МОЗ України
МОЗ УКРАЇНИ
Первомайський медичний коледж
Циклова методична комісія з основ медсестринства
Методична розробка
для організації самостійної роботи з теми:
«УСКЛАДНЕННЯ, ЩО МОЖУТЬ ВИНИКАТИ ПІД ЧАС ВИКОНАННЯ ВНУТРІШНЬОВЕННИХ ІН´ЄКЦІЙ»
Навчальний предмет: «Основи медсестринства»
Спеціальність: 5. 12010102 «Сестринська справа»
Курс: ІІ
Кількість годин: 4
Автор: Труньова Т.В., викладач основ медсестринства
Обговорено і схвалено
На засіданні методичної комісії з основ сестринської справи
Протокол № ___ від ___________2012 р.
Голова ЦМК Жукович Р.В.
М. Первомайськ
Тема: «Ускладнення, що можуть виникати під час виконання внутрішньовенних ін’єкцій».
І. Актуальність теми:
Серед методів лікування лікарські засоби посідають одне з найважливіших місць. Лікарська терапія може здійснюватися різноманітними шляхами, які мають певні переваги і недоліки. Спосіб уведення лікарських засобів визначає лікар, а власне введення ліків – обов’язок сестринського персоналу. Дуже важливо під час застосування лікарських речовин знати фармакодинаміку і фармакокінетику препаратів, оскільки лікарська речовина залежно від дози може спричиняти корисний лікувальний ефект або отруєння. Дія ліків на організм залежить не тільки від дози, але й від віку пацієнта, стану його організму, властивостей медикаменту.
Слід пам’ятати, що при в/венному введенні ліків препарат потрапляє одразу в кров і будь-яка помилка може стати для пацієнта фатальною.
Під час виконання в/в ін’єкцій особливого значення набуває дотримання правил асептики і антисептики для запобігання постін’єкційним укладенням, ВЛІ.
В наш час проблема Сніду в лікувальних закладах надзвичайно актуальна.
Медичні працівники, які виконують різні маніпуляції пов’язані з кров’ю можуть бути інфіковані не тільки від пацієнтів на Снід, але й від носіїв цього збудника. Медичні працівники, які недостатньо обізнані з проблемою Сніду можуть заразитися не тільки самі, але й заразити пацієнтів, які звернулися в поліклініку або потрапили до лікарні.
Необхідно пам’ятати про суворе дотримання засобів по запобіганню зараження Снідом.
ІІ. Конкретні цілі
Знати:
1. Особливості введення 10% хлористого кальцію.
2. Особливості введення серцевих глікозидів.
3. Можливі ускладнення при внутрішньовенних інфузіях.
4. Профілактику і тактику медичної сестри при виникненні ускладнень.
Вміти:
1. Надавати допомогу при виникненні ускладнень під час та після в/в ін’єкцій.
2. Провести дезінфекцію шприца та голки після ін’єкції.
ІІІ. Міждисциплінарна інтеграція
Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми.
(міждисциплінарна інтеграція)
| №№ | Дисципліна | Знати | Вміти |
| Забезпечуючі: | |||
| 1. | Анатомія | Венозну систему людини | Визначити місця для пунктування вени. |
| 2. | Фізіологія | Фізіологію системи кровообігу | |
| 3. | Гігієна | Правила особистої гігієни | Провести санітарну обробку рук перед маніпуляцією |
| Ті, що забезпечують | |||
| 1. | Внутрішня медицина | Парентеральне введення ліків | Виконати в/венну ін’єкцію. Здійснити в/венне крапельне введення ліків |
| 2. | Педіатрія | - - - - - - - - - - | - - - - - - - - - |
| 3. | Хірургія | - - - - - - - - - - | - - - - - - - - - |
| 4. | Нервові та психічні хвороби | - - - - - - - - - - | - - - - - - - - - |
3.2. Зміст теми:
Ускладнення внутрішньовенних ін’єкцій
Н.М.Пасечко «Основи сестринської справи» Тернопіль «Укрмедкнига 2002 р. ст.278-276
3.3. Рекомендована література:
Основна література:
Додаткова література:
М.Г.Шевчук “Сестринська справа”, ст. 203-207 Н.М.Касевич «Загальний догляд за хворими», ст.200-205
В.С.Тарасюк “Алгоритми практичних навичок з догляду за хворими”, ст.144-148
3.4. Орієнтовна карта для самостійної роботи з літературою.
| №№ | Основні завдання | Вказівки | Відповіді |
| Вивчити: | |||
| 1. | Ускладнення внутрішньовенних ін’єкцій | Перерахуйте ускладнення. | |
| 2. | Тактику при виникненні ускладнень під час в/в ін’єкцій. | Назвіть профілактику, лікування ускладнень. |
Матеріали для самоконтролю.
