Приложение 3 Инфузионно-трансфузионная терапия при акушерском кровотечении

Кровопотеря (мл)	До 1000	1000-1500	1500-2100	2100 и более
Кровопотеря % ОЦК	До 15	15-25	25-35	35 и более
Кровопотеря % массы тела	До 1,5	1,5-2,5	2,5-3,5	3,5 и более
Кристаллоиды (мл)	200%V кровопотери
Коллоиды (мл)		500-1000	1000-1500	1500мл за 24 часа
Свежезамороженная плазма (мл/кг)		15-30
МНО и АЧТВ увеличены в 1,5 и более раз, фибриноген < 1г/л, продолжающееся кровотечение
Эритроциты (мл)			при НЬ<70 г/л при угрожающих жизни кровотечениях*
Тромбоциты	1 доза тромбомассы на 10 кг м.т. или 1-2 дозы тромбоконцентрата
9 Если уровень тромбоцитов < 50х10 /л и клинические признаки кровотечения
Криопреципитат	1 доза на 10 кг м.т.
Если фибриноген < 1г/л
Транексамовая кислота	15мг/кг каждые 8 ч или инфузия 1-5 мг/кг/ч
Активированный VII фактор свертывания	90 мкг/кг
У Условия для эффективности: тромбоциты>50х10 /л, фибриноген>0,5 г/л, рН>7,2
Протромплекс 600 (Протромбиновый комплекс (ПТК))	При остром кровотечении 50 МЕ/кг
Только при дефиците факторов ПТК

 

потеря 100% ОЦК в течение 24 ч или 50% ОЦК за 3 ч;

кровопотеря со скоростью 150 млlмин или 1,5 млl(кг'мин) в течение 20 мин и дольше;
одномоментная кровопотеря '1500 — 2000 мл (25 — 35% ОЦК).

 

 

Приложение 4

 

- наружновнутренний массаж и компрессия матки - назначение лекарственных средств для лечения атонии - удаление остатков плацентарной ткани и сгустков - зашивание разрывов мягких родовых путей - коррекция нарушений в системе гемостаза - продолжить введение кристалловидных растворов и компонентов крови для поддержания нормальных артериального давления, диуреза и свертывания крови

Второй этап Лечение

Рис.2.Техника наложения компрессионных швов

Рис.1.Техника наложения компрессионного шва по B-Lynch

 

		Третий этап Продолжающееся кровотечение
		Пятый этап Реабилитация
		Лечение постгеморрагической анемии		Послеродовая недостаточность гипофиза или диэнцефальное поражение

 

 

Приложение 5

Пошаговый алгоритм ведения послеродового кровотечения

Первый этап Начальные действия и лечение
Манипуляции: - Внутривенный катетер, — кислородная маска, -мониторирование жизненно важных функций (АД, пульс, дыхание, диурез), - катетеризация мочевого пузыря, -монитор для определения сатурации кислорода		Установление причины: - нарушения свертывающей системы крови - нарушение сокращения матки — гипо- или атония — задержка частей плаценты или сгустков в полости матки - травма родовых путей, разрыв матки		Исследования: - клинический анализ крови - гемостазиограмма - прикроватный тест - определение группы крови и индивидуальная совместимость

 

	Вызвать: второго акушера/хирурга, анестезиолога, мед.сестру, дополнительного члена дежурной бригады, проинформировать сотрудника отделения переливания крови

 

Приложение 6

КАРТА НАБЛЮДЕНИЙ ДЛЯ ОЦЕНКИ КРОВОТЕЧЕНИЙ

Дополнительные комментарии:

 

 

Подпись врача: