2. ПЕРИОДЫ ЛИХОРАДКИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ТИПАХ МАЛЯРИИ
| Виды малярии | Длительность приступа | Чередование приступов | Межприступный период |
| 3-х дневная | 6-8 часов | 48 часов | 40-42 часа |
| 4-х дневная | 12-24 часа | 72 часа | 60-48 часов |
| Тропическая | 30-36 часов | 48 часов | 12-18 часов |
| Ovale | 6-8 часов | 48 часов | 40-42 часов |
3. АЛГОРИТМ ЗАБОРА КРОВИ НА МАЛЯРИЙНЫЙ ПЛАЗМОДИЙ
1). Толстая капля – берут из пальца или мочки уха.
а).Кожу обработать спиртом, сделать прокол.
б).1-ю каплю стереть стерильной ваткой.
в).Ко 2-й капле приложить стерильное стекло (палец проколом
вниз).
г).Размазать каплю стерильной иглой по стеклу до 10-15 мм
(чтоб через нее можно было читать газетный текст) – так
на стекло наносят 2-3 капли.
д).Капли высушивают 2-3 часа и окрашивают методу Гимзе-
Романовского.
2). Мазок крови:
а).Повернуть палец проколом вверх, к капле приложить
предметное стекло (не касаясь пальца).
б).Стекло повернуть каплей вверх и сделать мазок
шлифовальным стеклом под углом 45о.
в).Высушить, фиксировать над грелкой, окрасить по методу
Гимзе-Романовского.
4. ПРОФИЛАКТИКА МАЛЯРИИ ПРОВОДИТСЯ В 3-Х НАПРАВЛЕНИЯХ:
· Выявление и лечение больных и паразитоносителей как источников инфекции;
· Борьба с переносчиками и защита от укуса комаров;
· Химиопрофилактика и повышение специфической невосприимчивости населения.
а). Больных изолируют в инфекционное отделение, проводят полноценное лечение, исключающее рецидивы и носительство. Выписывают из стационара после полного клинического выздоровления, при 2-3 отрицательных исследованиях мазка или толстой капли крови. Рекомендуется: в течение 3-6 месяцев соблюдать диету, стол № 5.
б). Мелиорация водоемов, заболоченных мест. Для уничтожения личинок и куколок комаров применяют пленкообразующие вещества, используют микробиологический препарат бактокулицид, заселяют водоемы гамбузией – рыбкой, интенсивно поедающей личинки комаров. Для индивидуальной профилактики – применение инсектицидов и реппелентов, засетчивание окон.
в). Массовая химиопрофилактика – назначение примахина по схеме в эндемичных районах всему населению при высоком риске заражения в межсезонный период.
Индивидуальная химиопрофилактика – при выезде в эндемичные по малярии районы назначают препараты делагил или фансидар – за 2 недели до отъезда, в течение всего пребывания и после выезда из очага 1-2 месяца 1 раз в неделю. Для профилактики3-х дневной малярии и ovale – после выезда из очага – лечение примахином 14 дней.
Диспансерное наблюдение за перенесшими малярию, а также прибывшими из эндемичных районов – 3 года с обследованием крови на малярийный плазмодий при любом повышении температуры и проведение курса противорецидивной терапии.
6.1. ОРГАНИЗАЦИЯ И ПРОВЕДЕНИЕ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ В ОЧАГЕ СЫПНОГО ТИФА –
выписка из Приказа МЗ № 342 от 26.11.98 г.
1. При продолжительности лихорадки у больного более 5 дней врач (фельдшер) должен обследовать больного 2-хкратно на сыпной тиф с интервалом 10-14 дней (кровь на РСК, РНГА).
2. Госпитализация больного в инфекционное отделение.
3. Подача экстренного извещения (ф. № 058/у)
4. и регистрации в «Журнале учета» (ф. № 060/у).
5. Медицинское наблюдение за контактными и их лабораторное обследование – при отсутствии педикулеза в очаге 25 дней (максимальный срок инкубации) с термометрией 2 раза в день.
6. При выявлении в очаге педикулеза – наблюдение за контактными 71 день с ежедневной термометрией первые 25 дней (утром и вечером), дальнейшее наблюдение каждые 10 дней.
7. Контактных, у которых в период наблюдений повышалась температура тела, обязательно госпитализировать и обследовать.
6.2. САНИТАРНАЯ ОБРАБОТКА БОЛЬНОГО С ПЕДИКУЛЕЗОМ –
выписка из Приказа МЗ № 342 от 26.11.98 г.
1. Каждый выявленный случай головного, платяного и смешанного педикулеза регистрируют в «Журнале учета инфекционных заболеваний»
(ф. № 060/у) и передается экстренное извещение в ГСЭН. При
обнаружении
лобкового педикулеза больного отправляют в кожно-венерологический
диспансер.
