Как известно, в центре внимания современной медицины находятся диагностика и лечение болезней, а медико-психологическая реабилитация и вторичная профилактика — на ее периферии, на стыке с социальными службами. Нисколько не умаляя необходимость и достоинства лечебной медицины, все же следует признать, что она не в состоянии контролировать уровень заболеваемости населения и тем более определять его здоровье. Это «пожарная служба» системы здравоохранения. Ее показатели констатируют факт неблагополучия здоровья населения.
Медицинская реабилитация, по определению Э.А. Вальчука — это система мероприятий, проводимых учреждениями здравоохранения на стационарном, поликлиническом и санаторном этапах ее организации, направленных на выздоровление, компенсацию и восстановление нарушенных в результате болезни или травмы функций, на предупреждение осложнений, хронического течения и рецидивов заболевания, на приспособление больного и инвалида к самообслуживанию и трудовой деятельности в новых условиях, возникших вследствие болезни. Л.А. Пирогова и В.С. Улащик вкладывают в этот термин более широкое содержание: «Медицинская реабилитация, или восстановительное лечение, представляет собой сложный процесс, в результате которого у больного создается активное отношение к нарушению его здоровья и восстановление положительного отношения к жизни, семье, обществу.… Медицинскую реабилитацию следует рассматривать как неотъемлемую составную часть системы охраны здоровья населения». Такое понимание реабилитации предполагает смещение акцентов в ее реализации на психологическое осознание задачи. И это неизбежно, поскольку главенствующее положение в структуре заболеваемости занимает психосоматическая патология.
Так как лечебные и реабилитационные подходы базируются на совершенно различных идейных концепциях: лечение – это подавление (устранение недуга), реабилитация – это восстановление (резервов и дееспособности), то и возможности их, и показания к применению различны. Лечение апеллирует к прошлой жизни пациента, пытается восстановить его здоровье на уровне предшествовавшего болезни состояния. Реабилитация нацелена на будущее и основана на положительной мотивации. Она формирует новый статус здоровья, интегрирующий опыт болезни и способность избавиться от нее. В лечении роль больного, как правило, пассивна. Реабилитация предполагает обязательное активное участие пациента в укреплении собственного здоровья.
Становление реабилитационного направления в сознании как пациентов, так и медицинских работников проходит в жесткой конкурентной борьбе с соблазном обследования и магией лечения. Требуется кропотливая и упорная работа по формированию у пациентов устойчивой мотивации на проведение общей медико-психологической реабилитации как альтернативы постоянному лечению.
Основной и перспективной задачей медицины становится укрепление здоровья населения, т.е. она принимает валеологическую направленность. Реабилитация — связующее звено между медициной прошлого и медициной будущего. Реабилитация означает восстановление физиологических функций, психологической стабильности, социальной активности, профессиональной пригодности, способности к обучению и личностному росту. При невозможности восстановления функции какого-либо органа задачей реабилитации является достижение компенсации ее потери. Другими словами, реабилитация – это медико-социальный процесс, конечной целью которого является восстановление оптимальной биологической и общественной самостоятельности. Реализуется этот процесс посредством комплекса медицинских, психологических, педагогических и социальных мер.
Медицинская реабилитация направлена на применение и подбор адекватной медикаментозной коррекции органных дисфункций и системных расстройств. С целью восстановления нормальной эндоэкологии используются методики детоксикации; для повышения адаптивных возможностей восполняется витаминная и минеральная недостаточность, применяются антиоксиданты, адаптогены, иммуно- и психомодуляторы; для коррекции местных и системных патологических процессов проводится физиотерапевтическое лечение. Медицинская реабилитация невозможна без оценки функциональных резервов, она рассматривается преимущественно как этапное мероприятие, подготавливающее к применению кинезотерапии, физических и психологических тренировок в целях повышения функциональных резервов систем жизнеобеспечения организма, компенсации сниженных функций и адекватности реагирования на повседневные нагрузки. Успех медицинской реабилитации зависит в первую очередь от психологической реабилитации.
