| Деятельность преподавателя | Деятельность студента | Методическое обоснование |
| 1. Организационный момент. Преподаватель приветствует студентов, проверяет присутствие, обращает внимание на внешний вид и готовности к занятию. 2. Сообщение темы и целей занятия. Преподаватель знакомит с темой и целями занятия; отмечается актуальность темы, ход занятия. Как правило, каждая инфекционная болезнь имеет своего специфического возбудителя. Часть инфекционных болезней (в том числе сепсисы различной этиологии, милиарный туберкулез, менингококцемия) протекает без какой-либо определенной последовательности нарастания и убывания симптомов, т. е. ациклически. Принципы оказания помощи инфекционным больным, этапность, своевременность и целесообразность выбранной тактики основных методов лечения и особенностей реабилитации будут способствовать восстановлению и по возможности полноценному функционированию пациентов. 3. Контроль исходного уровня знаний. А) Фронтальный опрос. Преподаватель задает вопросы по основным моментам пройденного материала предыдущего занятия. Вопросы: 1. Особенности течения ВКИ у детей 2. Мероприятия в очаге 3. Методы диагностики инфекционных заболеваний | Студенты приветствуют преподавателя, староста называет отсутствующих, докладывает о готовности группы. Студенты узнают тему и цели занятия, записывают её; обращают внимание на план урока В этой части занятия студенты знакомятся с темой занятия, ее местом среди других тем предмета, ее значимостью при изучении других предметов. Студенты, прослушав вопрос, пытаются ответить, дополняют ответы сокурсников или исправляют допущенные ошибки при ответе. | Организационный момент проводится с целью мобилизации группы, настроя ее на занятие, организовывает, дисциплинирует студентов. Вводное слово мобилизует внимание студентов, нацеливает их на занятие, активирует познавательную деятельность. Преподаватель привлекает, заинтересовывает студентов, настраивает на беседу по определенной заданной теме. Данный метод контроля знаний студентов позволяет оценить степень усвоения и систематизации полученных знаний лекционного материала, подготавливает студентов к процессу дальнейшего изучения и углубления материала по данному разделу. |
  Б) заполнение графо-логической структуры по теме: «Принципы обследования больных с воздушно – капельной инфекцией»
Преподаватель делит группу на команды, по рядам (три ряда), распределяет задания и контролирует за работой студентов.
Координирует ход заполнения графо-логической структуры, не вмешиваясь в обсуждение. Собирает работы трех команд, и затем преподаватель предлагает заполнить схему на доске, т.е. провести контроль, уделяя внимание на основные моменты, упущенные при работе в командах.
4. Изучение нового материала.
Преподаватель излагает новый материал, акцентирует внимание на элементах составления логико-смысловой модели по теме лекционного материала и демонстрируя видеофильм, проводит поэтапное обобщение информации и лекционного материала.
Вопросы.
Ø основные этапы оказания медицинской помощи инфекционному больному
Ø правила транспортировки пациентов с инфекционной патологией;
Ø методы лечения больных с различной инфекционной патологией;
 б) Индивидуальные опережающее задание задания по теме: «Рациональная этиотропная и патогенетическая терапия при различных воздушно-капельных инфекциях»
Преподаватель заранее распределяет задания студентам, объясняет правила подготовки данного выступления и помогает в подготовке (оснащает таблицами, муляжами, пособием).
При выступлении студентов, преподаватель анализирует, на сколько хорошо студенты справились с таким видом задания.
5. Самостоятельная работа студентов
Преподаватель раздает методические пособия студентам, дает возможность ознакомиться с принципами первой помощи при неотложных состояниях; и возможность оформить таблицы в тетрадях.
6. Закрепление изученного материала.
а) Тестовый контроль
Преподаватель раздает каждому студенту задания по вариантам (2 вар по 15 заданий), регламентирует время 15 мин.