А. Питання для самоконтролю
1. Назвіть вени, які найчастіше використовують для в/в ін’єкцій.
2. Які особливості введення 10% хлористого кальцію?
3. Які особливості введення серцевих глікозидів?
4. Назвіть ускладнення в/в ін’єкцій.
5. Проведіть профілактику непритомності під час в/в ін’єкцій.
6. Проведіть профілактику алергічної реакції під час в/в ін’єкцій.
7. Проведіть профілактику сепсису після в/в ін’єкцій.
8. Проведіть профілактику некрозу після в/в ін’єкцій.
9. Проведіть профілактику пірог енної реакції під час в/в ін’єкцій.
10. Проведіть профілактику повітряної емболії під час в/в ін’єкцій.
11. Проведіть профілактику гематоми після в/в ін’єкцій.
12. Проведіть профілактику некрозу тканин під час в/в ін’єкцій.
13. Проведіть профілактику тромбофлебіту.
14. Проведіть профілактику зараження вірусним гепатитом, СНІДом під час в/в ін’єкцій.
Б. Тестові завдання
1. Для внутрішньовенної ін’єкції найчастіше використовують вени
Перерахованих частин тіла, крім:
А. Ліктьового згину
В. Плеча
С.Передпліччя
Д. Тильного боку кисті
Е. Скроневої ділянки
2. Метою венепункції є все перераховане, крім:
А. Надання швидкої допомоги в разі загрозливого для життя стану
В. Визначення чутливості до антибіотика
С. Кровопускання
Д. Взяття крові на аналізи
3. Повітряна емболія може розвиватися під час проведення наступних
Ін’єкцій крім:
А. Внутрішньом’язевої
В. Внутрішньовенної
С. Підшкірної
Д. Внутрішньошкірної
4.Під час проведення венепункції медична сестра проколола шкіру пальця
Використаною голкою. Оберіть правильний спосіб обробки шкіри:
А. Промити місце травми водою з милом, не зупиняючи кровотечу і двічі обробити місце травми 5% р-ном йоду або 70 етиловим спиртом
В. Промити рожевим розчином калію перманганату
С. Змазати місце проколу 10% р-ном йоду або 70% етиловим спиртом
Д. Заклеїти місце проколу лейкопластиром або накласти пов’язку
Е. Промити розчином фурациліну 1:5000
5.Відразу після проведення в/в ін’єкції шприцом багаторазового використання необхідно зробити наступне:
А. Промити шприц під проточною водою
В. Покласти в мийний розчин на 15 хв
С. Занурити в 0,2 % р-н хлораміну на 60 хв
Д. Занурити шприц в р-н фурациліну на 60 хв
Е. Промити шприц дистильованою водою
6.Для профілактики повітряної емболії необхідно:
А. Дотримуватись правил асептики
В. Витискати повітря перед ін’єкцією, якщо в шприці залишились
бульбашки повітря, то ліки вводять не повністю
С. Робити правильний вибір місця ін’єкції
Д. Змінювати місця венепункції
Е. Стежити за місцем ін’єкції
7. Для профілактики Сніду необхідно:
А. Одягнути стерильні гумові рукавички
В. Одягнути захисні окуляри
С. Надіти клейончастий фартух
Д. Одягнути маску
Е. Все перераховане вірно
8. Медична сестра здійснює свою професійну діяльність. Який наказ МОЗ України регламентує її діяльність, направлену на профілактику зараження СНІДом у лікувальному закладі?
A 120
B 408
C 450
D 223
E 38
9.У разі порушень правил асептики й антисептики під час проведення в/в ін’єкцій можливі такі ускладнення:
А. Інфільтрат
В. Некроз
С. Емболія
Д. Абсцес
Е. Сепсис
10. При внутрішньовенному введенні протермінованого препарату (із закінченим терміном придатності) у хворого з’явився біль голови, остуда, підвищення температури. Яке ускладнення виникло?
A. Пірогенна реакція
B. Абсцес
C. Інфільтрат
D. Некроз
E. Повітряна емболія
В. Задачі для самоконтролю.
