Противоэпидемических мероприятий приемного покоя при выявлении больного, подозрительного на чуму

СОДЕРЖАНИЕ

 

1. Введение.
2. Требования к знаниям, умениям
3. Оперативный план противоэпидемических мероприятий приемного покоя при выявлении больного, подозрительного на чуму (натуральную оспу).
4. Типы противочумных костюмов.
5. Забор материала для лабораторного исследования от больного (трупа) при подозрении на ООИ.
6. Упаковка и транспортировка материала.
7. Направление в лабораторию особо опасных инфекций.
8. Работа в очаге ООИ.
9. Классификация вирусных геморрагических лихорадок.
10. Тесты для самоподготовки.
11. Задачи для самоподготовки.
12. Задания для самоподготовки.
13. Глоссарий к теме.
14. Эталоны ответов.
15. Список использованных источников.

 

 

ВВЕДЕНИЕ

 

Несмотря на развитие здравоохранения, появление новых методов лечения и профилактики инфекционных болезней, изучение ООИ и карантинных инфекций является одной из главных тем, особенно последнее время при росте терроризма в мире. Каждый медицинский работник должен знать клинико-эпидемиологические особенности ООИ, методы диагностики, лечения, профилактики и противоэпидемические мероприятия в очаге ООИ.

В пособии изложены принципы обследования больных с подозрением на ООИ, профилактические и противоэпидемические мероприятия в очаге ООИ. Собран и обобщен материал из многих источников. Также даны задания для самоподготовки студентов, тесты и задачи для самоконтроля с эталонами ответов, глоссарий к теме. Пособие предназначается для более глубокого усвоения материала.

 

 

СЕМИНАРСКО-ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 7

ТЕМА: «ОСОБО ОПАСНЫЕ И КАРАНТИННЫЕ ИНФЕКЦИИ»

Место проведения занятия: МУЗ ИКБ.

 

ТРЕБОВАНИЯ К ЗНАНИЯМ, УМЕНИЯМ

(в соответствии с ГОС)

После изучения темы студент должен:

Знать:

1. Какие заболевания относятся к группе ООИ и карантинных инфекций.

2. Вопросы этиопатогенеза, эпидемиологии, клиники чумы, туляремии, сибирской язвы.

3. Лабораторную диагностику, правила забора биоматериала от больных ООИ, оформление направлений и транспортировки его в лабораторию.

4. Тактику фельдшера при появлении больного ООИ. Профилактические и противоэпидемические мероприятия в очаге чумы, туляремии, сибирской язвы.

5. Типы противочумных костюмов. Порядок одевания и снятия костюма.

6. Классификацию вирусных геморрагических лихорадок. Определение, этиологию, эпидемиологию, патогенез, клинику, лабораторную диагностику и принципы лечения ГЛПС. Правила диспансеризации реконвалесцентов.

Уметь:

1. Собрать жалобы, все виды анамнеза у больных с подозрением на чуму, туляремию, сибирскую язву.

2. Провести объективное обследование данных больных.

3. Пропальпировать и охарактеризовать изменения в лимфоузлах (бубонах).

4. Забрать биоматериал от больного с ООИ и доставить его в лабораторию.

5. Правильно одевать и снимать противочумный костюм.

6. Провести дезинфекцию в эпид. очаге.

7. Поставить внутрикожную аллергическую пробу.

 

При подготовке к занятию ответьте устно на вопросы:

1. Этиология, эпидемиология, патогенез чумы, туляремии, сибирской язвы.

2. Классификация, клиника, диагностика, дифференциальный диагноз между этими заболеваниями.

3. Лечение, оказание неотложной помощи больным при осложнениях.

4. Особенности забора биоматериала от больных с ООИ и доставка его в лабораторию.

5. Профилактика ООИ. ПЭМ в очаге чумы, туляремии, сибирской язвы.

6. Классификация ВГЛ.

7. Клинико-эпидемиологические особенности ГЛПС.

8. Лабораторная диагностика и принципы лечения ГЛПС. Профилактика данных инфекций.

Изучите теоретический материал:

I. ОПЕРАТИВНЫЙ ПЛАН

ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИЕМНОГО ПОКОЯ ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ БОЛЬНОГО, ПОДОЗРИТЕЛЬНОГО НА ЧУМУ

(НАТУРАЛЬНУЮ ОСПУ):

1. Немедленно прекратить доступ людей в приемное отделение.

