Эпидемиология заразных болезней

Заразными называют болезни, вызываемые живыми возбудите­лями. Возбудители занимают разное систематическое положение: ви­русы, риккетсии, бактерии, простейшие, грибки, гельминты, членис­тоногие. Заразные болезни делятся на инфекционные (вызываемые вирусами, бактериями, простейшими) и инвазионные (вызываемые гельминтами и членистоногими).

Причины, условия и механизмы формирования инфекционной за­болеваемости населения изучает наука эпидемиология. Явления, ко­торые изучает эпидемиология, связаны с человеком или человеческим обществом, пораженным той или иной инфекцией (или инвазией). Эпидемиология включает систему знаний о закономерностях эпиде­мического процесса, о совокупности противоэпидемических мероприя­тий и организации их проведения с целью ликвидации или предуп­реждения инфекционного заболевания. Основным направлением эпи­демиологических исследований является изучение эпидемического процесса и факторов, влияющих на его возникновение и течение. Эпи­демический процесс представляет собой цепь следующих друг за дру­гом случаев передачи инфекции. Представление о факторах развития эпидемического процесса разработано советским ученым JI. В. Громашевским (1949). В его интерпретации звеньями единого эпидемичес­кого процесса выступают:

-источник инфекции или инвазии;

-механизм передачи возбудителя;

-восприимчивость населения к данной инфекции или инвазии.

При выключении любого из этих факторов эпидемический процесс

прекращается. Взаимосвязь между тремя факторами данного процесса получил название «триады Громашевского». Триада Громашевского не только раскрывает связь факторов, но и включает представление о преемственности случаев заболевания в ходе эпидемии.

В процессе заражения человек и возбудители вступают в опреде­ленные взаимоотношения.

В организм человека возбудители попадают разными путями: одни — через кожу и слизистые оболочки, другие — через дыхательные пути, третьи — через желудочно-кишечным тракт, четвертые — непосредственно в кровь (при укусе кровососущими насекомыми, если в их организме находятся возбудители). С путями проникновения тес­но связаны и места локализации возбудителей в организме: на повер­хности кожи и слизистых оболочек, в органах дыхания, в органах пищеварения, наводняют кровеносную систему и с током крови разно­сятся по всему организму.

Болезнетворное (патогенное) влияние возбудителя на организм человека связано с тем, что они ведут паразитический образ жизни и в процессе жизнедеятельности и в результате гибели выделяют токси­ны. Одни токсины очень сильные (тяжелое заболевание, иногда за­канчивающееся гибелью пораженного организма), другие — более сла­бые (стертые формы заболевания). Вся совокупность болезнетворных свойств возбудителя болезни называется его вирулентностью.

В свою очередь поражаемый организм характеризуется воспри­имчивостью и чувствительностью: восприимчивость — способность организма заболевать при поражении его возбудителями (есть высо­ковосприимчивые и слабовосприимчивые организмы); чувствитель­ность — способность организма выживать в результате заболевания инфекционной болезнью (есть высокочувствительные и слабочувстви­тельные организмы).

Передача возбудителей также осуществляется разными путями:

путем непосредственного соприкосновения больного организма и здорового (кожные и венерические болезни);

через различные элементы внешней среды — воздух, воду, почву, предметы обстановки и пищевые продукты (через воздух — капельные и пылевые инфекции: туберкулеза, кори, гриппа, ветряной оспы и др.; через воду — кишечные инфекции: холера, брюшной тиф, дизентерия и др.; через почву — наиболее устойчивые во внешней среде возбудители гельминтозов, сибирской язвы, столбняка, ботулиз­ма и др.; через продукты питания — при их неправильном хранении или обработке (сальмонеллез, дизентерия и др.), через молоко и мясо от больных животных (бруцеллез, клещевой энцефалит, чума и др.) и Другими путями;

через животных (в одном случае животные — источники ин­фекции: бруцеллез, бешенство, сибирская язва и др.; в другом — фак­торы передачи: малярия, клещевой энцефалит, чума и др.).

Особенно сложные взаимоотношения между возбудителями и по­ражаемыми ими организмами в случае, когда животные выступают Факторами передачи. Организмы, осуществляющие передачу возбудителя, называются ксенорганизмами (соответствующие болезни — метаксенозы). Часто переносчиками возбудителей выступают кровосо­сущие членистоногие — болезни, передаваемые ими, называются транс­миссивными. Перенос заразного начала посредством ксенорганизмов является биологическим, т. к. в организме переносчиков происходит размножение возбудителей, либо одна из стадий его развития. В этом случае между ксенорганизмом и возбудителем устанавливаются био­логические отношения. Возбудитель приспосабливается к жизни в организме переносчика и поэтому перенос становится специфическим (с определенными видами ксенорганизмов связаны определенные виды возбудителей). Типичные трансмиссивные заболевания — сыпной тиф, клещевой энцефалит, болезнь Лайма, малярия и др.

Кроме того, имеет место механический перенос заразного начала, как в случае дизентерии, когда муха на себе переносит возбудителей и оставляет их на продуктах питания.

Многие инфекционные заболевания имеют несколько способов распространения, Например, туляремия может распространяться как трансмиссивная инфекция, а также воздушно-пылевым и контактным путем (то же можно отметить в отношении чумы).

Развитие эпидемического процесса зависит от природных и соци­альных факторов.

