурильщика 5 разряда, студент 3 курса Пермского нефтяного колледжа Четин А.Л., упал во сне со второго яруса, двухъярусной кровати в спальном вагон-доме «Кедр», При падении получил травму шейного отдела позвоночника.

 

Вариант 8. 6 апреля на скважине № 8 по устному распоряжению мастера участка научно-исследовательских и производственных работ (УНИПР) трое операторов по исследованию скважин проводили динамометрирование и отбор проб. После окончания работ в 10 часов 10 минут первый оператор 4-го разряда направился в вагончик для записи данных исследования. Второй оператор 4-го разряда находился на устье скважины, а оператор 5-го разряда пошел запус­кать станок-качалку.

По команде второго оператора 4-го разряда, не проверив наличия людей в опасной зоне и не подав сигнала, оператор 5-го разряда снял редуктор с тормоза и нажал кнопку «пуск» станции БГШ. Станция управления расположена так, что для нажатия кнопки «пуск» необходимо повернуться спиной к станку-качалке, что исключает возможность контроля за рабочей зоной СКН-10. После включения станка он услышал удар и крик о немедленном торможении. Выключив СКН-10 и поставив его на тормоз, операторы побежали к месту происшествия и увидели за ограждением второго оператора 4-го разряда. Предположительно, дав команду на пуск станка, второй оператор 4-го разряда, проходя вдоль перильного ограждения, поскользнулся на льду, и его очки упали за ограждение. Пытаясь их достать, он был смертельно травмирован кривошипом станка-качалки.

 

Вариант 9. 11 июля бригада производила подъем перфоратора на НКТ диаметром 73 мм. При очередном подъеме НКТ и.о. помощника бурильщика, отвернув трубу на резьбовом соединении муфты, не зажал фиксатор элеватора ЭТА-50. Бурильщик, не заметив этого, поднял трубу от муфты и начал спуск НКТ вниз на желоб мостков. Не доходя около 5 м до рабочей площадки, НКТ сорвалась с элеватора. При падении труба упала на ключ «Кантри», скользнула по каске и правому плечу помощника бурильщика и по правой руке и.о. помощника бурильщика. Пострадавшие были доставлены в Когалымскую городскую больницу, где был поставлен диагноз: ушиб мягких тканей плеча и предплечья.

 

Вариант 10. В 10 часов звено в составе двух операторов ХОС и моториста цементировочного агрегата ЦА-320 прибыло на место производства работ по обработке нагнетательной скважины № 1354 полиакриламидом типа «Седипур». Около 15 часов рабочие решили сделать пе­рерыв на обед, для чего необходимо было прекратить подачу воды перекрытием задвижки на фонтанной арматуре. Оператор ХОС поднялся на фонтанную арматуру и стал закрывать буферную задвижку, расположенную на высоте 2,42 м от уровня земли (при этом площадка с лестницей не устанавливалась, подъем осуществлялся без применения предохранительного пояса и защитной каски).

Оператор, находясь в состоянии алкогольного опьянения, поскользнулся и упал с фонтанной арматуры. При падении он получил травму головы и туловища. Прибывшая бригада скорой помощи зафиксировала смерть.

 

Вариант 11. 29 мая 1999 года на КСП Восточно-Таркосаленского месторождения ОАО НК «Таркосаленефтегаз» отравился газом и утонул оператор по добыче нефти.

На территории КСП расположен резервуар РВС-300 для набора во­ды с целью последующей закачки погружными электроцентробежными насосами в нагнетающую скважину для поддержания пластового давле­ния. РВС-300 расположен в северо-западном углу площадки КСП. Резервуар заполнен примерно на 2/3 водой температурой около 30-40° С, содержащей попутный газ. КСП находится на большой удаленности от населенных пунктов, транспортные связи отсутствуют.