Оценка по тестовым заданиям ставиться:
От 0 - 1ош - “5”
2 - 3ош - “4”
4 - 5ош - “3”
5 и более “2”
б) решение ситуационной задачи по изученной теме. Преподаватель зачитывает задачу и контролирует правильность решения
7. Подведение итогов занятия
Преподаватель обобщает, делает выводы по предложенным проблемам на занятии, с помощью студентов. Выделяя основные моменты изученной темы. Преподаватель выставляет оценку каждому студенту с учетом проделанной работы после проверки тестовых заданий.
8. Домашнее задание.
Преподаватель дает информацию о подготовке к следующему занятию
| Студенты делятся на три команды, получают задания и начинают заполнять графо-логическую структуру. Коллективная деятельность студентов в команде должна быть слаженной, последовательной, активной. Студенты слушают, конспектируют, принимают участие в обсуждении. Отвечают на вопросы преподавателя, выясняют не известные слова, термины. Двум студентам накануне занятия преподаватель поручает подготовить сообщение, которое студенты должны самостоятельно проработать, выделить основные принципы реабилитации, вкратце предоставляет информацию. Студенты слушают, конспектируют. Студенты занимаются с методическими пособиями по теме, записывают в тетрадях таблицы. Студенты начинают отвечать на задания Студенты пытаются найти правильное решение задачи, быстро и четко оказывают первую медицинскую помощь. Студенты слушают, заостряя внимание на ошибки допущенные им или его однокурсниками при ответах на вопросы и решении задач на занятии. Студенты записывают задание в тетрадях, уточняют непонятные моменты. | Способствует развитию мыслительной деятельности студента, логического мышления, быстрой и точной реакции при решении ситуаций. Коллективный метод обучения, студенты самостоятельно проводят работу, повышается ответственность, стимулируется познавательная активность, интерес к дискуссии, развивает навыки коллективной работы, сотрудничества, взаимопомощи
Происходит развитие зрительной и слуховой памяти, логического и клинического мышления, речи у студентов. Преподаватель в процессе лекции задает студентам наводящие вопросы, использует внутрипредметную связь тем, тем самым контролирует и проверяет качество знаний по предыдущим темам.
Способствует развитию у студентов навыков самоанализа полученной информации, имение выделить основную суть. Развивается память, логическое и клиническое мышление, речь у студентов.
Участие студентов в самостоятельной работе позволят им закрепить изученный материал и ознакомиться с алгоритмами выполнения практических манипуляций необходимые на практике.
За определенное короткое время позволят выявить знания у всех студентов по изученной теме и оценить качество усвоенного материала.
Данный метод контроля знаний студентов позволяет оценить степень усвоения и систематизации полученных знаний лекционного материала Они постепенно постигают сложное, развивают умение оценить ситуацию с разных точек зрения, а это помогает развить умение находить правильное решение.
Формирует у студентов способность самостоятельно анализировать и дополнять материал, участвовать в обсуждениях, способствует формированию оценочных суждений, обобщать материал. Настраивает студентов на дальнейшее обучение.
Позволяет более продуктивно проводить следующее занятие.
|
Самостоятельная работа: Подготовить реферативное сообщение по теме: «Основные этиопатогенетические закономерности инфекционного процесса».
