Вагітність і артеріальна гіпертензія.

Вимірювання артеріального тиску проводять при кожному профілактичному огляді вагітної. Маніпуляція проводиться 2-хразово з інтервалом більше 3-х год.

Класифікація артеріальної гіпертензії вагітних

1. Гіпертензія вагітних (виникає після 20-и тижнів і проходить до 6-и тижнів після пологів)

2. Хронічна гіпертензія вагітних (виникає до 20-и тижнів і не зникає до 6 тижнів після пологів)

3. Артеріальна гіпертензія яка не класифікується (якщо нема протеїнурії то не перебіл. пологів. практ. не впл.

2. Легка форма преекл. 140-160/90-110 + помірна протеїнурія до 1 гр. на добу.

3. Важка> 160/110 протеїнурія > 3 г/добу. Ознаки ураження ЦНС і нирок (креатинін)

3 і еклампсія - переривання вагітності.

1 або 2 - лікування і збереження вагітності.

1. Постільний режим на лівому боці.

2. Дієта + прод. багаті на Са²⁺ і Мg²⁺.

Сіль не обмеж.

1. Діуретики: не рекомендуються (крім ХНН, НК)

2. В - а/б неселект. протипоказані: атенол і метопролол допуск.

тразікор і віскен - 3 нутр. симпатомв.

Краще викор. з празозином.

3.Інгібітори АПФ. - протипоказані (особл. в ІІ - ІІІ триместрі)

4. Блокатори алгіотенз. рецепторів (аналог до3).

5.А - а/б -допуск празозин. мініпрес (починаючи з 0,5мг і лежати 3 години - (ортост. кол.) + В -блок.

L+В - лабетолол.

6.Антаг. Са. Ділтіазем і ніфедінін ембріотоксичні!

Ніфедіпін - т-ки при кризах.

Верапаміл і амплодипін - можна.

7. Агоністи Х2 рецепторів. метилдофа - реком. осбливо еф. при помірній і м’якій формах АГ. Клофелін - можна використ.

8. Симпатолітики - не рекомендуються.

9. Прямі вазоділятори.

артеріальні - апресин - допуск при дозі < 300 мг/добу

викор. з В - блок. або верапамілом.

Для лікування кризів.

діазоксид аналогічно.

Міноксиділ не рекомендується.

Na - нітропруссид при лікув. рафрактерних гіперт. кризів у вагітних (протипок. при дисф. нирок і печінки).

Мg SO₄ - лікув. судом при еклампсії. ввод. 18-24 год. після пологів (як запоб. еклампсії).

Для трив. лікув метилдофа, празозин, лабетолол, деякі В- блок,

У пізні терміни верап. ніфедіпін.

У ранні інгіб. АПФ.

При кризах, лабетолол, апресин, ніфедіпін при рефр. - наніпрус.

 

При ЦД. Обм. використання тіазидів і В -а/б (синт. інс.)

Лікувати інгіб. АПФ і антаг. Са²⁺ α - блок.

Інг. АПФ протипоказано при ХНН (кр.> 0,6 м моль\л) і стеноз нирк. судин. Еналаприл + А - блок. комбінувати з попередніми двома.

При ІХС.1. у мол. людей β - а\б.

Г.у людей старшого віку інгіб. АПФ і діур.

При захворювання нирок (інгіб. АПФ, антаг. Са і діур.)

При норм. креатиніні - тіазидові діуретики.

При підвищенні креатиніну - петльові діур.

 

Останнім часом широкого застосування набувають новітні антагоністи

рецепторів ангіотензину ІІ - препарати, що поєднують ефективну антигіпертензивну дію, відмінну плацебоподібну толерантність та високу зручність використання завдяки одноразовому прийому на добу та можливості призначення різним групам пацієнтів. Апровель (ірбесартан) - представник найсучаснішого покоління цих препаратів, що зареєстрований і вже застосовується в Україні.

Алгоритм “Інтенсивна терапія при гіпертонічному кризі”

№ п/п	Етапи виконання	Зміст та матеріальне забезпечення
1.	Підготовка необхідного матеріалу	Візьміть шприци, голки, ватні кульки, спирт, джгут, медикаменти: дибазол, реланіум, клофелін, фуросемід (лазікс), магнію сульфат, аміназин, анаприлін, пентамін, бензогексоній; гірчичники, теплу воду, лоток, рушник, банки-10 шт., емальований лоток, флакон з спиртом, корцанг, вазелін, сірники, вату, голку Дюфо, флакон об”ємом 300-500 мл, стерильна гумова трубка.
2.	Виконання маніпуляції:	1. Введіть 3-5 мл 1% р-ну дибазолу або 6-10 мл 0,5% р-ну дибазолу на ізотонічному розчині натрію хлориду внутрішньовенно струминно.
		2. При відсутності ефекту введіть 1 мл 0,01% р-ну клофеліну в/м (або в таблетках 0,00015 під язик).
		3. Введіть 4 мл 1% р-ну фуросеміду (лазіксу) внутрішньовенно струминно.
		4. При явищах енцефалопатії і набряку мозку введіть 10 мл 25% р-ну магнію сульфату внутрішньом’язево.
		5. При збудженні, неспокої хворого введіть 0,5-1 мл 2,5% р-ну аміназину внутрішньом’язево.
		6. При гіпертонічному кризі 1-го типу введіть 5 мл 0,1%р-ну анаприліну або обзидану в 20 мл ізотонічного розчину натрію хлориду внутрішньовенно повільно.
		7. При гіпертонічному кризі ІІ типу введіть 0,5мл 5% р-ну пентаміну внутрішньом”язево або в 20 мл ізотонічного розчину внутрішньовенно повільно. При відсутності пентаміну - 1 мл 1% р-ну бензогексонію підшкірно.
		8. Крім медикаментів використайте гірчичники на спину, ділянку литкових м’язів, поставте банки поздовж хребта, здійсніть кровопускання (300 - 400 мл).
	ПРИМІТКА:	Здійснюйте контроль АТ через кожних 2 -5 хв. Припиніть введення гіпотензивних засобів при зниженні АТ на 25% від початкового рівня. Госпіталізуйте хворого.