29 мая в 8 часов утра оператор по добыче нефти получил производственное задание от ведущего инженера промысла на обслуживание кустов №№ 147, 224, 216. Примерно в 9 часов на автомобиле оператор подъехал к РВС-300, вероятно, решив визуально проверить уровень воды в резервуаре. Убедившись, что поплавок уровненемера заклинил, самовольно принял решение освободить поплавок. С этой целью через смотровой люк он проник внутрь резервуара, в загазованной зоне потерял сознание, упал в воду и утонул.

 

Вариант 12. 14.12.2007 г., машинист подъемного агрегата 7 разряда, Петров Андрей Иванович, работал в составе вахты бурильщика Ермолаева А.В., в ночную смену (с 20 часов 00 минут 13.12.2007 по 08 часов 00 минут 14.12.2007), на кустовой площадке № 16 Салымского месторождения.

14.12.2007г., Петров А.И, в 08 часов 00 минут передал вахту сменщику – машинисту подъемного агрегата 7 разряда Ахременко К.А., но остался на рабочем месте, чтобы помочь произвести долив масла в гидросистему подъемного агрегата (необходимо было долить 200 литров), а также устранить течь в системе охлаждения ДВС. Приблизительно в 09 часов 30 минут, Петров А.И. попытался подняться по лестнице подъема на палубу агрегата «Кремко-80» с ведром воды. Он встал на первую ступень лестницы и держась правой рукой за перильное ограждение хотел перенести вес тела на правую ногу. В этот момент левая опорная нога скользнула по ступени и он потеряв равновесие стал падать, не сумев удержаться правой рукой за покрытые льдом перила. Пострадавший упал на левый бок. Поднявшись самостоятельно он в первый момент не почувствовал боли, поэтому не сообщил никому о происшествии. Очевидцев, непосредственно момента падения нет, сменщик работавший вместе с пострадавшим, был им проинформирован о случившимся, но так как пострадавший не жаловался на свое состояние, также никому не сообщил. Только в 17 часов 00 минут, когда боль значительно усилилась, попросил напарника сообщить мастеру о случившемся. В 17 часов 20 минут, пострадавший был вывезен ст. мастером в медпункт УПН Салымского месторождения. В данный момент машинист находится в ЦГБ г. Нефтеюганска на лечении.

 

Вариант 13. 20 декабря 2007 года ведущий бухгалтер Егорова М.И. была командирована в г. Муравленко ЯНАО, Тюменской обл. Егоровой М.И. было предоставлено транспортное средство - легковой автомобиль Шевроле-Нива ВАЗ 2123 принадлежащий ООО «ЮграТрансСервис» (согласно договору № 00000 от 0000 с ЗСФ ООО «Буровая Компания «Евразия» на предоставление транспортных услуг), под управлением водителя Макарова Евгения Андреевича. 20.12.2007г. около 18 часов 00 минут Егорова М.И. возвращалась из г. Муравленко ЯНАО в г. Когалым ХМАО-Югра на служебном автомобиле Шевроле-Нива под управлением водителя Макарова Е.А. Водитель автомобиля Макаров Е.А.., управляя автомобилем «Шевроле-Нива» не учел метеорологические условия (низкая температура воздуха и вызванная ей задымленность отработанными газами автотранспортных средств и как следствие – недостаточная видимость) не учел состояние транспортного средства, не выбрал безопасную скорость, в районе 291 км автодороги г. Сургут - г. Салехард, после совершения обгона автомобильного транспортного средства, увидев огни встречного автомобильного транспортного средства, водитель Макаров Е.А. предпринял попытку совершить маневр - перестроение на свою полосу движения. В этот момент Макаров Е.А. увидел, неожиданно для себя, заднюю часть прицепа грузового автомобиля находящегося на полосе движения автомобиля макаров Е.А. Экстренное торможение, которое предпринял водитель Макаров Е.А. не помогло, и макаров Е.А., управляя автомобилем «Шевроле-Нива» совершил столкновения с движущимся впереди в попутном направлении автомобилем МАЗ – 54232 с полуприцепом рефрижератором под управлением водителя Ильченко В.Г. буксируемом транспортным средством: автомобилем МЕРСЕДЕС–БЕНС AG1735 с полуприцепом бортовым МОАРЗ- 95999 под управлением водителя Обвинцева К.В. В результате данного дорожно-транспортного происшествия пассажир автомобиля «Шеврале-Нива» Егорова М.И. от полученных травм скончались на месте происшествия. Комиссией принято к сведению, что по данному дорожно-транспортному происшествию Следственным отделом УВД по МО г. Ноябрьск 25 декабря 2007 года вынесено Постановление о возбуждении уголовного дела и принятии его к производству по ч.2.ст. 264 Уголовного Кодекса РФ.

