1) аденокарцинома
- опухоль из призматического эпителия
- похожа на аденому, но с клеточным атипизмом
- формирует железистые структуры различной формы и величины, врастающие в окружающие ткани и разрушающие их.
- встречается в слизистых оболочках и в железистых органах
- в отличие от аденомы, резко выражен клеточный атипизм (полиморфизм клеток, гиперхромии ядер.
- имеет разную степень дифференцировки, что может определять ее клиническое течение и прогноз.
- базальная мембрана желез разрушена.
- железы могут быть сформированы многорядным эпителием, однако просвет их всегда сохранен.
Виды: (по просвету):
а) сосочковая, или папиллярная аденокарцинома - иногда просвет расширен и в них имеются сосочковые выпячивания
Б) ацинарная
В) тубулярная
2) солидный рак
(от лат. solidum – плотный)
- клетки располагаются в виде трабекул, разделенных прослойками соединительной ткани
- отличается от аденокарциномы тем, что в псевдожелезистых комплексах отсутствуют просветы, которые заполнены пролиферирующими опухолевыми клетками
- выражен клеточный и тканевой атипизм, частые митозы
- растет быстро и рано дает метастазы
3) слизистый (коллоидный, перстневидноклеточный) рак
- помимо клеточно, резко выражен и функциональный атипизм, т.е. раковые клетки продуцируют большое количество слизи которая накапливается в строме опухоли, клетки погибают в слизи (возможна продукция слизи, которая скапливается преимущественно в цитоплазме с образованием перстневидных клеток, часто оба вида секреции сочетаются)
- если более густое содержимое, то это коллоидный рак
- локализация в желудке, кишечнике, молочной железе, поджелудочной железе, печени, теле матки, бронхах, слюнной железе
- метастазы сперва лимфогенным путем (лимф. узлы), позже гематогенным (печени, легких, изредка – в костном мозге)
- контактные метастазы наблюдаются в брюшине, плевре, при локализации на губах.
АПУДОМЫ
Ортоэндокринные
- опухолевые клетки локализуются на своем обычном месте и секретируют избыточные количества медиаторов или гормонов, свойственных нормальным клеткам с той же локализацией
а) карциноид
б) гастриномаиз G-клеток (из слизистой желудка или 12п. кишки, локализуется там же, секретирует избыточные количества гастрина)
в) инсулинома (из бета-клеток островков, локализуется в поджелудочной железе, секретирует избыточные количества инсулина)
Параэндокринные
- опухолевые клетки локализуются на своем обычном месте, но секретируют медиаторы или гормоны, не свойственные нормальным клеткам с той же локализацией
а) овсяноклеточный рак легкого (секретирует АКТГ и вызывает синдром Кушинга)
б) гастринома из островковых клеток (из дельта-клеток, локализуется в поджелудочной железе, но секретирует гастрин, в норме не свойственный дельта-клеткам)
- опухолевые клетки секретируют «нормальные» медиаторы или гормоны, но локализуются не на своем месте (например: cекреция кальцитонина аденомой паращитовидных желез, расположенной в средостении или секреция катехоламинов вненадпочечниковой феохромоцитомой)
КАРЦИНОИДЫ
- опухоль желудочно-кишечного тракта, которая развивается из клеток APUD-системы и потому относится к апудомам.
- развиваются в любом месте ЖКТ, включая пищевод, желудок, двенадцатиперстную кишку, тонкую кишку, аппендикс, толстую кишку, прямую кишку, желчные протоки, поджелудочную железу и печень
- могут возникать в дивертикуле Меккеля, гортани, тимусе, легких, молочных железах, яичках, яичниках и мочеиспускательном канале.
- секретируют главным образомсеротонин.
- в меньших количествах секретируют брадикинин, 5-гидрокситриптофан, простагландины, ВИП и гистамин.
Признаки карциноидного синдрома:
1.Приливы и гиперемия, обусловленные периодическими выбросами больших количеств брадикинина, 5-гидрокситриптофана и простагландинов.