Тестовый контроль
по теме:
Воздушно-капельные инфекции 1 вариант
Грипп и другие ОРВИ
1. Серотипы и подтипы вирусов гриппа
а) Ао, А1, А2 (Сингапур, Гонконг, Виктория-Англия, порт Чалмерс)
б) В, С
в) D, Е, F
2. Варианты вируса гриппа А повсеместно циркулируют в коллективах людей
а) H 1 N 1 в) H 3 N 2
б) H 2 N 2 г) H 1 N 4
3. Особенности иммунитета при гриппе
а) Иммунитет типоспецифичен, может длиться несколько лет
б) Иммунитет очень нестойкий ко всем вариантам вируса гриппа
в) Постинфекционный иммунитет при гриппе А сохраняется 1-3 года
г) Иммунитет к гриппу определяется антителами и факторами неспецифической защитой организма
д) Постинфекционный иммунитет при гриппе В сохраняется 3-6 лет
4. Отличительные особенности вируса гриппа А
а) Малоустойчив к воздействию высоких температур и дез. средствам
б) Имеет изменчивую антигенную структуру
в) Обладает эпителиотропностью, паразитирует в эпителиальных клетках верхних дыхательных путей
г) Обладает гемагглютинирующей активностью
д) Чувствителен к бета-лактамным антибиотикам (пенициллинам, цефалоспоринам)
е) РНК-содержащий миксовирус с Н и N антигенами наружной оболочки
ж) Устойчив к ремантадину
5. Эпидемиология гриппа А
а) Источник инфекции - больной человек
б) Механизм заражения - воздушно-капельный
в) Факторы передачи вирусов - капельки слизи, содержащие вирус
г) Характер эпидемий - "взрывной", нередко захватывает коллективы на больших территориях
д) Сезонность - летняя
е) Крупные эпидемии и пандемии, повторяются с промежутком 10-30 лет, сезонность зимне-весенняя
ж) Иммунитет типоспецифичен - 1-3 года
з) Восприимчивость населения к гриппу низкая
6. Ведущие клинические синдромы гриппа
а) Синдром интоксикации
б) Гепатолиенальный синдром
в) Респираторный синдром
г) Диарейный синдром
д) ДВС- синдром (как показатель тяжести заболевания)
7. Звенья патогенеза гриппа
а) Внедрение вируса в клетки цилиндрического эпителия респираторного тракта
б) Размножение вируса, с дистрофией и некрозом клеток
в) Вирионы из разрушенных эпителиальных клеток проникают в кровь
г) Вирусемия и интоксикация нехарактерна
д) Дилятация и нарушение проницаемости капилляров, замедление кровотока, развитие ДВС
е) Иммунодепрессия, активация бак. флоры, развитие осложнений (пневмония,пиелонефрит)
ж) Формирование гуморальных факторов защиты: образование IgM, а затем IgG
з) Развитие рецидивов гриппа
8. Патоморфологические изменения при гриппе
а) В слизистых оболочках дыхательных путей - дегенеративные изменения эпителиоцитов, исчезновение ворсинок
б) Некротический трахеобронхит (при присоединении бактериальной инфекции)
в) Увеличение всех групп периферических лимфоузлов
г) Геморрагии во внутренних органах, полнокровие сосудов мозга, легких
д) Часто рвазвивается бронхиолит
9. Классификация гриппа по степени тяжести
а) Легкое течение г) Молниеносное (фульминантное) течение
б) Течение средней тяжести д) Хроническое течение
в) Тяжелое течение е) Рецидивирующее течение
10. Клинические признаки гриппа средней тяжести
а) Острое начало, быстрый подъем температуры до 39°С
б) Лихорадка длится до 5дней, при осложнениях - 2-й подъем температуры тела
в) Головная боль (преимущественная локализация в лобно-височной зоне)
г) Боль при движении глазами, боли в мышцах, костях, суставах
д) Першение в горле, заложенность носа, сухой кашель
е) Гиперемия лица, инъекции сосудов склер, конъюнктив
ж) Hеrpеs labiаlis et nasalis - обязательный спутник болезни
з) Влажный кашель и обильный насморк с 1 дня болезни