 

Вариант 14. 14 апреля 2008 г., бригада № 13 Управления ремонта и освоения скважин № 1 производила работы на кусте № 280 Приобского месторождения. В 22 часа, мастер бригады Антонов В.В., находясь в спец. одежде и защитной обуви направился из жилого вагона, Антонов В.В. поскользнулся правой ногой на мокрой, от таявшего снега, поверхности ступени лестницы и, потеряв равновесие, упал вниз на правый бок. В момент падения правая нога пострадавшего соскользнула вниз и оказалась между ступенями лестницы. Поднявшись с земли, Антонов В.В. не почувствовал значительной боли, и не придал значение полученной в результате падения травме ноги. Спустя час болевые ощущения в ноге пострадавшего усилились, возник отек участка травмированной ноги в области голеностопного сустава. В 23 часа Антонов В.В. сообщил о случившемся старшему мастеру Федорову А.А., руководителю цеха КРС и диспетчеру. Старший мастер Федоров А.А. вывез пострадавшего в медпункт ЦДНГ, откуда, после осмотра, на автомобиле «Скорой помощи», в 24 часа 14 апреля Антонов В.В. был отправлен в Окружную клиническую больницу г. Ханты-Мансийска, где ему была оказана медицинская помощь.

 

Вариант 15. Данный несчастный случай произошел на рабочей площадке подъемного агрегата LTO-350 «Купер», смонтированного на скважине 1981, кусте 42 Вынгапуровского месторождения. Рабочая площадка оборудована перильными ограждениями высотой 1 м 25 см. Вахта в составе бурильщика Игнатьева И.Е., помощника бурильщика Сайкова В.А., помощника бурильщика Гаврилова В.К. и машиниста подъемника Атнагулова Я.К. заступила в ночную смену 10.02.2005 в 20:00 в бригаде КРС № 9, на скважине 1981, кусте 42 Вынгапуровского месторождения, где производили спуск пера на СБТ - 2 7/8 дюйма. Во время выполнения спуско-подъемной операции помощник бурильщика Сайков В.А. находился на рабочей площадке и работал за гидроключом. Около четырех часов ночи 11.02.05 г. при подъеме очередной трубы фиксатор дверцы элеватора зацепился за гидравлический шланг цилиндра подъема гидроключа. В результате чего произошло открытие элеватора и выпадение трубы, которая скользнув по каске, ударила Сайкова В.А. по спине и сбила с ног на рабочую площадку. У пострадавшего - закрытый перелом ребра. Он был доставлен в городскую больницу г. Ноябрьска.

 

Список литературы

 

1. Аварии и несчастные случаи в нефтяной и газовой промышленности России. / Под ред. Ю.А. Дадонова, В.Я. Кершенбаума – АНО «Технонефтегаз», 2001. – 213 с.

2. Анализ аварий и несчастных случаев в нефтегазовом комплексе России: Учебное пособие. Под редакцией Б.Е. Прусенко, В.Ф. Мартынюка - ООО «Анализ опасностей», 2002. – 310 с.

3. Безопасность жизнедеятельности и промышленная безопасность: Учебное пособие. Под ред. проф. В.Д. Шантарина - Тюмень: ТюмГНГУ, 2001. – 283с.

4. Безопасность жизнедеятельности: учебное пособие для студентов вузов, обучающихся по дисциплине "Безопасность жизнедеятельности" / О. Н. Русак, К. Р. Малаян, Н. Г. Занько. - 11-е изд., стер. - СПб. [и др.]: Лань: ОМЕГА-Л, 2007. - 448 с.