6.3. ОБРАБОТКА ПРИ ГОЛОВНОМ ПЕДИКУЛЕЗЕ
1. На волосистую часть головы наносят препарат (педикулицид), затем голову плотно повязывают косынкой и выдерживают экспозицию согласно методическим указаниям на данный препарат.
2. Препарат смывают теплой водой с применением моющего средства.
3. Волосы ополаскивают 5-10% теплым раствором уксусной кислоты, что способствует снятию гнид, которые затем вычесывают частым гребнем. Также можно использовать мятую клюкву, молочную сыворотку, хлебный квас.
4. В качестве педикулицидов используют:
· Лосьоны – Ниттифор, Чубчик, Перфолон, Стагифор, Ниттилон, Валитен, Сана;
· Таблетки – Опофос, Авирон;
· Кремы – инсекто-крем;
· Гели – Гелемид, Педизол;
· Эмульсии – Педилин;
· Твердые мыла – Витар, инсектицидное мыло F и P;
· Дусты – Бифитрин Р;
· Шампуни – Янтарь, БИН, Биосим-А, Элко-инсект;
· Моющие средства – Тала, Векурин, Сонам;
· Жидкое мыло «Кадима»;
· Аэрозоль «Пара-плюс»;
· Растворы: 0,15% раствор карбофоса, 0,5% раствор хлорофоса и др.
Овоцидными средствами в основном обладают лосьоны и эмульсии. Повторную обработку проводят по показаниям через 7-10 дней. Стриженые волосы, бумагу с пола сжигают в таре «для стрижки волос». Пелерину, фартук, перчатки дезинфицируют соответственно дез. режиму в отделении.
6.4. Завшивленное нательное и постельное белье:
1. Кипятят в 2% растворе кальцинированной соды в течение 15 минут, стирают, сушат и проглаживают горячим утюгом, особенно швы. Или
2. Замачивают в 0,15% растворе водной эмульсии карбофоса, экспозиция 20 минут, прополаскивают, замачивают в 3% раствор хлорамина на 1 час и отправляют в прачечную. Или
3. Подвергают камерной обработке (в дез. камеру белье отправляют в клеенчатых мешках, обработанных снаружи инсектицидом).
4. Проглаживают горячим утюгом выстиранное белье особенно швы.
6.5. Верхнюю одежду и постельные принадлежности:
1). Подвергают камерной обработке;
2). Орошают инсектицидами (кроме подушек).
В качестве инсектицидов для обработки одежды, помещений использовать: 0,15% водную эмульсию карбофоса, 0,5% водный раствор хлорофоса, средство «Медиорокс», аэрозольные баллоны типа «Прима», «Дихлофос», «Карбозоль».
При проведении противопедикулезных обработок необходимо соблюдать меры предосторожности: использовать спецодежду (халат, резиновые перчатки, обувь), дыхательные респираторы или 4-хслойную ватно-марлевую маску. По окончании обработки белье больного, свой халат отправляют в дез. камеру, перчатки в дез. раствор, моют руки.
6.6. Противопедикулезная укладка содержит:
1. Клеенчатый мешок для вещей больного – 3-4 штуки.
2. Оцинкованное ведро или емкость для сжигания волос, бумаги.
3. Клеенчатая пелерина.
4. Клеенчатый фартук.
5. Резиновые перчатки.
6. Ножницы.
7. Частый гребень (желательно металлический).
8. Машинка для стрижки волос.
9. Косынки х/б и клеенчатая (2-3 шт.).
10. Спиртовка (для обжигания машинки).
11. Вата.
12. Инсектицид.
Примечание.
1. Обработка беременных, кормящих женщин, людей с поврежденной кожей и детям до 5 лет запрещается, используется только механические методы уничтожения вшей и гнид путем вычесывания частым гребнем, стрижки или сбривания волос (с согласия пациента). Разрешается применение домашних средств (клюква и т. д.).
2. Дезинфекцию проводят при открытых окнах и форточках. По окончании экспозиции проводят влажную уборку.
6.7.ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОТРАВЛЕНИИ ПЕДИКУЛИЦИДАМИ
Симптомы отравления:
· неприятный привкус;
· слюнотечение;
· слезотечение,
· потливость;
· сужение зрачков;
· тошнота;
· головная боль, в тяжелых случаях рвота;
· спазмы кишечника;
· понос;
· одышка;
· подергивание отдельных мышц, вплоть до судорог;
· у особо чувствительных может развиться аллергический дерматит.
Мероприятия:
1. Вывести на свежий воздух, снять загрязненную одежду, дать прополоскать рот и горло кипяченой водой или 2% раствором питьевой соды, обеспечить покой.