2. Закрыть двери, форточки.

3. Сообщить дежурному врачу, зав. отделением по телефону, в нерабочее время послать нарочного.

4. Запросить для себя противочумный костюм и необходимые препараты для обработки кожи и слизистых. Медицинская сестра приемного покоя не выходит и никого не допускает на прием без противочумного костюма.

5. Составить список контактных лиц.

6. Провести индивидуальную экстренную профилактику, надеть противочумный костюм.

Примечание:

1. Для обработки слизистых использовать раствор стрептомицина (1мл – 250 ТЕ).

2. Для обработки слизистой носа – 1% раствор протаргола.

3. Для полоскания рта – 70% спирт.

4. В глаза закапывают 1% раствор азотнокислого серебра.

5. Внутримышечно 500 ТЕ стрептомицина.

6. По распоряжению дежурного врача вызвать через «03» специальную бригаду с консультантом-инфекционистом по карантинным инфекциям.

7. Дальнейшие мероприятия проводятся по прибытию врача-эпидемиолога.

8. Забор материала от больного на бак. исследование произвести по указанию врача. В случае, если специалист по карантинным инфекциям прибыть не может, забирают содержимое из бубона, мазки из зева, мокроту, кровь в стерильную посуду в специальную упаковку.

II. ТИПЫ ПРОТИВОЧУМНЫХ КОСТЮМОВ:

Элементы защитной одежды	I тип	II тип	III тип	IV тип
1. Комбинезон (пижама).	+	+	+	+
2. Капюшон.	+	+	-	-
3. Шапочка.	-	-	+	+
4. Халат противочумный.	+	+	+	-
5. Очки защитные.	+	-	-	-
6. Респиратор.	+	-	-	-
7. Тапочки резиновые.	-	+	+	-
8. Сапоги резиновые.	+	+	-	-
9. Тапочки кожаные, галоши.	-	-	+	+
10. Носки.	+	+	+	+
11. Халат хирургический.	-	-	-	+
12. Полотенце.	+	+	+	-

I тип противочумного костюма используется при работе с больными геморрагической лихорадкой, вызванной вирусом I группы, легочной форме чумы.

II-III тип – при септической форме сибирской язвы, кожной и бубонной форме чумы.

IV тип – при работе с больными холерой.

 

Порядок одевания противочумного костюма:

Комбинезон (пижама), носки, резиновые сапоги, капюшон (косынка), халат, маска, очки, резиновые перчатки, полотенце (за пояс халата с правой стороны), фартук, нарукавники, вторая пара резиновых перчаток.

Снимают костюм в обратном порядке, предварительно протерев фартук, нарукавники, сапоги ветошью, смоченной 3% раствором хлорамина, в последнюю очередь – внутренние резиновые перчатки. Все предметы помещают в бак с 3% раствором хлорамина на 3 часа. Вымыть руки дез. раствором. На 1кг вещей требуется 5л дез. раствора. Затем предметы костюма обтирают, прополаскивают в воде и высушивают. Костюм пригоден к повторному использованию. Вата уничтожается. Время работы в противочумном костюме I типа – 2 часа. Затем необходима смена бригады.

В настоящее время также используют комплект средств индивидуальной защиты «Кварц». Используется при подозрении на чуму, ВГЛ, натуральную оспу, оспу обезьян. Он состоит из комбинезона, шлема, фильтра, бахил, 2-х пар хирургических перчаток, хирургического костюма или пижамы.

Защитная одежда должна быть подобрана по размеру и маркирована. До получения защитной одежды медицинский работник может использовать подручные средства: бинты, марлю, полотенце и т.д.

III. ЗАБОР МАТЕРИАЛА ДЛЯ ЛАБОРАТОРНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ОТ БОЛЬНОГО (ТРУПА) ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ООИ:

1. При подозрении на заболевание чумой:

В зависимости от формы проявления заболевания для исследования берут следующие материалы:

- при кожной форме чумы – содержание везикул, пустул, карбункулов, отделяемое язв;

- при бубонной форме чумы – пунктат из бубона и кровь;

- при септической форме чумы – кровь;

- при легочной форме чумы – мокроту (слизь из зева), кровь.

