План
Вагітність багатоплідна
Види багатоплідної вагітності
3 Яка причина багатоплідності?
4 Лікування
5 Можливі проблеми
6 Використана лiтература
Вагітність багатоплідна - це така вагітність, яка завершується народженням двох дітей і більше. Частота її становить 0,7-1,5 % всіх пологів.
Є два типи близнят - однояйцеві (ідентичні, гомологічні), при цьому тип плацентації монохоріальний біамніотичний, і різнояйцеві (гетерологічні) - тип плацентації біхоріальний біамніотичний. Різнояйцеві близнята можуть бути однієї або різної статі, однояйцеві завжди однієї статі, з однаковою групоюкрові.
З вірогідністю майже 50-70 % можна прогнозувати багатоплідну вагітність у разі наявності таких чинників: випадки багатоплідної вагітності в родослівній подружжя, попередні пологи з народженням двійні, настання вагітності після гормонального лікування з приводу безплідності.
Багатоплідну вагітність частіше діагностують у другій її половині або навіть вже під час пологів. Клініка характеризується такими ознаками: а) швидке збільшення розмірів матки і невідповідність їх терміну вагітності, особливо у 14-17 тиж; б) низьке стояння передлеглої частини плоду над входом до таза у поєднанні з високим стоянням дна матки; в) раннє відчування рухів плоду (з 15-16-го тижня) в різних місцях матки; г) надлишкова маса тіла жінки за відсутності ендокринних порушень і ознак токсикозу вагітних; д) розвиток недокрів'я, пізнього токсикозу; е) при об'єктивному обстеженні пальпується більше двох великих частин плоду і вислуховується в двох (і більше) точках серцебиття плоду з 20-го тижня вагітності. Багатоплідну вагітність можна діагностувати також за допомогою додаткових методів дослідження. На ЕКГ і ФКГ визначають два (і більше) серцебиття плодів. Результати дослідження екскреції хоріонічного гонадотропіну з 10-го тижня свідчать про багатоплідну вагітність. Найкращі результати дає ультразвукове дослідження (майже 100 % вірогідність). Результат можна отримати уже на 6-8-му тижні вагітності.
При багатоплідній вагітності часто спостерігаються невиношування і загроза її переривання, анемія і пізній токсикоз вагітних, багатоводдя, гіпоксія плодів, іноді муміфікація одного з них. При настанні пологів можливі дискоординація або слабкість пологової діяльності, передчасне і раннє відходження навколоплідних вод, випадіння дрібних частин плоду і пуповини, передчасне відшарування плаценти другого плоду або спільної плаценти, кровотечі в послідовий і ранній післяродовий періоди.
У цей час близнюки становлять приблизно 1, 5% від всіх немовлят. На Землі живе більше 100 мільйонів близнючок, а в одній лише Москві - не менш 70 тисяч пара. У такий спосіб близнюки могли б скласти населення двох Франций. Рекордна кількість близнюків народжується в Африці (у деяких племен кожні двадцяті пологи - множинні), найменше - у представників монголоїдної раси
Види багатоплідної вагітності
Якщо після запліднення одна яйцеклітина ділиться або запліднені дві (або більше) яйцеклітини, то в підсумку виникає багатоплідна вагітність. У першому випадку народжуються однояйцеві (монозиготные) близнюки, у другому - разнояйцевые (дизиготные).
Однояйцеві близнюки мають абсолютно однаковий набір генів. Вони схожі один на одного настільки, що їх часто плутає навіть мама, особливо в перші дні після народження, адже в них все одинаково. Однояйцеві близнюки розвиваються з однієї заплідненої яйцеклітини, що у певний момент ділиться на два окремих зародок-ембріони
Разнояйцевые близнюки розвиваються із двох різних яйцеклітин, які були запліднені одночасно. Тому вони й бувають такими різними, що їх і за близнюків ніхто не вважає. У разнояйцевых близнюків загальних генів - від 40 до 60 відсотків, як у звичайних братів і сестер. Трапляється, що вони зовсім не схожі один на одного, як звичайні діти з однієї родини
Так називані сіамські близнюки (щосролись між собою) завжди розвиваються з однієї яйцеклітини, що у невідповідний момент розділилася на дві частини (перший такий випадок був описаний наприкінці минулого століття в Сіамі, нині - Таїланд).
Яка причина багатоплідності?