2. При случайном проглатывании препарата необходимо выпить несколько стаканов воды или розового цвета марганцево-кислого калия 1:5000, 1:10000. Затем вызвать рвоту механическим способом. После рвоты промыть желудок 2% раствором пищевой соды. Процедуру повторяют 2-3 раза. Для промывания желудка можно использовать 2% раствор пищевой соды, абсорбенты: активированный уголь, мел, жженая магнезия – 2 ст. ложки на 1 л воды; через 10-15 минут после промывания желудка необходимо выпить взвесь жженой магнезии или активированного угля (1-2 ст. ложки на стакан воды) мелкими глотками. Затем принять солевое слабительное (1 ст. ложка на ½ ст. воды).
3. При попадании препарата на кожу необходимо промыть ее водой с мылом, после чего обработать 5-10% раствором нашатырного спирта или 2% раствором соды (при фосфоро-органических соединениях 5% хлорамином б.).
4. При попадании препарата в глаза следует обильно промыть струей чистой воды или 2% раствором пищевой соды в течение 5-10 мин. При наличии раздражения – за веко закапать 20-30% сульфацил натрия, при болезненности 2% раствор новокаина.
5. При отравлении через дыхательные пути следует немедленно вынести пострадавшего на свежий воздух, прополоскать рот водой или 2% раствором пищевой соды. При более выраженных симптомах отравления необходимо обратиться к врачу.
6. При появлении начальных признаков отравления фосфороорганическими препаратами показан прием внутрь 2-3 таблеток экстракта красавки, бесалола, бекарбона или беллалгина.
ИНСТРУКЦИЯ
по применению «Иммуноглобулина против клещевого энцефалита человеческого жидкого»
Иммуноглобулин против клещевого энцефалита человеческий жидкий представляет собой концентрированный раствор очищенной фракции иммуноглобулинов, выделенных спиртовым методом из плазмы или сыворотки человеческой донорской крови, содержащей специфические антитела к вирусу клещевого энцефалита. Действующее начало препарата — антитела к вирусу клещевого энцефалита.
Прозрачная или слегка опалесцирующая жидкость, бесцветная или слабожелтой окраски. В процессе хранения допускается появление незначительных осадков, исчезающих при комнатной температуре.
Биологические и иммунобиологические свойства.
Иммуноглобулин против клещевого энцефалита человеческий жидкий оказывает профилактическое и терапевтическое действие благодаря нейтрализации вируса клещевого энцефалита антителами, содержащимися в препарате.
Назначение.
Препарат предназначен для экстренной профилактики или лечения клещевого энцефалита. С целью экстренной профилактики препарат вводится непривитым лицам,
отметившим присасывание клещей в районах, эндемических по клещевому энцефалиту, а также работающим с вирусом клещевого энцефалита при подозрении на лабораторное заражение.
В случаях повышенного риска заражения (выявлено инфицирование присосавшегося клеща, многократные укусы или одновременное присасывание нескольких клещей) препарат вводят и привитым лицам.
В случае нового инфицирования возможно повторное применение препарата через один-полтора месяца после первого введения.
Во всех случаях препарат следует вводить в возможно более ранние сроки с момента предполагаемого заражения.
Способ применения и дозировка.
В течение 2 часов до начала инъекции ампулы с препаратом выдерживают при комнатной температуре (20±2)°С Вскрытие ампул и процедуру прививок осуществляют при строгом соблюдении правил асептики и антисептики. Не пригодны к применению препараты в ампулах с нарушенной целостностью, маркировкой, при изменении физических свойств (цвет, прозрачность, неразбивающиеся хлопья), при истекшем сроке годности, при неправильном хранении. Во избежание образования пены препарат набирать в шприц иглой с широким просветом.
С целью профилактики: препарат вводят внутримышечно в возрасте до 12 лет — 1,0 мл; от 12 до 16 лет — 2,0 мл; от 16 и старше — 3 мл.
С целью лечения препарат вводят внутримышечно в первые 3 дня по 3,0 мл с интервалом 10-12 часов. В последующие дни при тяжелых формах заболевания продолжают введение препарата в тех же дозах до падения температуры.
Реакция на введение.
Реакции на введение иммуноглобулина, как правило, отсутствуют. В редких случаях могут развиваться местные реакции в виде гиперемии и повышения температуры до 37,5°С в течение первых суток после введения препарата. У отдельных людей с измененной реактивностью могут развиваться аллергические реакции различного типа, а в исключительно редких случаях - анафилактический шок, в связи с чем лица, получившие препарат, должны находиться под медицинским наблюдением в течение 30 мин. Места проведения прививок должны быть обеспечены средствами противошоковой терапии.
Противопоказания к применению.
