Классификация заразных болезней

Когда заболевания изучаются с точки зрения их распространения и многообразия, их называют нозологическими формами (соответ­ственно науку, занимающуюся изучением распространения болезней, называют нозогеографией)

Вследствие огромного количества нозологических форм заразных болезней имеется множество классификаций этих заболеваний.

В соответствии с систематическим положением возбудителя выде­ляют болезни: риккетсиозы, бактериозы, спирохетозы, лейшманиозы, микозы, гельминтозы и др.

Особенности локализации внедрения возбудителя инфекции в орга­низм человека и соответствующий механизм передачи возбудителя положены в основу классификации, согласно которой все инфекцион­ные болезни разделяются на четыре группы:

-инфекции наружных покровов;

-кишечные инфекции;

- инфекции дыхательных путей;

-кровяные инфекции.

По способу передачи возбудителя инфекционные болезни делятся на:

-воздушно-капельные;

-фекально-оральные;

-трансмиссивные;

-контактные.

Приведенные классификации не отражают связи между возбуди­телем и воспринимающим организмом, поэтому в медицинской гео­графии принята классификация Ш. Д. Мошковского (1950), основан­ная на двух принципах: на основном источнике заражения (человек или животные) и на наличии или отсутствии в механизме передачи переносчиков и промежуточных хозяев.

По первому признаку все инфекционные и инвазионные болезни делятся на антропонозы и зоонозы (источником антропонозов явля­ется больной человек или человек-носитель возбудителя, источником зоонозов является больное животное). Иногда термину зоонозы пред­почитают термин антропозоонозы, чтобы подчеркнуть, что им могут подвергаться й люди (Б. Б. Прохоров, 1976).

По второму признаку выделяются аксенозы и метаксенозы (аксенозы — болезни, передающиеся без переносчиков, метаксенозы —болезни, чьи возбудители связаны с переносчиками, в организме кото­рых проходит стадия развития возбудителя, отличная от стадии, про­ходимой в организме человека).

Иногда отнесение конкретных болезней к той или иной группе оказывается несколько условным, поскольку для них характерны раз­ные способы передачи (например, сибирская язва может передаваться и трансмиссивным путем, и при непосредственном контакте с боль­ным животным, и через почву). Кроме того, некоторые зоонозы могут вести себя как антропонозы и передаваться от человека к человеку (например, чума).

Установленные группы болезней обнаруживают разную степень связи с окружающей средой и разный характер связей.

Антропонозы-аксенозы в своем распространении определяются лишь абиотическими факторами среды, поскольку другие организмы не при­нимают участие в циркуляции возбудителей (передаются от человека к человеку). Социально-экономические условия либо способствуют (скученность населения), либо препятствуют (большая иммунная про­слойка) возникновению очагов болезни.

Антропонозы-метаксенозы проявляют значительно более сложную зависимость от особенностей среды, поскольку их переносчики (если это свободно живущие организмы) обитают в определенной ландшаф­тной обстановке, при определенных показателях температуры, влаж­ности воздуха и почвы. В том случае, если переносчиками являются облигатные паразиты человека, эти связи упрощены.

Зоонозы-аксенозы проявляют несколько иные взаимосвязи с эле­ментами окружающей среды. Обычно круг животных — носителей возбудителей довольно обширен, они обитают в разных экологических условиях, поэтому болезни могут встречаться в разных ландшафтах и даже в разных природных зонах (бешенство, сибирская язва и др). Среди животных — носителей возбудителей имеются как дикие, так и домашние животные, сопровождающие среду обитания человека.

Зоонозы-метаксенозы имеют наиболее сложные связи с особенно­стями географической среды.

В связи с изучением циклов развития возбудителей при изучении этой группы болезней сложилось представление о 1 хозяине I Есть промежуточный хозяин — это организм, в котором проходит личиноч­ная стадия развития возбудителя (иногда есть дополнительный хозя­ин, в организме которого проходит другая, еще одна стадия развития). Существует окончательный хозяин — это организм, в котором прохо­дит взрослая стадия развития возбудителя.

Для возбудителей этих болезней характерно наличие хозяев из числа диких или домашних животных, наличие переносчиков, чаще всего из числа членистоногих. Как животные-хозяева, так и перенос­чики обладают определенными экологическими особенностями, и очаги этих болезней могут быть приурочены только к тем ландшафтам, в которых обитают и хозяева, и переносчики. Такие очаги по сути явля­ются природными очагами, а сами болезни природно-очаговыми.

