ЗАЯВКА
На участие в конкурсном отборе проектов инициативного
бюджетирования краевой комиссией
от __________________________________________________________________
(наименование муниципального образования)
1. Наименование проекта инициативного бюджетирования (далее проект):
_________________________________________________________________
2. Место реализации проекта:________________________________________
2.1. Населенный пункт:_______________________________________________
2.2. Поселение/Район: _______________________________________________
2.3. Городской округ /Муниципальный район:___________________________
2.4. Численность населения муниципального образования/района, являющегося внутригородским административно- территориальным образованием*:______________________________________________________.
3. Информация о вопросе местного значения, в рамках которого реализуется проект:
3.1. Наименование вопроса местного значения, в рамках которого реализуется проект:______________________________________________________________
(наименование вопроса местного значения, в рамках которого реализуется проект в соответствии с Федеральным законом от 06.10.2003
№ 131-ФЗ «Об общих принципах организации местного самоуправления
в Российской Федерации»)
3.2. Муниципальное образование, орган местного самоуправления которого осуществляет полномочие по решению вопроса местного значения,
в рамках которого реализуется проект:
Муниципальный район;
Городской округ;
Городское поселение;
Сельское поселение;
_____________________
* Используется численность постоянного населения муниципального образования по состоянию на 01 января года, предшествующего году подачи заявки/проекта на участие в конкурсном отборе проектов инициативного бюджетирования по данным Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Пермскому краю.
4. Основание для исполнения полномочия по решению вопроса местного значения, в рамках которого реализуется проект:
Федеральный закон от 06.10.2003 №131-ФЗ «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации»;
Соглашение о передаче осуществления части полномочий по решению вопросов местного значения (в случае наличия прикладывается к заявке)
5. Описание проекта:
5.1. Цель и задачи проекта: __________________________________________
5.2. Описание проблемы, на решение которой направлен проект:___________________________________________________________
(суть проблемы, ее негативные социально-экономические последствия, текущее состояние объекта, год постройки объекта общественной инфраструктуры, предусмотренного проектом, степень неотложности решения и т.д.)
5.3. Информация о собственнике объекта:_______________________________
5.4. Ожидаемые результаты: _______________________________________
(указывается, как повлияет реализация проекта на ситуацию в муниципальном образовании, какой будет получен социально-экономический эффект)
5.5. Ожидаемый срок реализации проекта:____________.
6. Смета проекта. При условии отсутствия сметы, составленной
по унифицированной форме, возможно, использовать форму, представленную
в приложении 1 к настоящей заявке (проекту);
7. Информация для оценки заявки на участие в конкурсном отборе:
7.1. Освещение информации о проекте в СМИ* и/или размещение полиграфической продукции: листовки, объявления: приглашение к участию местных жителей (до собрания граждан);
(к заявке необходимо приложить публикации/ссылки, экземпляры полиграфической продукции, подтверждающие фактическое использование СМИ для информирования населения о проекте)
7.2. Проведение мероприятий, посвященных предварительному обсуждению проекта:
(перечисленные ниже мероприятия выбираются по усмотрению инициативной группы)
Подписные листы, согласно Приложению 2 к заявке (проекту)
в количестве___________штук;
анкеты в количестве___________штук;
Предварительные обсуждения в количестве_______собраний;
Подомовой обход населения в количестве _________домохозяйств;
В социальных сетях _____________________
___________________
* СМИ: местное телевидение, интернет, периодические издания
Иное (указать)____________________________
(к заявке необходимо приложить документы (копии и своды подписных листов, анкет, фотографии и протоколы с предварительных обсуждений, фотографии
и подписные листы с подомового обхода, ссылки на группу в соц. сетях и тд), подтверждающие фактическое проведение мероприятий, посвященных предварительному обсуждению проекта)
7.3. Степень участия населения в определении проблемы, заявленной
в проекте:
Количество лиц (подписей) в поддержку проекта (человек)_______________________
(заполняется на основании протокола)
7.4. Наличие видео и/или аудиозаписи с собрания граждан, на котором решался вопрос по участию в проекте:
Наличие видео и/или аудиозаписи
(прикладывается к заявке на магнитном или цифровом носителе)
7.5. Планируемые источники софинансирования реализации проекта, согласно приложения 3 к настоящей заявке (проекту)
(необходимо приложить гарантийные письма, подтверждающие заявленные суммы поступления средств из указанных источников)
7.6. Данный проект предусматривает мероприятия, связанные
с обустройством территории населенного пункта, в рамках Указа Президента Российской Федерации от 05.01.2016 г. № 7 «О проведении в Российской Федерации Года экологии»:
Предусматривает
7.7. Прямые благополучатели:
Кто получит пользу от реализации проекта:_______________________________
(опишите группы населения, которые регулярно будут пользоваться результатами проекта)
Количество прямых благополучателей (человек):_________
7.8. «Срок жизни» результатов проекта (лет):_________
(В случае «срока жизни» свыше 01 года приложить подтверждающие документы, например, документы, подтверждающие срок службы)
7.9. Участие населения (неоплачиваемый труд, материалы и др.) в реализации проекта:
Предусматривается
(к заявке необходимо приложить подтверждающие документы (калькуляция, смета, другое))
7.10. Проведение мероприятия: Торжественное открытие проекта
с установлением таблички и освещением в СМИ:
Предусматривается
(к заявке необходимо приложить подтверждающие документы (фото, ссылки на публикацию в сети «Интернет», копии статей из печатных изданий и др.)
7.11. Проектом предусмотрено дальнейшее его содержание:
Предусматривается
(к заявке необходимо приложить подтверждающие документы.)
7.12. Качественное значение исполнения проекта:
направленность на достижение конкретной цели, определенных результатов;
актуальность (острота) проблемы (своевременность, востребовательность результатов проекта);
оригинальность(необычность), использование инновационных подходов и новых технологий в проекте;
территориальность (размещение объекта в рамках реализации проекта
в одной точке);
комплексность (например: при реализации проекта «Экологическая тропа (тропа здоровья)» предусмотрено асфальтирование, освещение, высадка деревьев, установка лавочек и зон отдыха и тд)
В случае отметки критерия, путем отметки квадрата, просьба под каждым критерием подробно прописать обоснование и/или приложить подтверждающие документы.
7.13. Реализация проекта в монопрофильном муниципальном образовании (моногорода):
Да
Сведения об инициативной группе:______________________________________
Представитель(ли) (ФИО полностью)
контактный телефон: _____________________________
e-mail __________________
Глава администрации муниципального образования ____________________________________ (подпись, ФИО, печать)
Дата:________________
Председатель муниципальной комиссии: ______________________________________________ (подпись, ФИО)
Дата:___________
(Заявка (проект) заполняется ответственным лицом муниципального образования и направляется в Министерство территориального развития Пермского края)
