1) нагрквание кюветы от 18º до 65º в течение 30 минут, 65º - это температура, при которой происходит сополимеризация пластмассы;
2) при температуре 65º выдерживают 45 минут;
3) постепенное повышение температуры за 30 минут до 100º;
4) выдерживание при температуре 100º 45 минут;
5) охлаждение кюветы в течение 2 часов.
В общем полимеризация по этой методике занимает 4,5 часа.
Припои.
Паяние бывает мягкое и твердое. Мягкое паяние оловом основано на поверхностной диффузии. Твердое проводится в нагретом состоянии. В зубопротезной технике используется твердое паяние, при этом образуется связь на основе твердого раствора механической смеси или химического раствора соединения. Получается новый сплав с новыми свойствами.
Припои для золота: 583 пробы (58,3% золота, 13,7% серебра и 28% меди, 5,5% кадмия, 4,2% латуни); 750 пробы (75% золота, 5% серебра, 13% меди, 3% кадмия, 2% латуни).
Для паяния хромо-никелевой стали применяют специальный припой Д.Н. Цитрина, в состав его входят серебро, цинк, никель, кадмий, бериллий, марганец, магний, медь. Припой хорошо полируется. Температура плавления припоя 800-850ºС. Никель и серебро придают припою противокоррозийные свойства. Тонкая окисная пленка не растворяется слюной и предохраняет от дальнейшего окисления припой. Состав серебряного припоя: серебро 63%, медь 27%, цинк 10%. Температурный интервал плавления 700-730ºС.
Вспомагательные
Гипс – водная серко-кислая соль СаSO4 · 2Н2О. Медицинский гипс – полуводная серко-кислая соль (СаSO4)· Н2О. Гидрат и полугидрат гипса при соединении с водой образовывает кристаллы, которые превращаются в дигидрат. Процесс кристаллизации продолжается 4-7 мин. Реакция сопровождается выделением тепла. Катализатор кристаллизации 1-2 % раствор NaCl. Скорость затвердения зависит от температуры воды: теплая вода (до 37°С) ускоряет затвердение, горячая и холодная замедляет. Катализаторы реакции: сульфат натрия, нитрат калия, сульфат калия и др.; ингибиторы: клей столярный, 3% раствор буры, 5% раствор сахара, 3% водная эмульсия глицерина, 5% раствор етагнолу – используют с целью предоставления затвердевшему гипсу большей прочности. Затвердение зуботехнического гипса начинается через 4-16 мин. и заканчивается через 30-60 мин. Прочность гипсовой модели можно повысить, прокипятив ее в растворе буры, парафина или стеарина. При затвердении расширяется до 1% объема, который есть положительным при отливании моделей: за счет расширения лучшее заполняется слепок. Положительные свойства – точное отображение, не раздражает слизистой, быстро твердеет, гигиеничный, может быть использован одноразово. Отрицательные стороны: сложность при введении и выводе из полости рта, хрупкость, травмирование слизистой при поломке гипса, пористость. Склеивание сломанной модели проводят ацетонцилулоидным клеем.
Воск зуботехнический моделировочный.
Состоит из 78% парафина, 22% пчелиного воска, 0,004% жирового красителя. Температура плавления 50-63° С, размягчение 36-40° С, цвет красный или синий.
Изокол – альгінатний разделительный материал, используют для предотвращения проникновения гипса в пластмассу в процессе полимеризации. Состав: альгинат натрия 1,5-2%, уксусно-кислого алюминия 0,02%, 40% раствор формалина 0,3%, пищевого красителя 0,005% и дистиллированной води 98%. Изокол наносят на модель после выварки воска с помощью щеточки. Рекомендуют наносить два пласта. Пласт должен быть тонким и равномерной. Разделительным материалом покрывают также гипс контркюветы, что обеспечивает изоляцию базисной пластмассы во время полимеризации.
Легкоплавкие сплавы для штампов.
Должны обладать следующими свойствами: иметь низкую температуру плавления, быть достаточно твердыми и не деформироваться при штамповке, при затвердевании после литья не давать усадки, изменяющей величину штампа, не быть хрупкими. В состав легкоплавких сплавов входят следующие металлы: олово, свинец, висмут, кадмий, сурьма и реже – цинк, медь. Цвет легкоплавкого сплава серебристо-белый, на линии излома зернистое строение. В практике зарекомендовали себя сплавы: меллота (олова 5, свинца 3, висмута 8 весовых единиц). Температура плавления 63ºС. Вуда (олова 2, свинца 4, висмута 7; температура плавления 70ºС.