Природные факторы создают те или иные условия для циркуляции возбудителя и обусловливают такие его свойства, как степень виру­лентности, изменчивость, приспособляемость, способность сохранять­ся неопределенное время во внешней среде — все это способствует интенсификации или, наоборот, ослаблению эпидемического процес­са. Природные факторы влияют на переносчика возбудителя, предос­тавляя ему экологическую нишу, благоприятствуя или препятствуя циклу его развития (например, выплоду клещей, комаров, мух и дру­гих видов переносчиков). Природные факторы создают определенные условия для животных, которые являются хозяевами возбудителя, и таким образом влияют на судьбу эпидемического процесса (в периоды массового размножения этих животных — мышевидных грызунов, ко­пытных, хищников и др., — создаются наиболее благоприятные усло­вия для его развития). Природные факторы влияют не только на ак­тивность механизма передачи возбудителя, но и на физиологическое (включая иммунологическое) состояние организма человека, повышая или понижая его устойчивость к эпидемическим болезням.

Природными факторами определяется сезонность эпидемического процесса, а также многолетняя цикличность.

Природные условия создают предпосылки болезней. На распространение их среди людей влияют социально-экономические и социально-бытовые условия, сочетание которых делает возможным возникно­вение и развитие эпидемического процесса. Условия и уровень жизни, плотность населения и характер расселения, особенности питания, религиозные обряды оказывают влияние как на саму возможность распространения болезни, так и на пути этого распространения.

Рост плотности населения приводит к развитию эпидемической формы передачи болезней. Однако по мере познания причин этих болезней на их пути ставятся преграды, обусловленные противоэпиде­мическими мероприятиями, развитием противоэпидемической служ­бы, применением новых методов лечения и пр. Часто эпидемии явля­ются последствиями массового голода, стихийных бедствий, войн и вызванных ими миграций населения (эпидемия сыпного тифа в Пер­вую мировую и Гражданскую войну в России с 1915 по 1919 гг.).

Меняется характер заболеваний: по мере роста промышленного потенциала и культуры страны происходит переход от преобладания болезней кишечного тракта к болезням органов дыхания, кровообра­щения, нервной системы. Кроме того, по мере успехов медицины и противоэпидемической службы произошло изменение форм эпидеми­ческого процесса — от эпидемий и пандемий первенство перешло к форме спорадического заболевания.

Пандемия — массовое распространение какой-либо инфекции на громадной территории, охватывающей целые страны и даже континен­ты, Это — наивысшая степень развития эпидемического процесса (в прошлом — пандемии чумы, холеры; в настоящее время — грипп).

Эпидемия — массовое распространение инфекционных заболева­ний и инвазий, возникающих из общего источника или связанных общими путями распространения (корь, дифтерия, скарлатина у детей, сыпной тиф, холера и др).

Спорадическая (единичная) заболеваемость — наличие отдель­ных, рассеянных в пространстве или во времени случаев заболеваний, чаще всего не связанных друг с другом (в настоящее время основная форма проявления заразных болезней).

Уровень санитарной культуры проявляется при распространении гли­стных инвазий (например, крупный рогатый скот в скотоводческих райо­нах Африки заражен на 60-80%, тогда как в Европе лишь на 0,2-0,3%).

В ряде случаев человек создает условия для существования болезни там, где она раньше не существовала, например, путем измененияландшафта (очаги чумы в городе, лептосгшроза и малярии гам водохранилищ, клещевого энцефалита — по вырубкам и т. д.

Таким образом, общебиологическая закономерность, определяемая ролью возбудителей болезни, ее переносчиков, резко меняет свой ха­рактер под влиянием социальных факторов, и социальные условия при­обретают ведущее значение при развитии эпидемического процесса.

Огромное значение для защиты населения от инфекционных бо­лезней имеет иммунитет — врожденная или приобретенная невосп­риимчивость к тому или иному заболеванию. Врожденный иммуни­тет может быть видовым и индивидуальным: первый обусловлен генетически и защищает человека от инфекций, свойственных другим видам; второй вызывается передачей антител — белковых веществ, вырабатывающихся в крови матери, плоду через плаценту. Он недо­лговечен, т. к. сам детский организм в этом случае антител не выраба­тывает и служит для защиты новорожденного от инфекций в первые месяцы жизни.

Приобретенный иммунитет может быть естественным и искус­ственным. Естественный приобретенный иммунитет возникает в ре­зультате перенесенной болезни (в организме вырабатываются антите­ла), в одних случаях он может сохраняться на всю жизнь (корь, нату­ральная оспа), в других — менее продолжительное время (грипп, возвратный тиф и др.).

Искусственный приобретенный иммунитет возникает в результа­те активной или пассивной иммунизации организма. Активная им­мунизация вызывается введением в организм каких-либо антигенов. Это — живые ослабленные возбудители (живая вакцина), убитые ви­рулентные возбудители (мертвая вакцина), или отфильтрованная жид­кость из культур возбудителей, содержащая их токсины. Такие жид­кости называются анатоксинами. Введение вакцин и анатоксинов на­зывается вакцинацией. В результате действия вакцины в организме вырабатываются антитела и возникает иммунитет против определен­ной болезни. Пассивная иммунизация применяется для предохране­ния от заболевания на короткий срок и достигается введением в орга­низм человека сыворотки крови либо от человека, переболевшего той или иной болезнью, либо от животного, которому предварительно были введены соответствующие вакцины или токсины. Сыворотку вводят человеку в том случае, когда имеется конкретная опасность заболева­ния определенной болезнью (например, во время вспышек кори ослаб ленным детям, для предохранения от заболевания клещевымэнцефалитом в случае укуса клещом и др.) сыворотку применяют и с лечебной целью.