11. Клинические признаки гриппа тяжелого течения
а) Острое (острейшее) начало
б) Лихорадка, головные и мышечные боли, гиперестезия, светобоязнь, гиперакузия
в) Гепатолиенальный синдром
г) Геморрагическая сыпь, кровоизлияния в слизистые оболочки, кровохарканье
д) Одышка, тахикардия, глухость тонов сердца, слабость пульса, нестабильность АД
е) Акроцианоз, судороги
ж) Менингизм, нарушение сознания, возбуждение, очаговые неврологические симптомы
з) Расстройство сердечно-сосудистой системы и дыхания не характерны
12. Ранние осложнения гриппа
а) Острая дыхательная недостаточность (геморрагический отек легких)
б) Инфекционно-токсический шок (ИТШ)
в) Острая сердечно-сосудистая недостаточность
г) Отек мозга, синдром вклинения ствола мозга
д) Синдром ДВС
е) Острая печеночная недостаточность
13. Поздние осложнения гриппа
а) Пневмония
б) Миокардиодистрофия не наблюдается
в) Пиелонефрит, цистит, пиелит
г) Менингоэнцефалит, арахноидит, невриты
д) Воспалительные поражения придаточных полостей носа, среднего уха
е) Токсический гепатит
ж) Обострение хронических заболеваний нехарактерно
14. Признаки инфекционно-токсического шока у больных гриппом
а) Снижение температуры тела, нередко до субнормальных цифр
б) Бледность, акроцианоз, холодный липкий пот
в) Тахикардия, слабость пульса, глухость тонов сердца
г) Артериальная гипотония, отрицательное центральное венозное давление
д) Олигурия
е) Метаболический ацидоз, респираторный алкалоз, дефицит оснований
ж) Гепатоспленомегалия
з) Геморрагический синдром отсутствует
15. Признаки отека мозга у больных гриппом
а) Лихорадка, гиперемия лица, шеи
б) Психомоторное возбуждение, нарушение сознания
в) Склонность к гипертонии и брадикардии
г) Фотофобия, гиперакузия, гиперестезия
д) Менингеальный синдром
е) Сильные головные боли, повторная рвота
ж) Повышение АД и брадикардия не характерны
16. Признаки геморрагического отека легких у больных гриппом
а) Нарастание одышки и удушья, цианоз, акроцианоз
б) Влажный кашель с пенистой кровянистой мокротой
в) Снижение температуры тела
г) Слабый, частый пульс, глухость тонов сердца, нестабильность АД
д) Сухие и влажные разнокалиберные хрипы в легких
е) На рентгенограмме очаговые тени, больше в прикорневой зоне легких
ж) Парапарезы и гемипарезы
Воздушно-капельные инфекции 2 вариант
17. Гемограмма при гриппе
а) Лейкопения, иногда нормоцитоз
б) Лимфоцитоз
в) Моноцитоз
г) Резко ускоренная СОЭ до 50-60 мм/час
д) Анэозинофилия
18. Методы диагностики гриппа
а) Клинико-эпидемиологический
б) Вирусологический (исследование смывов из носоглотки)
в) Реакция иммуно-флюоресценции
г) Серологический (РТГА, РСК, реакция нейтрализации)
д) ИФА
е) Ультразвуковое исследование (УЗИ)
ж) Бронхо-ларингоскопия
19. Инфекционные заболевания, клинически сходные с гриппом
а) Другие ОРВИ
б) Менингококковая инфекция и другие нейроинфекции
в) Начальный период сыпного тифа
г) Эшерихиозы
д) Геморрагические лихорадки, лептоспироз
е) Ротавирусная инфекция, туберкулез, бруцеллез
ж) Легионеллез
з) Малярия в первые дни заболевания
20. Критерии обоснования диагноза "грипп" в первые дни болезни (1-2 дня)
а) Эпиданамнез (массовые заболевания людей, зимне-весенний сезон)
б) Острое начало болезни, характер лихорадки
в) Заложенность носа, першение в горле, отсутствие или скудность экссудативного компонента
г) Выраженный синдром интоксикации в первые же часы болезни
д) Геморрагический синдром, как показатель тяжести инфекционного процесса
е) Картина периферической крови: лейкопения, лимфомоноцитоз