Флюсы (бура, борная кислота, канифоль, древесный уголь), защищают металлы от окисления во время паяния при плавлении припоев, обладают способностью растворять окислы металлов, в нагретом состоянии растекаясь по спаиваемой поверхности, образуют защитную пленку.
Бура (Na2B4O710H2O) – белый кристаллический порошок, легко растворяется в воде, плавится при температуре 700-740ºС.
Борная кислота – неорганическая кислота (Н3ВО3).
Канифоль – твердое стекловидное вещество темно-коричневого цвета. Удельный вес 1,09. Температура плавления 120ºС. Хорошо растекается по поверхности и является защитным средством при лужении и паянии металлов оловом.
Отбелы.
Принагревании стали появлянтся окисная пленка. Для растворения окисной пленки пользуются отбелами – растворами кислот.
Рецепты отбелов: соляная кислота – 47%, азотная – 6%, воды 47%; соляной кислоты – 27%, серной – 23% и 6%, воды 47%; соляной кислоты – 27%, серной – 23% и водя 50%; 16% - азотной кислоты, 14% соляной и 70% - воды.
Формовочные материалы.
В зубопротезной технике применяются методы точного литья или формовки. Формовочные смеси бывают основные и вспомогательные, т.е. используются 2 смеси: одна для изготовления оболочки, огнеупорной рубашки, другая для заполнения кюветы-опорки. Для основного слоя используют окись кварца и его модификации. Смеси для заполнения кюветы связывают жидким материалом различным по химической природе – отсюда смеси получили название силикатные, сульфатные (гипсовые) и фосфатные.
Гипс является формовочным материалом при отливке штампов из легкоплавкого металла, при формовке пластмассы.
Силикатные формовочные материалы употребляются при литье нержавеющей стали и КХС. Окись кремния SiО2 – основа кварцевого песка. При воздействии температуры расширения литейной формы вызывают два вида окиси кремния – кварц и кристабаллит. Для оболочки (огнеупорной рубашки) используется мелкодисперсный порошок (маршалит). Этилсиликат (этиловый эфир ортокремниевой кислоты) жидкость желтовато-зеленого цвета с характерным запахом. Используется как связующее вещество.
Пригидролизе (добавляется этиловый спирт, 0,2-0,3% хлористоводородной кислоты) образуются силоксаны, которые при прокаливании переходят в чистую окись кремния. Кварцевый песок – наполнитель. Глиноземный цемент применяется для связи песка в кювете. Опока заливается смесью кварцевого песка 6-7 частей, 1 части цемента на 4-5 частей смеси, 1 часть воды.
Сульфатные (гипсовые) формовочные материалы. Основными компонентами являются окись кремния и окись алюминия (минутник), а связующим компонентом – гипс.
Фосфатные формовочные материалы. Связующим веществом являются фосфаты. Представляют собой порошок (окислы металлов цинка, магния, алюминия) и жидкость – фосфорная кислота, которые при смешивании превращаются в фосфаты и прочно связывают наполнитель – кварц, кристобаллит.
Формовочные массы, выпускаемые промышленностью: «Силаур», «Эксподента», «Формолит», «Бюгеллит», «Кристасил-2», «Силамин».
Абразивные материалы.
Недостаточно полированные поверхности протеза затрудняют гигиеничное удержание полости рту, раздражают слизистую оболочку, остатки пищи задерживаются на поверхности протеза. Протез необходимо полировать до зеркального блеска, который снижает загрязнения протезов.
К абразивным материалам относятся: шлифовальные (алмаз, корунд, наждак, карборунд, пемза, кварц, стекло); полировальные (окис железа, окис хрома, мел, гипс).
Корунд – минерал – окис алюминия. В чистом виде встречается редко. Изготовляется искусственным путем из боксита. Измельченная масса просеивается через сито с количеством отверстий 100-241 на 1 см2. Номер порошка зависит от времени осаждения на дно частичек корунда в перерасчете по минутам – минутник.
Алмаз – наиболее твердый минерал, встречается в природе. Он представляет собою кристаллическая разновидность углерода.
Наждак – горная порода, которая содержит корунд, соединение окиси железа и других минералов. Наждачная бумага используется для шлифовки протезов.
Карборунд – искусственный шлифовальный материал, включающий в себя 36% кокса, 52% кварцевого песка, 10% деревянных опилков, 2% поваренной соли.
Пемза – горная порода – продукт вулканической деятельности. Состав пемзы не постоянный. Основным ее компонентом обычно является кремнезем (60-70%).
Шлифовальные материалы используют для шлифования зубных протезов, препарирования зубов, корректирования протезов в процессе пользования больным, шлифование пломб.
