ПОКРОВНЫЙ ЭПИТЕЛИЙ (плоский и переходный)
ПАПИЛЛОМА
(от лат. papilla – сосочек)
- экзофитный, экспанчивный рост
- с вид узла с осочковой поверхностью напоминает цветную капусту на широком основании
- гистологическая триада: сосочковое строение, избыточная функция эпителия ворсин (гиперкератоз) и экспанвивный сосочковый рост в основание опухоли
Макро:
- неравномерное развитие эпителия и стромы (тканевой атипизм)
- клетки располагаются на базальной мембране (не повреждена), полярность и комплексность сохранена (клеточный атипизм отсутствует)
Микро:
- разрастающийся покровный эпителий, число слоев увеличено
- периферия сосочка представляет собой паренхиму, сформированную из разрастающегося покровного эпителия, чаще всего с увеличенным числом слоев
- строма опухоли расположена в центре, представлена плотной волокнистой соединительной тканью (плотный узел), хорошо выражена
- строма образована рыхлой волокнистой соединительной тканью, преобладает по объему паренхима (мягкая папиллома)
Локализация:
- на коже
- на слизистых оболочках, выстланных многослойным плоским или переходным эпителием (слизистая полости рта, истинные голосовые связки, лоханки почек, мочеточники, мочевой пузырь).
Распростронение:
1) детский возраст (ювенильные папилломы)
- чаще всего множественны (папилломатоз гортани).
- чаще на голосовых связках
- чаще всего – это мягкие папилломы
- легко травмируются, кровоточат. Клинически папилломы гортани проявляются осиплостью, охриплостью голоса, вплоть до афонии (полной потери голоса)
2) папилломы взрослых
- локализация та же, что и у детей.
- чаще одиночны
ЖЕЛЕЗИСТЫЙ И ПРИЗМАТИЧЕСКИЙ ЭПИТЕЛИЙ
АДЕНОМА
(от греч. aden – железа)
- опухоль из железистого эпителия.
- экспансивный рост,
- вид хорошо отграниченного узла
- в органах, паренхима которых целиком построена из эпителия
- различное соотношение паренхимы и стромы, различные формы желез (тканевой атипизм)
- преобладание стромы - фиброаденома
| NB:аденомы слизистых оболочек, выступающих над поверхностью в виде полипа, называют аденоматозными (железистыми) полипами. NB:типичный аденоматозный полип растет не в виде куста, как папиллома, а имеет пальцевидную форму роста. |
Варианты: (по гистологическому строению эпителия)
1) альвеолярная (ацинарная), копирующая концевые отделы желез;
2) тубулярная, сохраняющая протоковый характер эпителиальных структур;
3) трабекулярная, имеющую балочное строение;
4) солидная, у которой отсутствует просвет железистых структур;
5) кистозная с резко выраженной эктазией (раширением) просвета желез и цистаденома с образованием полостей.
Варианты: (по соотношению паренхимы и стромы)
- простая аденома (паренхима преобладает над стромой);
- фиброаденома (примерно равное соотношение паренхимы и стромы);
- аденофиброма (выраженное преобладание стромы, напоминает по строению фиброму, но содержит единичные железы).
| NB:В паренхиме папиллом и аденом могут обнаруживаться участки дисплазии- это нерезко выраженные внутриэпителиальные нарушения дифференцировки, не достигающие уровня (c-r in situ) |
Рак на месте (c-r in situ)
– форма рака без инфильтрирующего роста, но с выраженным клеточным атипизмом. Опухоль в пределах эпителиального пласта.
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ
РАК, или КАРЦИНОМА
- опухолевые клетки образуют гнездные скопления, потеря базальной мембраны, полярности, комплексности, полиморфизм и гиперхромия клеток, много патологических митозов (клеточный атипизм)
ПОКРОВНЫЙ ЭПИТЕЛИЙ
1) плоскоклеточный ороговевающий рак
– дифференцированный рак из покровного эпителия,
- паренхима формирует эпителиальные комплексы, напоминающие по структуре многослойный плоский эпителий.
| NB:эпителиальные комплексы - врастают в подлежащие ткани и разрушают их. - окружены стромой, которая представлена волокнистой соединительной тканью - клетки способны к созреванию и ороговению - по периферии клетки менее дифференцированные округлые с узким ободком цитоплазмы и гиперхромными ядрами. - в центре они плоские светлые, содержат в избытке кератогиалин |
| NB:при выраженном ороговении роговые массы накапливаются в центре комплексов в виде ярко-розовых концентрических образований. Эти скопления называются раковыми жемчужинами. Свое название они получили на основании макроскопической картины. На разрезе они видны в виде мелких зерен серовато-белого цвета с перламутровым оттенком. Их наличие позволяет ставить диагноз. Отличается относительно медленным ростом |
Локализация:
- в коже
- в слизистых оболочках, покрытых плоским или переходным эпителием (полость рта, пищевод, шейка матки, влагалище, мочевой пузырь)
| NB: в слизистых оболочках, покрытых призматическим эпителием, плоскоклеточный рак развивается только после предшествующей метаплазии и дисплазии эпителия |
2) плоскоклеточный неороговевающий рак
– отличается от плоскоклеточного ороговевающего рака отсутствием тенденции опухолевых клеток к созреванию и ороговению(менее дифференцированный), соответственно в отличии от ороговевающего явл. более злокачественным
- в нем отсутствуют “раковые жемчужины”.
- характерен полиморфизм клеток и ядер, большое количество митозов.
- при гистохимическом исследовании в клетках можно выявить кератин
- по сравнению с ороговевающим раком растет быстро, отличается менее благоприятным прогнозом.
3) базальноклеточный рак
– характеризуется образованием полиморфных опухолевых эпителиальных комплексов, состоящих из клеток, которые напоминают клетки базального слоя многослойного плоского эпителия.
- клетки мелкие, призматической, либо полигональной формы, с гиперхромными ядрами и узким ободком цитоплазмы.
- клетки располагаются в виде частокола перпендикулярно к базальной мембране, митозы нередки.
- при локализации на коже растет медленно, часто изъязвляется с формированием глубокой язвы (ulcus rodens).
- отличается медленным течением, выраженным деструирующим ростом, поздно дает метастазы.
- при локализации во внутренних органах прогноз менее благоприятен.
4) переходноклеточный рак
– высокодифференцированный рак, по гистологической картине нередко очень трудно отличим от переходноклеточной папилломы
- отличительная черта это разрушение базальной мембраны и инфильтрация опухолевыми клетками собственного слоя слизистой оболочки
- более выражен клеточный атипизм, многорядность, полная или частичная утрата полярности, наличие патологических форм митозовы
5) недифференцированный рак
Виды:
а) мелкоклеточный рак
– форма недифференцированного рака, который состоит из мономорфных лимфоцитоподобных клеток, не образующих каких-либо структур
- стромы мало.
- в опухоли много митозов, обширные участки некрозов.
- растет быстро, отличается ранним и распространенным метастазированием.
б) полиморфноклеточный рак
– отличается наличием крупных полиморфных клеток, формирующих псевдожелезистые комплексы, расположенные среди пучков коллагеновых волокон стромы
- высокозлокачественная опухоль, при которой наблюдаются распространенные лимфогенные и гематогенные метастазы
6) смешанные формы рака
- состоят из двух видов эпителия (плоского и цилиндрического)
- их называют диморфные раки
| NB: Рак, или карцинома, может развиваться из А) покровного и из Б) железистого эпителия |