Точної відповіді на це питання дотепер не існує. Очікувати появи близнюків можна з більшою ймовірністю, якщо в роді вже були близнюки Якщо раніше вважалося, що така спадковість передається по материнській лінії, те сьогодні вчені схиляються до висновку про рівний відповідальності батька й матері за появу близнюків. Відомо також, що близнюки частіше народжуються в матерів більше старшого віку, тому що в жінок старшого віку підвищується рівень гонадотропина - гормону, що стимулює розвиток яйцеклітини й вихід її з яєчника
Останнім часом з´явився новий фактор, що сприяє появі на світло близнюків, - це гормональні препарати, які застосовуються як для лікування безплідності, так і для запобігання від небажаної вагітності. При штучному заплідненні яйцеклітини (дитина із пробірки) близнюки також з´являються частіше, ніж при природній вагітності (це зв´язано як із застосуванням препаратів проти безплідності, так і із введенням декількох запліднених яйцеклітин).
Лікування
Вагітна потребує медичного нагляду з часу діагностування багатоплідної вагітності. Вже з 16-20-го тижня проводять профілактику, а за потреби й лікування залізодефіцитної анемії. У термін 18-22 і 31-34 тиж проводять профілактичну госпіталізацію. Необхідно також здійснювати динамічний контроль (за допомогою ультразвукового дослідження і гістерографії) за станом плоду та матки і в разі необхідності проводити госпіталізацію незалежно від терміну вагітності.
Якщо пологова діяльність розпочалася при недоношеній вагітності і цілому плідному міхурі, то вживають заходів щодо збереження вагітності. За наявності показань (непідготовлені пологові шляхи, гіпоксія плоду, тазове передлежання обох плодів, обтяжений акушерський анамнез, поперечне положення одного з плодів, неефективність стимуляції пологів) і терміні вагітності 38 тиж і більше проводять операцію кесарева розтину.
У перший період пологів після створення гормонально-вітаміно-кальцієво-глюкозного фону вводять спазмолітичні засоби, проводять профілактику гіпоксії плоду. В разі потреби проводять стимуляцію пологів окситоцином (5 ОД на 500 мл ізотонічного розчину натрію хлориду).
Після народження першої дитини необхідно перев'язати кінець пуповини в плоду і матері, оскільки за наявності однієї плаценти другий плід може загинути від кровотечі ще до народження. Слід запобігати стрімким пологам чи передчасному відходженню навколоплідних вод, аби уникнути випадіння дрібних частин плоду чи петель пуповини.
Вже при прорізуванні передлеглої частини другого плоду починають проводити профілактику кровотечі в послідовий і ранній післяродовий періоди введенням 1 мл 0,02 % розчину метилергометрину внутрішньовенно крапельно в 200 мл 5 % розчину глюкози.
Після народження плодів визначають, якими є ці близнята - однояйцевими чи різнояйцевйми, і проводять старанне спостереження за їх станом, оскільки такі новонароджені належать до групи підвищеного ризику.
Можливі проблеми
Народження й виховання близнюків - це не прості народження й виховання двох дітей одночасно. Розходження йдуть набагато далі подвійної утоми й подвійного щастя від спілкування з ними. Уже під час вагітності близнюки входять в групу біологічного ризику: жіночий організм розрахований на виношування й вигодовування однієї дитини. При багатоплідній вагітності збільшується можливість розвитку різних ускладнень (викидень, пороки розвитку й смерть плода, токсикози вагітних, уповільнення внутрішньоутробного розвитку, передчасні пологи, мала вага немовляти й ін.).
Народження двох дітей (а те й більше - восени 2002 р. у роддоме при 8-й лікарні м. Москви народилася "четверня") відразу вимагає потроєної батьківської енергії
У животі в мами близнюки, на відміну від одинаків, відчувають дефіцит живильних речовин, кисню, життєвого простору. Такі умови впливають на розвиток дітей. Досить часто близнюки народжуються недонесеними, мають малу вагу, порушення м´язового тонусу.
Використана лiтература
1 сайт Пологи.ру
КЗ “ Бердянський медичний колледж” ЗОР
Самостiйна робота
за темою:
“ Багатоплідна вагітність ”
Виконала студентка групи 3 МС-11
Чиж Дарья
Викладач: Безуглова
Валентина Григорiвна
Бердянск 2013