ж) Результаты специального серологического и вирусологического исследования
з) На рентгенограмме наличие выпота в плевральной полости
21. Тактика лечения больных гриппом
а) Госпитализация в стационар всех больных с тяжелым и осложненным течением болезни
б) Больные с серьезными сопутствующими заболеваниями, маленькие дети, по эпидемическим показаниям
в) Отвлекающая терапия, при высокой лихорадке холод на голову, магистральные сосуды
г) Десенсибилизирующая терапия, включая кратковременное назначение ГКС при гипертоксиозе
д) Дезинтоксикационная инфузионная терапия, витамины, обильное питье с медом, малиной
е) Этиотропные средства (ремантадин, адопромин, противогриппозный иммуноглобулин, интерферон)
ж) Сосудосуживающая и симптоматическая терапия (капли в нос, противокашлевые средства, антигриппин)
з) Ретровир (АЗТ) при отсутствии эффекта от ремантадина
22. Показания к назначению антибиотиков больным гриппом
а) Тяжелым больным с сопутствующими заболеваниями
б) При развитии бактериальной суперинфекции
в) При ГКС-терапии для купирования воспалительного процесса бактериальной этиологии
г) Лицам пожилого возраста с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы и органов дыхания
д) Детям раннего возраста с тяжелой и среднетяжелой формами гриппа
е) Обязательно беременным 1-го триместра с легким течением гриппа
23. Тактика купирования гипертермии у больных гриппом
а) Охлаждение физическими методами (холод на голову и магистральные сосуды, вентил)
б) Медикаментозные жаропонижающие средства, исключая аспирин
в) Обильное питье витаминизированных напитков
г) Промывание желудка 4% раствором бикарбоната натрия
д) Десенсибилизирующие средства, при необходимости - ГКС
24. Принципы лечения больных гриппом с признаками отека мозга
а) Рациональная дезинтоксикационная терапия
б) Десенсибилизирующие средства, в том числе ГКС
в) Диуретические средства (эуфиллин, курантил, салуретики, осмотические диуретики)
г) Купирование психомоторного возбуждения
д) Назначение специфических противогрипповых препаратов
е) Коррекция гемо- и гомеостаза
ж) При неэффективном дыхании - интраназально кислород или ИВЛ
з) Экстракорпоральный гемодиаз при отсутствии положительного эффекта
25. Показания к госпитализации больных гриппом в инфекционный стационар
а) Лица, проживающие в гостиницах, общежитиях, неблагоустроенных жилищах
б) Больные с тяжелым, среднетяжелым течением; страдающие тяжелыми сопутствующими заболеваниями
в) Дети ослабленные, с пороками развития
г) Беременные
д) Больные с угрозой развития ранних и поздних осложнений гриппа
е) Больные легкой и неосложненной среднетяжелой формой гриппа
26. Профилактика гриппа
а) Проведение оздоровительных мероприятий в коллективах в межэпидемические периоды
б) Витамин С, витаминизированные напитки, элеутерококк, корень женьшеня
в) Вакцинация отдельных категорий населения
г) Вакцинация всего населения живой противогриппозной вакциной типа А и В
д) Противоэпидемический режим в организованных коллективах во время эпидемий не имеет значения
27. Эпидемиология парагриппа
а) Встречается в любое время года с подъемом в осенне-зимние месяцы
б) Чаще болеют дети
в) Среди взрослых заболевание встречается в 25%-30%
г) Источник инфекции - больной человек
д) Механизм заражения - воздушно-капельный
е) Характерен вертикальный механизм заражения (мать-плод)
ж) Эпидемические вспышки в детских коллективах не наблюдаются
28. Эпидемиология респираторно-синцитиальной инфекции
а) Чаще болеют взрослые
