КТ-изображение желчных путей в норме
КТ-исследование позволяет дифференцировать желчный пузырь и систему протоков без их предварительного контрастирования рентгеноконтрастными веществами. Желчный пузырь визуализируется практически всегда и представлен в зависимости от индивидуальных особенностей округлым или овальным образованием плотностью 9—20 ед. Н., которое расположено рядом с медиальным краем правой доли печени или в толще паренхимы правой доли по ее медиальному краю. Менее чем у '/5 больных при исследовании удается визуализировать пузырный проток; чаще он выявляется фрагментарно, что не позволяет использовать К.Т для оценки уровня впадения пузырного протока в общий желчный проток.
Менее чем у 30% здоровых лиц при КТ-исследовании выявляются долевые внутрипеченочные и внепеченочные желчные протоки. Долевые протоки имеют плотность 9—16 ед. Н. и дифференцируются от ветвей воротной вены, плотность которых равна 25—26 ед. Н. Внепеченочные протоки в зависимости от индивидуальных особенностей на томограммах имеют округлое или овальное сечение, при этом их плотность также равна 9— 16 ед. Н., а диаметр не превышает 7 мм. У лиц, перенесших холе-цистэктомию, общий желчный проток на фоне или медиальнее головки поджелудочной железы выявляется чаще.
КТ-семиотика заболеваний желчных путей
При желчнокаменной болезни КТ-исследование позволяет диагностировать желчные камни как в желчном пузыре, так и в протоках.
Выделяют три типа желчных камней: кальцийбилирубиновые, холестериновые и смешанные. Наибольшей чувствительностью КТ-исследование обладает при диагностике кальцийсодержащих камней, которые выявляются благодаря хорошей дифференциации кальция (60—150 ед. Н.) на фоне желчи. Наиболее сложна диагностика холестериновых камней (18—30 ед. Н.), плотность которых практически не отличается от плотности желчи.
При хроническом холецистите как бескаменном, так и протекающем на фоне желчнокаменной болезни отмечается утолщение стенок желчного пузыря, которые у здоровых лиц практически не дифференцируются. Для хронического холецистита характерно равномерное утолщение стенок пузыря по всему периметру сечения, при этом их толщина может колебаться от 3 до 8 мм.
При остром холецистите наблюдается резкое утолщение стенок пузыря и в зависимости от стадии процесса отмечаются диффузное или неравномерное утолщение стенок, инфильтрация пе-ченочно-двенадцатиперстной связки, околопузырные абсцессы.
При остром холецистите практически всегда наблюдаются размытость контуров пузыря и повышенная чувствительность его стенок к контрастированию, что обусловлено повышенной их васкуляризацией.
Рак желчного пузыря—достаточно редкое заболевание. При КТ-исследовании наблюдается тотальное или локальное утолщение стенок пузыря, распространение опухоли на печеночную паренхиму и печеночно-двенадцатиперстную связку, а в ряде случаев— и на прилежащие органы. В зависимости от выраженности поражения можно выделить следующие формы опухоли: локальное утолщение стенок, инвагинация опухоли в просвет пузыря, прорастание опухолью печени и смежных органов с частично сохраненным или полностью отсутствующим просветом желчного пузыря.
Диффузное утолщение стенок пузыря наблюдается при остром холецистите и раке желчного пузыря, что требует тщательного анализа клинических данных и результатов КТ-исследова-ния.
Ряд заболеваний печени, желчных путей и * поджелудочной железы вызывает непроходимость желчных путей при их обтура-ции или сдавлении извне. При этом происходит расширение желчных протоков и желчного пузыря. Невидимые в норме внут-рипеченочные протоки при их обтурации хорошо дифференцируются на фоне паренхимы печени. В зависимости от степени расширения протоки могут выявляться или только в области ворот печени, или даже по периферии сегментов печени. Диаметр протоков может быть различным, а форма сечения зависит от направления оси протока относительно плоскости сканирования (округлая, овальная, линейная). Протоки имеют радиальную направленность к воротам печени и по мере приближения к ним диаметр протоков увеличивается.
Внепеченочные протоки при обтурации хорошо дифференцируются и прослеживаются до причины блока. Так, при внутрипе-ченочном блоке не выявляются внепеченочные протоки, а при внепеченочных блоках видны внутрипеченочные и внепеченочные протоки. При этом блоку на уровне общего печеночного протока соответствует его визуализация на 1-й томограмме, на уровне супрадуоденальной части общего желчного протока наблюдаются сечения внепеченочных протоков на нескольких томограммах,
а последнею изображения — выше или латеральнее дуоденального просвета.