2.Понос вызван прежде всего избытком серотонина, в меньшей степени — избытком простагландинов и брадикинина.
3.Поражения клапанов сердца. Чаще всего наблюдается трикуспидальная недостаточность (створки постоянно приоткрыты), реже — стеноз трехстворчатого клапана. Поражения клапанов обусловлены их фиброзом (прямое действие серотонина).
4.Бронхоспазм из-за избыткабрадикинина, гистамина и простагландинов.
5.Пеллагроподобные поражения кожи вызваны дефицитом триптофана. Опухоль поглощает более 50% триптофана, циркулирующего в крови. В результате нормальные клетки получают недостаточное количество триптофана для синтеза никотиновой кислоты.
Органоспецифические опухоли (опухоли из экзо- и эндокринных желез)
Клетки этих опухолей, сохраняя функциональные и морфологические черты тех органов, из которых они развиваются, встречаются в эпителиальных покровах, экзо, - эндокринных железах.
ЭКЗОКРИННЫЕ
ПЕЧЕНЬ
доброкачественная – печеночно- клеточная аденома (гепатома)
- из гепатоцитов, образующих трабекулы
- растет в виде одного или нескольких узлов с четками границами
злокачественная – печеночно- клеточный рак
- из малодифференцированных гепатоцитов
- метастазирует лимфогенно в лимфоузлы ворот печени.
- к предраку относят цирроз печени
ПОЧКИ
доброкачественная – светлоклеточная аденома,
- из клеток эпителия почечных канальцев
- в зависимости от состава клеток (темноклеточную, светлоклеточную и ацидофильную аденому)
- тубулярное и трабекулярное строение, иногда папиллярное
- узелок с четкими границами
доброкачественная – опухоль из клеток ЮГА
- редкая
- проявляет себя повышением АД, т.к. вырабатывает ренин.
злокачественная – почечноклеточный рак (светлоклеточный рак)
- самая частая (85%) злокачественная опухоль почек у взрослых
- из малодифференцированных клеток эпителия почечных канальцев
- опухоль в виде одиночного узла мягкой консистенции
- характерен рост по венам и ранние гематогенные метастазы
злокачественная – нефробластома (опухоль Вильмса)
- одна из самых частых злокачественных опухолей у детей
- дети до 7 лет
- из эмбриональной почечной ткани
МОЧЕВЫВОДЯЩИЕ ПУТИ (лоханка, мочеточники, мочевой пузырь)
доброкачественная – переходноклеточная папиллома
- из переходноклеточного эпителия.
- часто малигнизируется (переходит в рак)
злокачественная – переходноклеточный рак
- из малодифференцированных клеток переходного эпителия.
- рост инфильтративный
- метастазирует лимфогенно в регионарные (ближайшие) лимфоузлы.
МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА
доброкачественная – фиброаденома
- в зависимости от разрастания стромы (периканаликулярную – строма окружает протоки и интраканаликулярную – строма врасатает в протоки)
- из железистого эпителия молочных протоков
- на фоне дисгормональной доброкачественной дисплазии
- имеет вид плотного узла
злокачественная – неинфильтрирующий дольковый рак, неинфильтрирующий внутрипротоковый рак
- из железистого эпителия молочных долек или эпителия молочных протоков
- это формы рака на месте, растут в молочной дольке или в протоке, но без инвазии, затем переходит в инвазивный (инфильтрирующий) рост
злокачественная – болезнь Педжета
- триада признаков: воспаление кожи соска и ареолы, светлые крупные клетки Педжета в эпидермисе соска, рак молочных протоков
МАТКА
злокачественная – хорионэпителиома(опухоль Никифорова)
- из эпителия ворсин хориона.
- у женщин из остатков последа после аборта, родов и при пузырном заносе
КОЖА
1) сирингоаденома
- из эпителия протоков потовых желез.
2) гидроаденома
- из секреторного эпителия потовых желез.
3) трихоэпителиома
- из секреторного эпителия волосяного фолликула
4) базально-клеточный рак
- из базальных клеток эпидермиса