б) Восприимчивость у детей незначительная
в) С возрастом восприимчивость снижается
г) Заболеваемость увеличивается в зимний сезон
д) Источник инфекции - больной человек
е) Механизм заражения - воздушно-капельный
29. Признаки парагриппа
а) Осиплость голоса, грубый "лающий кашель"
б) Медленное развитие болезни, вялое ее течение
в) Субфебрильная температура тела, ведущим является синдром ларингита
г) Слабый интоксикационный синдром, умеренные катаральные явления
д) Ложный круп нехарактерен
е) На 4-5 день болезни на боковых поверхностях туловища появляется макуло-папулезная сыпь
ж) В гемограмме как правило лейкоцитоз
30. Признаки респираторно-синцитиальной инфекции
а) Инкубация до 3-7 дней
б) Умеренное повышение температуры тела, катаральные явления, слабая интоксикация
в) Быстрое вовлечение в патологический процесс мелких бронхов, бронхиол
г) Незначительное поражение мягкого неба и задней стенки глотки
д) Типичен гепатолиенальный синдром и энтероколит
е) Ведущим является синдром ринита
ж) Характерны астматоидный компонент, одышка, цианоз
з) Часто осложняется пневмонией, бронхиолитом, обструктивным бронхитом, ОДН
31. Признаки риновирусной инфекции
а) Ведущим симптомом является ринорея, затрудненное носовое дыхание
б) Температура тела субфибрильная или нормальная
в) Часто наблюдаются чихание, слезотечение, боль в горле, кашель
г) Несмотря на легкость течения могут развиваться осложнения: синуситы, ангина, отиты
д) Содержание мочевины в крови более 25,0 ммоль/л
е) Типичен лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево, лимфопения
32. Клинические формы аденовирусной инфекции
а) Ринофарингит
б) Ринофаринготрахеит
в) Ринофаринготрахеобронхит
г) Ларингит, обструктивный бронхит
д) Фарингоконъюнктивальная лихорадка
е) Пленчатый или фолликулярный конъюнктивит
33. Общие признаки аденовирусной инфекции
а) Менингоэнцефалитический синдром
б) Обильные серозные отделения из носа, отек задней стенки глотки с гиперплазией лимфатической ткани
в) На миндалинах экксудат в виде точечных белесоватых наложений
г) Увеличение регионарных лимфоузлов, иногда полиаденит
д) Частым является симптом конъюнктивита
е) У детей раннего возраста наблюдается дисфункция кишечника, боли в животе
ж) Гепатолиенальный синдром
з) Длительный (7-14 дней), волнообразного характера лихорадочный период
34. Призаки пневмонии, вызванной микоплазмой
а) Пневмония развивается остро или подостро с умеренной интоксикацией
б) Физикальные признаки пневмонии определяются сразу или спустя несколько дней
в) Рентгенологически пневмонические фокусы имеют очаговый характер
г) Относительная брадикардия и дикротия пульса
д) В крови - нормоцитоз или умеренный лейкоцитоз
е) Обратному развитию пневмонии способствует раннее назначение антибиотиков
ж) Иногда микоплазменная инфекция протекает по типу легкого респираторного заболевания
з) Течение болезни среднетяжелое длительностью 2-4 недели
Ответы к задачам по теме “Грипп и другие ОРВИ”.
1 - а,б; 2 - а,в; 3 - а,в,г,д; 4 – а,б,в,г,е; 5 – а,б,в,г,е,ж; 6 - а,в,д; 7 - а,б,в,д,е,ж; 8 - а,б,г; 9 – а,б,в,г; 10 – а,б,в,г,д,е; 11 - а,б,г,д,е,ж; 12 – а,б,в,г,д; 13 - а,в,г,д; 14 – а,б,в,г,д,е; 15 – а,б,в,г,д,е; 16 – а,б,в,г,д,е; 17 - а,б,в; 18 – а,б,в,г,д; 19 - а,б,в,д,ж,з; 20 – а,б,в,г,д,е; 21 – а,б,в,г,д,е,ж; 22 – а,б,в,г,д; 23 - а,б,в,д; 24 – а,б,в,г,д,е,ж; 25 – а,б,в,д; 26 – а,б,в; 27 – а,б,в,г,д; 28 – в,г,д,е; 29 – а,б,в,г; 30 – а,б,в,г,ж,з; 31 – а,б,в,г; 32 - а,б,в,д,е; 33 – б,в,г,д,е,ж,з; 34 - а,б,в,д,е,ж,з.