5. Государственный доклад «О состоянии промышленной безопасности опасных производственных объектов, рационального использования и охраны недр Российской Федерации в 2000 году» / Под ред. В.М. Кульечева. – М.: Государственное унитарное предприятие «Научно-технический центр по безопасности в промышленности Госгортехнадзора России», 2001. – 196 с.

6. Постановление Минтруда № 73 от 24.10.2002 г. Об утверждении форм документов, необходимых для расследования и учета несчастных случаев на производстве, и положения об особенностях расследования несчастных случаев на производстве в отдельных отраслях и организациях. Консультант плюс.

7. Трудовой Кодекс Российской Федерации № 197-ФЗ от 30.12.2001 г. Консультант плюс.

8. Тюменская область в цифрах: Крат. стат. сб. в 4-х частях. Ч.1./Территориальный орган Федеральной службы государственной статистики по Тюменской области. – Т., 2010. – 238с.

 

 

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

к Положению о расследовании

и учете НС на производстве

УТВЕРЖДАЮ
	Форма Н-1
(подпись, Ф.И.О. работодателя)	Один экземпляр направляется пострадавшему или его доверенному лицу
" " 199 г.
(дата)
Печать предприятия

АКТ № ______

о несчастном случае на производстве

1. Дата и время несчастного случая _______________________________ (число, месяц, год и время происшествия несчастного случая, количество полных часов от начала работы)

________________________________________________________________

2. Организация, где произошел несчастный случай___________________ ________________________________________________________________

(наименование и адрес, отрасль)

Наименование цеха, участка_________________________________________

3. Комиссия, проводившая расследование______________________________

_______________________________________________________________

(Ф.И.О., должности и место работы членов комиссии)

4. Организация, направившая работника_______________________________

_______________________________________________________________

(наименование, адрес)

5. Сведения о пострадавшем:

Фамилия, имя, отчество____________________________________________

Пол: мужской, женский____________________________________________

Возраст________________________________________________________

Профессия(должность)____________________________________________

Стаж работы, при выполнении которой произошел несчастный случай_________

_______________________________________________________________

(число полных лет и месяцев)

6. Проведение инструктажей и обучения по охране труда:

Вводный инструктаж______________________________________________

(число, месяц, год)

Инструктаж на рабочем месте (первичный, вторичный, целевой) по профессии или виду работы, при выполнении которого произошел несчастный случай__________________________________________________________

(число, месяц, год)

Обучение по виду работы, при выполнении которого произошел несчастный случай___________________________________________________________

(число, месяц, год)

Проверка знаний по профессии или виду работы, при выполнении которого произошел несчастный случай ________________________________________

(число, месяц, год)

7. Описание обстоятельств несчастного случая____________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

8. Вид происшествия________________________________________________

________________________________________________________________

Причины несчастного случая_________________________________________

________________________________________________________________

________________________________________________________________

Оборудование, использование которого привело к травме___________________

________________________________________________________________

(наименование, тип, марка, год выпуска, предприятие-изготовитель)

Нахождение пострадавшего в состоянии алкогольного или наркотического опьянения________________________________________________________ (да, нет, указать степень опьянения)

Медицинское заключение о диагнозе повреждения здоровья_________________

________________________________________________________________

9. Лица, допустившие нарушение государственных нормативных требований по охране труда:______________________________________________________

(Ф.И.О. лиц с указанием нарушенных ими требований)

________________________________________________________________

Организация, работниками которой являются данные лица______________

________________________________________________________________

(наименование, адрес)

10. Очевидцы несчастного случая______________________________________

________________________________________________________________

(Ф.И.О., их постоянное местожительство, домашний телефон)

11. Мероприятия и сроки по устранению причин несчастного случая___________

________________________________________________________________

Председатель комиссии	(подпись, дата)
Члены комиссии	(подпись, дата)

 

(подпись, дата)