Существование природных очагов болезней обусловлено непрерывной циркуляцией их возбудителей среди позвоночных животных (грызунов, копытных, хищников, птиц и др.), которые служат резерву­арами (хранителями) возбудителей и источниками инфекции. Передо ча возбудителей другим животным и человеку происходит через пере­носчиков, главным образом членистоногих насекомых и клещей. При­родный очаг представляет собой нозоэкосистему, т. е. экосистему, в пределах которой циркулируют возбудители одной или нескольких болезней. Для существования очага необходимо, чтобы в данной мес­тности постоянно находились восприимчивые животные и существо­вала возможность их заражения.

Учение о природной очаговости болезней разработано в России. Впервые понятие о природных очагах введено Д. К. Заболотным в 1899 году при изучении распространения чумы. В дальнейшем учение о природной очаговости болезней разрабатывалось Е. Н. Павловским и его школой, начиная с 30-х годов XX века на примере различных болезней — клещевого энцефалита, чумы, туляремии и других. Это учение получило мировую известность и признание. Многочисленны­ми учениками и последователями Е. Н. Павловского в нашей стране и за рубежом изучена природная очаговость многих заразных болезней человека (В. В. Кучерук, Е. В. Ротшильд и др. — чумы, Н. Г. Олсуфь­ев, А. А. Максимов — туляремии, Н. Б. Бируля — клещевого энцефа­лита, С. М. Малхазова — кожного лейшманиоза и т. д.).

По Е. Н. Павловскому, «...природная очаговость трансмиссивных болезней — это явление, когда возбудитель, специфический его пере­носчик и животные-резервуары возбудителей неограниченно долго в течение смены своих поколений существуют в природных условиях вне зависимости от человека». Человек, оказавшийся в природном очаге, может заразиться, стать временным хозяином возбудителя и заболеть.

В процессе эволюции возбудители болезней утратили способность к свободному образу жизни, необходимым условием их существования стала циркуляция между животными-прокормителями и переносчиками.

Учение о природной очаговости болезней базируется на представ­лении о природных зонах и географических ландшафтах внутри зон, поэтому методологическим стержнем этого учения является примене­ние положений и методов ландшафтной географии. На основе работ Е. Н. Павловского и его школы возникло направление в рамках меди­цинской науки — ландшафтная эпидемиология, у которой очень тес­ная связь с медицинской географией.

В умеренном поясе и на территории России существует более 40 природно-очаговых болезней людей, представленными инфекция­ми и инвазиями. Среди них наиболее распространенными являются клещевой энцефалит, японский энцефалит, клещевые риккетсиозы, чума, бешенство, лептоспирозы, геморрагические лихорадки, туляремия, бо­лезнь Лайма и другие, среди гельминтозов — описторхоз, дифилло- ботриоз, трихинеллез, эхинококкоз, альвеококкоз и другие. В тропи­ческих и субтропических регионах отмечаются следующие болезни с природными очагами: лихорадка Денге, желтая лихорадка, лихорад­ка Эбола, комариные энцефалиты, энцефалит Сен-Луис, висцераль­ный и кожный лейшманиозы, флеботомная лихорадка, трипаносомозы (например, сонная болезнь) и другие.

Заражение людей и животных происходит только при наличии сочетания соответствующих факторов. В очаге должны находиться переносчики в активном состоянии. Передача возбудителя может про­изойти только при наличии определенных погодных условий и сезона года. Так, большинство членистоногих активно в теплую часть года, клещи — переносчики таежного энцефалита наиболее активны в на­чале лета (весенне-летний энцефалит), комары — переносчики япон­ского энцефалита, осенью (летне-осенний энцефалит), при этом в ве­чернее время. Заразиться чумой от сурков можно лишь в теплое время года, т.к. зимой сурок уходит в спячку. Социальные факторы тоже влияют на сезонность заражения. Так, заражение лептоспирозом про­исходит главным образом в период сенокоса, когда люди выкашивают заливные луга, где обитают животные-резервуары возбудителей (во­дяная крыса и др.).

Размеры очагов зависят от вида возбудителя, от природной обста­новки, степени антропогенного изменения природного ландшафта (с одной стороны природный очаг клещевого энцефалита — тайга в сотни квадратных километров, с другой — остаточный очаг в преде­лах березового колка размером не более 10 квадратных километров).

Местные жители меньше болеют природно-очаговыми инфекция­ми, а заболевание протекает в более легкой форме, т. к. у них вырабатывается иммунитет. Наиболее воспроиимчивы к природно-очаговым болезням люди, прибывшие в очаг извне,что учитывается при иммунизации населения. ие в очаг извне, что учитывается при имму­низации населения. Иммунизация зависит и от характера профессио­нальной деятельности людей (например, прививки от клещевого энце­фалита ставятся лицам, по роду своей деятельности связанным с лес­ными ландшафтами: лесорубам, лесникам, егерям, геологам и др.).