Ситуационная задача.
Ситуационная задача № 1
Больной У. 24 года заболел вечером. Первые признаки заболевания характеризовались внезапным повышением температуры до 39 Сº с ознобом, ломотой в суставах, недомоганием, незначительной головной болью в лобной области. Выпил таблетку аспирина, однако ночью плохо спал, познабливало. Наутро с подъема сохранялась общая слабость, появилась сухость во рту, затруднение носового дыхания, присоединился сухой кашель, першение в зеве.
Объективно: температура тела 38,6 Сº. Кожа лица незначительно гиперемирована, сосуды конъюнктив инъецированы. Слизистая оболочка мягкого нёба красная, с мелкими прозрачными пузырьками («зернистая»); слизистая оболочка задней стенки глотки также гиперемирована, раздражена. Миндалины рыхлые, слегка отечные, без налетов. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения, 78 ударов в 1 мин. АД – 110/70 мм. рт. ст. Первый тон на верхушке сердца ослаблен. Над легкими определяется нормальный перкуторный звук, дыхание везикулярное с жестковатым оттенком. Печень и селезенка не увеличены. Стула не было сутки. Мочеиспускание не нарушено.
1. Поставьте предварительный клинический диагноз, представьте
его обоснование.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Составьте план обследования и лечения.
Ситуационная задача № 2
Больной И. 42 лет в течение последних четырех дней болеет среднетяжелой формой гриппа. Сопутствующее заболевание – гипертоническая болезнь II ст. По поводу гриппа принимал антигриппин, витамины. От госпитализации категорически отказался. На 4-й день болезни, несмотря на субфебрильную температуру тела (37,5 Сº) совершил кратковременную прогулку, в конце которой состояние резко ухудшилось.
Доставлен в приемное отделение инфекционной больницы в сознании на руках сопровождавших с жалобами на резчайшую слабость, удушье, чувство стеснения за грудиной. Занял вынужденное сидячее положение. Температура тела 37,5 С °. Выраженный цианоз губ, кончика носа, ушей. На склерах, лице и туловище - единичные геморрагические элементы сыпи. Дыхание частое, 34 в 1 мин, шумное, клокочущее. Непродолжительные приступы кашля, во время которых отходит вязкая пенистая мокрота ярко-красного цвета. Пульс 130 ударов в 1 мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 110/60 мм. рт. ст. Тоны сердца глухие. В легких под правой лопаткой укорочение перкуторного звука, там же множественные средне– и крупнопузырчатые хрипы. Язык обложен негустым серым налетом. Живот мягкий, равномерно болезненный во всех отделах даже при поверхностной пальпации. Печень и селезенка не увеличены. Симптомов раздражения брюшины нет. Имеется болезненность плечевых, бедренных и икроножных мышц. Объем движений полностью сохранен. Диурез и функция кишечника не нарушены. Менингиальных знаков и других неврологических очаговых признаков нет.
1. Поставьте предварительный клинический диагноз, его обоснование.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Составьте план обследования и лечения.
Ситуационная задача № 3
Больной У. 18 лет студент во время зимних каникул заболел остро, познабливало, температура сразу поднялась до 39,5 С°, болела голова, мышцы всего тела; на второй день болезни появилось чувство ссаднения за грудиной и сухой болезненный кашель, затрудненное носовое дыхание без экссудации. При осмотре больного отмечается лихорадочный румянец на щеках, инъекция сосудов склер с един. петехиальными элементами. Язык обложен белым налетом, слизистая оболочка мягкого и твердого неба гиперемирована, зернистость задней стенки глотки. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Менингиальных знаков нет. Поставьте предварительный диагноз с его обоснованием и д/д. Составьте план обследования и лечения. Выпишите рецепт на этиотропное или патогенетическое лекарственное средство.
