ПРОФИЛАКТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ ПРИ АКУШЕРСКИХ КРОВОТЕЧЕНИЯ
Клинические рекомендации (Протокол)
Москва 2014
Руководителям органов
МИНИСТЕРСТВО управления здравоохранением
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ субъектов Российской Федерации
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
(Минздрав России) Ректорам государственных
ЗАМЕСТИТЕЛЬ МИНИСТРА бюджетных образовательных
Рахмановский пер., 3, Москва, ГСП-4, 127994 учреждений высшего
тел.: (495) 628-44-53, факс (495) 628-50-58 профессионального образования
29 мая 2014 №15-4/10/2-3881
На №_______ от____________ Директорам федеральных
государственных учреждений
науки
Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет клинические рекомендации (протокол лечения) «Профилактика, лечение и алгоритм ведения при акушерских кровотечениях», разработанные в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», для использования в работе руководителями органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья при подготовке нормативных правовых актов, главными врачами перинатальных центров и родильных домов (отделений), руководителями амбулаторно-поликлинических подразделений при организации медицинской помощи женщинам во время беременности, родов и в послеродовом периоде, а также для использования в учебном процессе.
Приложение: 23 л. в 1 экз.
Т.В. Яковлева
СОГЛАСОВАНО: УТВЕРЖДАЮ:
Главный внештатный специалист Президент Российского общества
Министерства здравоохранения акушеров-гинекологов
Российской Федерации академик РАН, профессор
по акушерству и гинекологии
академик РАН, профессор
Л.В.Адамян В.Н.Серов
2014 г.
ПРОФИЛАКТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ ПРИ АКУШЕРСКИХ КРОВОТЕЧЕНИЯ
Клинические рекомендации (Протокол)
Москва 2014
Коллектив авторов
| Адамян Лейла Владимировна Серов Владимир Николаевич Филиппов Олег Семенович Артымук Наталья Владимировна Баев Олег Радомирович Башмакова Надежда Васильевна Белокриницкая Татьяна Евгеньевна Дробинская Алла Николаевна | заместитель директора ФГБУ «Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России, главный внештатный акушер-гинеколог Минздрава России, академик РАН, профессор, д.м.н. президент Российского общества акушеров-гинекологов, академик РАН, профессор заместитель директора Департамента медицинской помощи детям и службы родовспоможения Минздрава России, профессор кафедры акушерства и гинекологии ФППОВ 1 МГМУ им. И.М. Сеченова, профессор, д.м.н. заведующий кафедрой акушерства и гинекологии ГБОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации, д.м.н., профессор руководитель родильного отделения ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И.Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, профессор л директор ФГБУ «Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества» Министерства здравоохранения Российской Федерации, д.м.н., профессор, заслуженный врач Российской Федерации, главный внештатный акушер-гинеколог Уральского федерального округа заведующая кафедрой акушерства и гинекологии ФПК и ППС ГБОУ ВПО «Читинская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации, д.м.н., профессор заместитель главного врача по медицинской части ГБУЗ Новосибирской области «Городская клиническая больница №1», главный внештатный анестезиолог-реаниматолог родовспоможения МЗНСО, к.м.н |
| Ерофеев Евгений Николаевич Кан Наталья Енкыновна Мальгина Галина Борисовна Пырегов Алексей Викторович Салов Игорь Аркадьевич Тютюнник Виктор Леонидович Шмаков Роман Георгиевич Федорова Татьяна Анатольевна | заведующий клиникой ФГБУ «Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества» Министерства здравоохранения Российской Федерации, к.м.н. главный врач ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И.Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, д.м.н. заместитель директора ФГБУ «Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества» Министерства здравоохранения Российской Федерации, д.м.н. руководитель отделения анестезиологии и реанимации ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И.Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, д.м.н. заведующий кафедрой акушерства и гинекологии лечебного факультета ГБОУ В ПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского»,Министерства здравоохранения Российской Федерации профессор руководитель акушерского обсервационного отделения ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И.Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, д.м.н. руководитель акушерского физиологического отделения ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И.Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, д.м.н. руководитель отделения гравитационной хирургии крови ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И.Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, профессор |
| СОДЕРЖАНИЕ |
Аннотация 5
Список сокращений 6
Определение, классификация, факторы риска, принципы диагностики 7-10
Алгоритм действий при послеродовом кровотечении 11
Приложения
Приложение 1. Классификация уровней достоверности и доказательности 15
Приложение 2. Категории риска приема препаратов во время беременности по
степени риска для плода (Классификация FDA, США) 16
Приложение 3. Инфузионно-трансфузионная терапия при акушерском
кровотечении 17
Приложение 4. Техника наложения компрессионных швов, лигирования
маточных и внутренних подвздошных артерий 18
Приложение 5. Пошаговый алгоритм ведения при кровотечении 19
Приложение 6. Карта наблюдения для оценки кровотечения 20
Библиографический указатель 22
Аннотация
Рекомендации «Профилактика, лечение и алгоритм ведения при акушерских кровотечениях» подготовлены на основе современных доказательных практик и предназначены для врачей акушеров-гинекологов, анестезиологов-реаниматологов, терапевтов, студентов-медиков. Доказательной базой для рекомендаций явились публикации, вошедшие в Кохрейновскую библиотеку, базы данных EMBASE, PUBMED и MEDLINE.
Оценка значимости рекомендаций приведена в соответствии с классификацией уровней их достоверности и доказательности (рейтинговой схемой) (Приложение 1). Комментарии обсуждались коллегиально членами рабочей группы.
Цель данных рекомендаций совершенствование алгоритма ведение пациентов при послеродовом кровотечении.
Список сокращений:
АД - артериальное давление;
AЧTB — активированное частичное тромбопластиновое время;
ДВС — диссеминированное внутрисосудистое свертывания;
ОЦК — объем циркулирующей крови;
ПДФ/Ф продукты деградации фибрина/фибриногена;
ПТИ — протромибиновый индекс;
ТЭГ — тромбоэластограмма.
1. Классификация, факторы риска и принципы диагностики
Клиническая классификация акушерских кровотечений:
1. Кровотечение во время беременности и в родах
1.1 Предлежание плаценты.
1.2 Преждевременная отслойка плаценты.
2.Кровотечения в послеродовом периоде
2.1.Гипо-атония матки.
2.2.Задержка в полости матки части последа.
2.3.Разрывы мягких тканей родовых путей.
2.4.Врожденные и приобретенные нарушения системы гемостаза.
Классификация акушерских кровотечений по МКБ Х:
044- Предлежание плаценты:
044.0- предложение плаценты, уточненное без кровотечения;
044.1- предложение плаценты с кровотечением.
045- Преждевременная отслойка плаценты
045.8- другая преждевременная отслойка плаценты;
045.9- преждевременная отслойка плаценты неуточненная.
046 - Дородовое кровотечение, не классификационное в других рубриках
046.0- дородовое кровотечение с нарушением свертываемости крови;
046.8- другое дородовое кровотечение;
046.9- дородовое кровотечение неуточненное.
О67- Роды и родоразрешение, осложнившееся кровотечением во время родов, не классифицированное в других рубриках
067.0- кровотечение во время родов с нарушением свертываемости крови;
067.8- другие кровотечения во время родов;
067.9- кровотечение во время родов неуточненное.
Послеродовое кровотечение
072.0- кровотечение в третьем периоде родов;
072.1- другие кровотечения в раннем послеродовом периоде;
072.2- позднее или вторичное послеродовое кровотечение.