В настоящее время одним из основных патогенных факторов является социум (общество) с его ненадежностью и непредсказуемостью. Падение нравственности и деградация культуры, социальная невостребованность и бытовая незащищенность формируют у людей состояние хронического эмоционального дистресса. Весьма часто, особенно у взрослых, наблюдаются стрессиндуцированные и невротические расстройства: тревожные (до 80%) и депрессивные, астенические и соматоформные, нарушение адаптации. Данные состояния являются благодатной почвой для развития психосоматических нарушений (особенно у алекситимических пациентов), а также сопровождают, как правило, тяжелую соматическую патологию. Отсутствие адекватного понимания и поддержки в семье укрепляет ангедонию (неспособность радоваться жизни) и провоцирует суицидальное поведение. И только квалифицированная психологическая помощь может вернуть таких пациентов к полноценной жизни, повысить их реабилитационный потенциал.
Психологическая реабилитация при психосоматической патологии должна основываться на активных психологических и физических методиках, ориентированных на формирование и рост здоровой личности. Суггестивные методики, в том числе гипнотерапия, имеют весьма ограниченное значение, поскольку большинство больных, находящихся в субдепрессивном состоянии, и без того внушаемы и зависимы. Только применение методик, предполагающих активное участие пациента в психологическом тренинге и физическом развитии, позволяет избавить его от психической зависимости и соматического страдания, восстановить полноценную личность со здоровыми интересами и критическим отношением к своим болезням. Программы психологической реабилитации должны основываться на применении методик индивидуальной и групповой психотерапии, тренинга общения, игровой терапии, участии в творчестве (конструирование, рисование, лепка, вышивание и т.п.). Радость творчества, внимание, признание являются мощнейшими целебными факторами.
Обязательным условием успешной реабилитации является формирование у пациента установки на активное восстановление своего здоровья, уверенности в эффективности реабилитационных программ.
Таким образом, медико-психологическая реабилитация строится на постулате первичности психологических факторов в сохранении здоровья, их ведущей роли в развитии психосоматической патологии и возможности восстановления здоровья преимущественно через воздействие на психологическое состояние человека. Исходя из этого, в данной специальности практическая работа проводится с личностью пациента и направлена на формирование здорового образа его жизни. Завершающий этап медико-психологической реабилитации — научно обоснованные индивидуальные рекомендации пациенту относительно характера, объема и интенсивности переносимых психических и физических нагрузок, оптимальных видов деятельности и реальных жизненных целей.
Социальная реабилитация
Социальную реабилитацию необходимо рассматривать в широком и узком толковании.
В широком толковании социальная реабилитация - это создание условий в обществе для восстановления и развития способностей и навыков индивидов самостоятельного социального функционирования.
В узком толковании социальная реабилитация - это система форм, методов и средств восстановления индивидом утраченных или не приобретенных в процессе социализации функций, отношений и ролей социального функционирования.
Социальная реабилитация - это также процесс целенаправленной деятельности с индивидом по восстановлению утраченных или не приобретенных в ходе социализации навыков и умений исполнения социальных функций, отношений и ролей.
Методологическим основанием такого подхода являются исследования структуры и функционирования индивидуальности клиента, его социальных ролей и социального статуса американских исследователей X. Перлман, С. Бриар, Г. Миллер. Социальные роли являются двигателем социального благополучия индивида.
Под социальным функционированием понимается способность индивида самостоятельно осуществлять взаимодействие с окружающим миром, обеспечивать свою жизнедеятельность и жизнедеятельность семьи, соответствовать установленным и общепринятым в обществе нормам морали и нравственности.
К утраченным или не приобретенным в процессе социализации умениям и навыкам строить социальные отношения и функции, которые необходимо учить создавать или восстанавливать, относятся семейные, трудовые, по поводу образования, дружбы, укрепления здоровья, повышения культурного уровня, жизнедеятельности в быту.
К утраченным или не приобретенным в процессе социализации социальным ролям, которые необходимо развивать, восстанавливать или учить осуществлять, относятся роли: жены, мужа, бабушки, дедушки, отца, матери, сына, дочери, гражданина, соседа, покупателя, рабочего, друга, ученика и т. д.
Уровни социальной реабилитации:
1) федеральный, региональный, местный;
2) уровень индивидуальной и групповой работы.
Федеральный, региональный и местный уровень социальной реабилитации - это система организационных, правовых, экономических, информационных и образовательных мер, принимаемых органами управления по созданию условий для образования и деятельности системы реабилитационных социальных служб различной ведомственной подчиненности и различных форм собственности.
Этот уровень обеспечивает:
-создание законодательной базы, обеспечивающей правовое поле реабилитационной деятельности;
-определение направлений подготовки кадров бакалавров и магистров социальной работы, социальных педагогов, реабилитологов, психологов, обеспечивающих деятельность реабилитационных социальных служб;
-разработку положений о порядке предоставления реабилитационных услуг различным категориям граждан;
-предоставление помещений для организации и деятельности реабилитационных социальных служб и т. д.
Уровень индивидуальной и групповой социальной реабилитационной работы -это технологии или система средств, форм, методов и методик, применяемых социальными службами и учреждениями для восстановления утраченных или не приобретенных индивидом навыков и умений выполнения социальных функций и ролей, формирования необходимых социальных отношений.
Объекты социальной реабилитации:
-индивиды или группы, нуждающиеся в восстановлении утраченных или не приобретенных в процессе социализации навыков и умений взаимодействовать в системе социальных отношений и исполнять социальные роли;
-инвалиды всех возрастов, степеней инвалидности и видов; бывшие заключенные; выпускники интернатных учреждений; пожилые и старые одинокие и одиноко проживающие, асоциальные семьи; бездомные; безнадзорные дети и т. д.
Субъекты социальной реабилитации:
-профессионалы социальной сферы - бакалавры и магистры социальной работы;
-социальные педагоги;
-реабилитологи, психологи, владеющие технологиями и имеющие навык практической работы по восстановлению утраченных или не приобретенных навыков исполнения социальных функций ролей.
Средой социальной реабилитации выступает: среда проживания и функционирования, социального обслуживания, трудовой деятельности, отдыха, учебы, занятия творчеством, получения информации.
Институтами социальной реабилитации являются: государственная служба медико-социальной экспертизы, учреждения и службы социального обслуживания, социальный приют, центр помощи семье и детям, центр постинтернатной адаптации, социальная гостиница, центр социального обслуживания и т. д., а также:
учреждения образования и воспитания:
- детский сад;
- школа;
- вуз;
учреждения дополнительного образования и воспитания:
- центры развития потенциала человека;
- центры профессиональной ориентации и подготовки;
- приемная семья;
- патронатная семья;
- трудовой коллектив.
Так как технология социальной реабилитации предполагает восстановление утраченных или не приобретенных в процессе социализации навыков исполнения социальных отношений и ролей, то объективно она связана с технологиями: социальной диагностики, социальной адаптации, социализации, опеки, попечительства, усыновления (удочерения), коррекции, профилактики, социального обслуживания, социальной экспертизы.
Список литературы
1.Валентик Ю. В., Сирота Н.А. Руководство по реабилитации больных с зависимостью от психоактивных веществ. — М., 2002.
2.Личко А.Е., Битенский В. С. Подростковая наркология. — Л., 1991.
3.Основы социальной работы. Учебник. / Отв. ред. ПД. Пав-ленок.— М., 1997.
4.Пирогова Л.А., Улащик В.С. Кинезотерапия и массаж в системе медицинской реабилитации. – Гродно, 1999. — 238 с.
5.Пятницкая И. П., Найденова Н. Г. Подростковая наркология. — М., 2002.
6.Пятницкая И.Н. Наркомании: Руководство для врачей. — М., 1994.
