| Название группы | патогенность | поражения |
| ЭПКП-энтеропатогенная кишечная палочка | Адгезия (без повреждения эпителия кишки); ЛПС (эндотоксин) | Поражение слизистой кишечника, преимущественно у детей до 1 года |
| ЭИКП – знтероинвазивная кишечная палочка | Адгезия; повреждение эпителия толстой кишки; размножение внутри энтероцитов, ЛПС (эндотоксин) | Дизентериеподобные заболевания |
| ЭТКП – энтеротоксигенная кишечная палочка | Адгезия; энтеротоксин (напоминает холерный токсин); ЛПС (эндотоксин) | Холероподобные заболевания |
| ЭГКП – энтерогеморраги-ческая кишечная палочка | Адгезия; цитотоксин; шига-подобный токсин (как у дизентерийной палочки) ЛПС (эндотоксин) | Поражения слизистой кишечника с кровоизлияниями |
Антигенный состав E.coli:
К-Ag (капсульный): около 90 разновидностей; могут быть общие как у банальной, так и у диареегенной
O-Ag (соматический): около 180 групп; именно по соматическим антигенам отличается диареегенная кишечная палочка от болнальной (около 20 серогрупп)
H-Ag (жгутиковый): около 60 серотипов; могут быть общие как у банальной, так и у диареегенной.
Основным методом диагностики является бактериологический метод:
Патологический материал: фекалии
Питательные среды: среда Эндо (с лактозой)
рис.3. Лактозоположительные колонии
кишечной палочки на среде Эндо (красные с металлическим блеском)
1-й день исследования: фекалии больного засевают на дифференциально-диагностическую питательную среду Эндо (колонии бактерий, способные ферментировать лактозу, имеют красный цвет с металлическим оттенком - E.coli);
2-й день исследования: выборочно с лак «+» колониями ставят реакцию агглютинации с эшерихиозной сывороткой ОКА, содержащей антитела ко всем О и К антигенам диареегенных эшерихий. При наличии положительной реакции остаток колонии пересевают на скошенный агар (для накопления культуры).
3-й день исследования: культуру со скошенного агара повторно агглютинируют ОКА сывороткой (для исключения ложноположительных результатов). При наличии положительной реакции ставят агглютинацию с групповыми ОК эшерихиозными сыворотками:
ОКВ - содержит антитела к антигенам О20:К84; О26:К60; О55:К59; О111:К58;
ОКС - содержит антитела к антигенам О86:К61; О125:К70 и т.д.;
ОКД - содержит антитела к антигенам О18:К77; О25:К11 и т.д.;
В зависимости от того, с какой ОК сывороткой реакция агглютинации была положительной, выбирают монорецепторную О-сыворотку и ставят реакцию агглютинации с гретой культурой исследуемого штамма. При наличии положительной агглютинации дают заключение о сероваре выделенной энтеропатогенной кишечной палочке. Параллельно ставят реакцию иммобилизации с монорецепторными Н-сыворотками в полужидком агаре для определения серотипа выделенной энтеропатогенной эшерихии.
Если реакция с О-сывороткой отрицательная, то в заключении говорят о том, что энтеропатогенных эшерихий в фекалиях не обнаружено. На всех предыдущих этапах агглютинация шла за счет располагающегося поверхностно К-антигена, который может быть одинаковым с К-антигенами банальных кишечных палочек.
Серологический метод диагностики не применяется.
Для определения источника инфекции при вспышках в коллективах используют колицинотипирование: определяют чувствительность к колицинам выделенных штаммов диареегенных эшерихий.
Дизентерия – острое антропонозное кишечное заболевание с поражением толстого кишечника (воспаление слизистой и подслизистого слоя с изъязвлением и кровотечением); сопровождается диареей, общей интоксикацией
Может перейти в хроническую форму или бактерионосительство
Сем. Enterobacteriaceae
Род: Shigella
Виды: S.dysenteriae (серогруппа А: 12 вариантов)
S. flexneri (серогруппа В: 6 вариантов)
S. boydii (серогруппа С: 18 вариантов)
S. sonnei (серогруппа D: нет антигенных вариантов)
Свойства шигелл:
Неподвижны, лактозонегативны, малоустойчивы во внешней среде по сравнению с другими энтеробактериями:
· в воде,почве. пище. предметах обихода, посуде, овощах – до 5-14 суток;
· наиболее устойчива S. sonnei: устойчива к высушиванию, замораживанию (возможно накопление в пищевых продуктах)
· чувствительны к УФ-лучам, обычным концентрациям дезинфектантов (даже следовым количествам), к нагреванию (600С – гибнут через 10-20 минут)
Антигенные свойства шигелл:
· К-антигены (поверхностные термолабильные; могут перекрывать О-антигены)
· О-антигены (срматические, термостабильные) – по О-антигенам шигеллы подразделяются на серогруппы (соответствующие виду шигел), внутри серогруппы (вида) шигеллы подразделяются на серовары и подсеровары:
· Вызывают типоспецифический иммунитет (не защищает от заражения другим антигенным вариантом)!
Антигенная классификация шигелл:
| Группа | вид | серовар | подсеровар |
| A B C D | Sh. dysenteriae Sh. flexneri Sh. boydii Sh. sonnei | c 1 по 10 с 1 по 15 - | - 1a,1b 2a, 2b 3a, 3b, 3c 4a, 4b 5a, 5b - - |
Патогенность шигелл
- Адгезины
- Эндотоксин (ЛПС)
- Цитотоксин (токсин Шига)- нейротропное, кардиотропное действие, повреждение эпителия кишки; проникновение в подслизистый слой
- Способность к внутриклеточному размножению
- Энтеротоксин (у S. sonnei)
Патогенез поражений при дизентерии:
1. Шигеллы проникают в клетки слизистой толстого кишечника, размножаются в них и инфицируют соседние клетки; способны покидать фагосомы макрофагов и нейтрофилов;
2. Разрушение клеток приводит к проникновению шигелл в подлежащие ткани;
3. Развивается дефект слизистой оболочки с выраженной воспалительной реакцией (в фекалиях слизь, гной, кровь)
4. Циотоксин (токсин Шига) вызывает разрушение эпителия; может вызвать интоксикацию (особенно у детей младшего возраста), так как обладает нейротропным и кардиотропным действием
5. Возможны осложнения в виде кишечных кровотечений
6. Возможен переход в хроническую форму; и/или формирование носительства