Цементирование или склеивание кристаллов шлифовальных материалов выполняется связями: керамическими, минеральной, эластичной. Для шлифовки протезов используют аппараты (шлифовальная машина, бормашина), инструменты (фильци, щетки, головки).
Полировальные средства. Паста ГОИ (государственный оптический институт), которая состоит из: 81 части окиси хрома, 2 частей силикагеля, 10 частей стеарина, 5 частей растопленного жира и 2 частей керосина. Полирование предоставляет гладкую зеркальную поверхность, отстраняет мелкую шершавость.
Материалы для фиксации.
Цементы (фосфат-цемент, висфат).
Фосфат-цемент состоит з порошка (80% окиси цинка, 8,25% окиси магния, 1,5% окиси алюминия, 4,25% окиси кальция и 5% окиси кремния) и жидкости (57% ортофосфорной кислоты, 12% фосфата алюминия и магния и 31% воды).
Цемент «Висфат» состоит из порошка (окись цинка, окись магния, окись кремния, окись кальция, окись алюминия, окись железа и др.) и жидкости (окиси алюминия, фосфора, цинка и вода). Схватывается в течение 3 минут.
ПРОГНОЗ
Ближайшие и отдаленные результаты протезирования показывают, что данная конструкция протеза хорошо фиксируется, надежно удерживает окклюзионные взаимоотношения даже при условии снижения міжальвеолярной высоты, стирание коронок и других дальнейших изменений. В этой конструкции отсутствуют такие отрицательные явления, как сухость во рту, изжога языка, неприятный металлический привкус, протез имеет высокие косметические качества. Все это свидетельствует о том, что пациентка довольно быстро к нему привыкнет.
На наше время существует несколько ведущих теорий привыкания:
по В.Ю.Курляндскому, что считает, что протез является в полости рта инородным телом и привыкание идет по принципу коркового торможения и протекает в 3 фазы:
І фаза - раздражение (период изготовления и 1 день пользования);
ІІ фаза - частичное торможение (пользование 1-5 день);
ІІІ фаза - полное торможение (5-33 день).
по И.С.Рубинову, который считает, что больные привыкают к протезу, на основе определенных условных двигательных рефлексов, как к органу, а потом безусловных.
по Г.Б.Шиловой - привыкание проходит в 2 этапа:
І - привыкание к протезу, как к инородному телу;
ІІ - привыкание, как к органу.
В результате проведенного ортопедического лечения было восстановлено функцию жевания, речь, а также замещен косметический дефект.
ЭПИКРИЗ
Пациентка Нестеренко Юлия Владиславовна обратилась в Полтавскую областную стоматологическую поликлинику 28.ІІ.2000 года с жалобами на дефект зубного ряда во фронтальном участке верхней челюсти, нарушение функции пережевывание пищи, речь и на косметический дефект. В истории настоящего заболевание стало известно, что неделю назад в связи с множественным кариозным процессом и значительным разрушением анатомических коронок, 2 и 1 верхние справа зубы были удалены.
При объективном обследовании: лицо симметричное, кожные покровы бледно-розового цвета без видимых патологических изменений. Носогубные и подбородочные складки хорошо выражены. Слизистая оболочка преддверия полости рта бледно-розового цвета, умеренно увлажненная, без видимых патологических изменений. Слизистая оболочка альвеолярного гребня без патологических изменений.
Был поставленный диагноз: Дефект зубного ряда верхней челюсти IV класса по Кеннеди. Потеря жевательной эффективности по Агапову 6%.
Для протезирования дефекта выбран цельнометаллический комбинированный мостовидный протез.
Лечения было проведено в 3 посещения.
28.І.2000 г. - отпрепарированны опорные зубы и снятые оттиски.
05.ІІ.2000 г. - проведена проверка каркаса протезу в полости рта, подобран цвет.
12.ІІ.2000 г. - проведена проверка готового протеза и зафиксирован в полости рта.
В результате проведенного ортопедического лечения было восстановлено функцию жевания, речь, а также замещен косметический дефект.
ЛИТЕРАТУРА
Бетельман А.И. Ортопедическая стоматология, М. Медицина, 1965.
Гаврилов Э.И., Оксман И.М. Ортопедическая стоматология, М. Медицина, 1978.
Гаврилов Э.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология, М. Медицина, 1984.
Копейкин В.Н. Зубопротезная техника, М. Медицина, 1978.
Морей М.Д., Почтарев А.А. Практикум по ортопедической стоматологии, Киев, 1964.
Сидоренко И.Н. Зуботехническое материаловедение, Киев, 1958.
Лекционный материал кафедры.
Методические разработки кафедры.