Задача №1
Після невдалої венепункції під шкірою утворилась багряна пляма.
Що трапилося? Ваші дії.
Задача № 2
Під час внутрішньовенного введення 10% розчину кальцію хлориду
Пацієнт відчув сильний біль у руці. Визначіть обсяг сестринських втручань у цій ситуації.
Задача № 3
Під час набирання лікарського препарату з ампули медична сестра
Доторкнулася рукою до голки. Що необхідно зробити, щоб запобігти можливим ускладненням?
Задача № 4
Через 30 хв після початку крапельного внутрішньовенного вливання потік рідини по системі припинився.
Тактика медсестри. Яке ускладнення може виникнути?
АНАФІЛАКТИЧНИЙ ШОК – загрожуючий життю стан, один із самих тяжких проявів гострої алергічної реакції, який потребує невідкладної допомоги. Частіше виникає після введення антибіотиків, лікувальних сироваток, рентгеноконтрасних речовин та ін.
Клінічні ознаки: різка загальна слабкість, загрудинний біль, запаморочення, ядуха, головний біль, неспокій, відчуття жару в тілі, відчуття страху смерті.
В тяжких випадках до цих ознак додаються симптоми колапсу.
Колапс може поєднуватися з втратою свідомості. В особливо тяжких випадках смерть може наступити через декілька хвилин після перших проявів симптомів анафілактичного шоку.
ЛІКУВАЛЬНІ ЗАХОДИ ПРИ АНАФІЛАКТИЧНОМУ ШОЦІ
Заходи повинні проводитись негайно при виявленні симптомів, одночасно необхідно терміново викликати лікаря.
В процедурних кабінетах, на сестринських постах, в пунктах невідкладної допомоги необхідно мати спеціальні набори медикаментів для надання невідкладної допомоги при анафілактичному шоці.
НЕВІДКЛАДНА ДОПОМОГА
1. Припинити введення антигену.
2. Положити хворого горизонтально з дещо опущеним головним кінцем ліжка. Висунути та зафіксувати нижню щелепу, щоб запобігти западанню язика, якщо є зубні протези, їх вийняти.
3. Хворого тепло укутати і обкласти грілками, забезпечити доступ свіжого повітря.
4. Дослідити Р, його властивості, виміряти АТ.
5. Якщо шок виник під час в/в введення препарату, голку не виймати і через неї ввести необхідні протишокові засоби; в інших випадках пунктувати вену.
6. При п/ш або в/м введенні препарату вище від місця ін’єкції накласти джгут на кінцівку, щоб блокувати венозний тік крові.
7. У місце ін’єкції та навколо нього ввести 0,5-1,0 мл 0,1% р-ну адреналіну, розведеного в 10 мл ізотонічного р-ну натрію хлориду.
8. Якщо після цього АТ не підвищується, то через 10-15 хв. повторно ввести 0,5 мл адреналіну в/м.
9. Якщо анафілактичний шок виник після введення антибіотиків, то в місце ін’єкції ввести 1000 000 ОД пеніцилінази, розведеної в 2 мл ізотонічного розчину хлориду натрію.
10. На місце ін’єкції прикласти міхур з льодом.
11. В/в або в/м ввести розчин преднізолону із розрахунку 1-2 мг на 1 кг маси тіла хворого. Можна ввести 4 -20 мг дексаметазону або 100 – 300 мг гідрокортизону.
12. Ввести 10 мл 10% р-ну хлористого кальцію в/в.
13. Ввести 2 – 4 мл 2,5% р-ну супрастину або 5 мл 1% р-ну димедролу в/м.
14. При бронхоспазмі в/в ввести 5 - 10 мл 2,4% р-ну еуфіліну повільно!
15. При гострій серцевій недостатності ввести серцеві глікозиди (корглікон, строфантин).
16. При необхідності паралельно провести реанімаційні заходи: непрямий масаж серця, ШВЛ, інтубацію трахеї.
4. Матеріали для аудиторної самостійної роботи.
Перелік навчальних практичних завдань, які необхідно виконати на практичному занятті.
- Можливі ускладнення при в/в ін’єкціях;
- Профілактика і тактика медичного персоналу.
3. Матеріали позааудиторної самостійної роботи.
1. Скласти перелік ускладнень в/в ін’єкцій, профілактику та лікування до них.
2. Складіть алгоритм надання невідкладної допомоги при анафілактичному шоці.