Противопоказанием к применению иммуноглобулина является анафилактический шок и тяжелые аллергические реакции в анамнезе на препараты крови человека. Лицам, страдающим аллергическими заболеваниями (бронхиальная астма, атонический дерматит, рецидивирующая крапивница), или имевшим в анамнезе клинически выраженные реакции на какие-либо аллергены (пищевые, лекарственные и др.) введение препарата осуществляется на фоне антигистаминных средств. При этом рекомендуется продолжить их применение в течение 8 дней после последнего введения иммуноглобулина. Лицам, страдающим системными заболеваниями, в генезе которых ведущими являются иммунопатологические механизмы (заболевания крови, соединительной ткани, нефрит и др.) иммуноглобулин следует вводить на фоне соответствующей терапии.
Введение иммуноглобулина регистрируют в установленных учетных формах с указанием номера серии, контрольного номера, срока годности, предприятия-изготовителя, даты введения, дозы и характера реакции на введение препарата.
Форма выпуска.
Иммуноглобулин против клещевого энцефалита человеческий выпускают в жидком виде, в ампулах. Доза - 1мл.
Условия хранения и транспортирование.
Препарат следует хранить в закрытом складском помещении в темном сухом месте при температуре (6±4)°С. транспортирование всеми видами крытого транспорта при температуре (64)°С.
IV. Решите самостоятельно задачи:
Задача № 1
Больная С., 52 года, заболела назад: сильная головная боль, слабость, головокружение, температура до 39оС. Были небольшие катаральные явления. Фельдшер лечил жаропонижающими, эритромицином (гиперемия и отек небных миндалин – диагноз: катаральная ангина?).
Ночью возникла 2-хкратно рвота, вызвали врача «03» - у больной появилась выраженная ригидность затылочных мышц, (+) симптом Кернига, птоз правого века.
Из анамнеза: 3 недели назад в лесу присосался клещ, самостоятельно сняла, смазала место укуса одеколоном.
Вопросы:
1) Диагноз.
2) Дифференциальный диагноз.
3) Обследование – забрать анализы, написать направление.
4) Лечение, тактика фельдшера.
Задача № 2
Больная З., 58 лет, переведена в инфекционное отделение 15 августа из терапевтического, куда поступила с жалобами на боли в правом локтевом суставе, ограничение подвижности, припухлость. Данные боли беспокоят более месяца; лечилась амбулаторно по поводу артрита, последнюю неделю в терапевтическом отделении.
Из анамнеза выяснили, что 20 мая на даче была укушена клещом в плечо, сама сняла его, обработала ранку йодом. Через 2 недели перенесла гриппоподобное заболевание с температурой до 38,4оС – 3 дня лечилась сама.
Вопросы:
1) Диагноз.
2) Дифференциальный диагноз.
3) Обследование – забрать анализы, написать 1 направление.
4) Лечение, тактика фельдшера.
Задача № 3
Больной М., 34 года, заболел остро: сутки отмечал недомогание, разбитость, потом озноб, резкий подъем температуры до 39,5оС. После приема 2-х таблеток парацетамола температура нормализовалась через 6 часов, состояние улучшилось. Но через 2 дня вновь подъем температуры до 39,5оС с ознобом в течение 8 часов. Участковый фельдшер поставил диагноз: Грипп, назначил ремантадин.
Эпиданамнез – больной моряк, 5 дней назад вернулся из Индии.
Вопросы:
1) Диагноз.
2) Дифференциальный диагноз.
3) Обследование – забрать анализы, написать 1 направление.
4) Лечение, тактика фельдшера. ПЭМ в очаге.
Задача № 4
Больная П., 72 года, заболела 5 дней назад: температура 37,8-38,2оС, головная боль, слабость, снижение аппетита, Лечилась сама – принимала жаропонижающие и гипотензивные (страдает гипертонической болезнью). Сегодня утром внучка заметила мелкоточечную петехиальную сыпь редкую на руках – бабушка связала с укусами комаров, но внучка вызвала фельдшера.
Из анамнеза известно, что 40 лет назад перенесла сыпной тиф.
Вопросы:
1) Диагноз.
2) Дифференциальный диагноз.
3) Обследование – забрать анализы, написать 1 направление.
4) Лечение, тактика фельдшера. ПЭМ в очаге.
Задача № 5
Больной М., 64 года, оленевод, заболел остро 3 дня назад: подъем температуры до 39оС в течение суток, сильная головная боль, гиперэстезия, возбужден.
Объективно: гиперемия лица, инъекция склер глаз, точечные кровоизлияния на переходной складке конъюнктивы. Фельдшер поставил диагноз: Грипп, назначил симптоматическое лечение на дому. Через 2 дня на коже сгибательной поверхности рук и груди появилась розеолезно-петехиальная сыпь.
Вопросы:
1) Диагноз.
2) Дифференциальный диагноз.
3) Обследование – забрать анализы, написать 1 направление.
4) Лечение, ПЭМ в очаге инфекции.