Материал должен забираться до начала специфического лечения (антибиотиками) стерильными инструментами в стерильную посуду. Пунктат бубона (везикул, пустул, карбункулов) берут шприцом емкостью не менее 5 мл. Кожу на участке, намеченном для прокола, обрабатывают спиртом, а затем смазывают йодом и вновь протирают спиртом. Иглу с толстым просветом вводят с таким расчетом, чтобы ее острие достигло центральной части бубона, после чего, немного оттянув поршень, медленно вытягивают иглу. Так как экссудат в чумном бубоне расположен между плотными тканями, количество его незначительно и часто заполняет только просвет иглы. После извлечения иглы из бубона через нее набирают в шприц 0,5 мл стерильного мясопептонного бульона «РН 7,2» и содержимое выливают в стерильную пробирку, закрывают резиновой стерильной пробкой.

При невозможности получить материал в бубон вводят 0,3 мл стерильного физиологического раствора, а затем отсасывают его и помещают в стерильную пробирку. При вскрывшемся бубоне материал берут из периферической, плотной части, как указано выше и отдельно отделяемое свища. Обе порции берут и исследуют раздельно. Пунктат из свища набирают в шприц и переносят в стерильную пробирку.

При подозрении на легочную форму чумы мокроту для исследования собирают в стерильные широкогорлые баночки с протертыми или завинчивающимися крышками. При отсутствии материала получают тампоном из зева.

При всех формах чумы берут кровь из вены в количестве 10 мл, засевая сразу 5 мл в 50 мл мясопептонного бульона («РН-7,6»), остальной материал используют для посева на агар, заражения биопробных животных, а также постановки серологических реакций.

Вскрытие трупа и забор материала для лабораторного исследования производят стерильными инструментами. Вырезанный для исследования кусочек органа помещают в отдельную банку, после чего каждый раз инструменты смачивают в спирте и обжигают над пламенем горелки.

При подозрении на чуму берут кусочки печени, селезенки, легких, лимфатических узлов, костного мозга из трубчатой кости и грудины, а также кровь.

Кровь берут из полости сердца шприцом с длинной иглой достаточно широкого диаметра и переносят в стерильную пробирку с резиновой пробкой. Прокол сердечной мышцы через участок ее, простерилизованный прикосновением раскаленного металлического шпателя. Если полость желудочка пуста, можно взять кровь из предсердия, крупного сосуда.

Сразу после вскрытия инструменты обеззараживают кипячением в 2 % растворе соды (или другого моющего средства) в течение 60 минут или в паровом стерилизаторе (пар под давлением 2 ОКГО, см. Приказ № 132) в течение 90 минут.

2. При подозрении на заболевание сибирской язвой:

При кожной форме заболевания исследуется содержимое везикул, карбункулов, отделяемого язвы или отторгнутый струп. Вначале нужно очистить спиртом кожу вокруг пораженного места. Содержимое берут стерильной пипеткой, шприцем или стерильным тампоном.

При подозрении на легочную форму – берется мокрота, на кишечную форму – испражнения, на септическую – кровь. Кровь исследуют при подозрении на легочную и кишечную формы. Также исследуют кал. Мокроту собирают в стерильные баночки и делают 2 мазка на предметных стеклах. Кровь сразу же засевают во флакон с питательной средой (например, бульон Хоттингера) в соотношении 1:10, а также делают 2 тонких мазка. Кал забирают в стерильную банку с плотно закрывающейся крышкой. Транспортируют в опечатанном биксе, как при ООИ.

 

 

IV. УПАКОВКА И ТРАНСПОРТИРОВКА МАТЕРИАЛА:

Каждую пробирку, банку или другую посуду, в которую помещен материал от больного, плотно закрывают резиновыми (корковыми, стеклянными притертыми пробками или привинчивающимися крышками), обрабатывают снаружи дез. раствором. После чего пробки заклеивают лейкопластырем и плотно завязывают.

Каждую банку, пробирку помещают в полиэтиленовый мешок, затем в металлический пенал, который помещают в полиэтиленовый пакет и в бикс. Его опечатывают и отправляют с нарочным в лабораторию особо опасных инфекций.

К посылке прилагают сопроводительный документ, в котором указывают фамилию, имя, отчество, возраст больного, диагноз, дату начала заболевания и взятия материала, характер заболевания для исследования, примененные антибиотики (дата и доза), фамилию, должность медицинского работника, забиравшего материал.