Вимірювання артеріального тиску проводять при кожному профілактичному огляді вагітної. Маніпуляція проводиться 2-хразово з інтервалом більше 3-х год.
Класифікація артеріальної гіпертензії вагітних
1. Гіпертензія вагітних (виникає після 20-и тижнів і проходить до 6-и тижнів після пологів)
2. Хронічна гіпертензія вагітних (виникає до 20-и тижнів і не зникає до 6 тижнів після пологів)
3. Артеріальна гіпертензія яка не класифікується (якщо нема протеїнурії то не перебіл. пологів. практ. не впл.
2. Легка форма преекл. 140-160/90-110 + помірна протеїнурія до 1 гр. на добу.
3. Важка> 160/110 протеїнурія > 3 г/добу. Ознаки ураження ЦНС і нирок (креатинін)
3 і еклампсія - переривання вагітності.
1 або 2 - лікування і збереження вагітності.
1. Постільний режим на лівому боці.
2. Дієта + прод. багаті на Са2+ і Мg2+.
Сіль не обмеж.
1. Діуретики: не рекомендуються (крім ХНН, НК)
2. В - а/б неселект. протипоказані: атенол і метопролол допуск.
тразікор і віскен - 3 нутр. симпатомв.
Краще викор. з празозином.
3.Інгібітори АПФ. - протипоказані (особл. в ІІ - ІІІ триместрі)
4. Блокатори алгіотенз. рецепторів (аналог до3).
5.А - а/б -допуск празозин. мініпрес (починаючи з 0,5мг і лежати 3 години - (ортост. кол.) + В -блок.
L+В - лабетолол.
6.Антаг. Са. Ділтіазем і ніфедінін ембріотоксичні!
Ніфедіпін - т-ки при кризах.
Верапаміл і амплодипін - можна.
7. Агоністи Х2 рецепторів. метилдофа - реком. осбливо еф. при помірній і м’якій формах АГ. Клофелін - можна використ.
8. Симпатолітики - не рекомендуються.
9. Прямі вазоділятори.
артеріальні - апресин - допуск при дозі < 300 мг/добу
викор. з В - блок. або верапамілом.
Для лікування кризів.
діазоксид аналогічно.
Міноксиділ не рекомендується.
Na - нітропруссид при лікув. рафрактерних гіперт. кризів у вагітних (протипок. при дисф. нирок і печінки).
Мg SO4 - лікув. судом при еклампсії. ввод. 18-24 год. після пологів (як запоб. еклампсії).
Для трив. лікув метилдофа, празозин, лабетолол, деякі В- блок,
У пізні терміни верап. ніфедіпін.
У ранні інгіб. АПФ.
При кризах, лабетолол, апресин, ніфедіпін при рефр. - наніпрус.
При ЦД. Обм. використання тіазидів і В -а/б (синт. інс.)
Лікувати інгіб. АПФ і антаг. Са2+ α - блок.
Інг. АПФ протипоказано при ХНН (кр.> 0,6 м моль\л) і стеноз нирк. судин. Еналаприл + А - блок. комбінувати з попередніми двома.
При ІХС.1. у мол. людей β - а\б.
Г.у людей старшого віку інгіб. АПФ і діур.
При захворювання нирок (інгіб. АПФ, антаг. Са і діур.)
При норм. креатиніні - тіазидові діуретики.
При підвищенні креатиніну - петльові діур.
Останнім часом широкого застосування набувають новітні антагоністи
рецепторів ангіотензину ІІ - препарати, що поєднують ефективну антигіпертензивну дію, відмінну плацебоподібну толерантність та високу зручність використання завдяки одноразовому прийому на добу та можливості призначення різним групам пацієнтів. Апровель (ірбесартан) - представник найсучаснішого покоління цих препаратів, що зареєстрований і вже застосовується в Україні.
Алгоритм “Інтенсивна терапія при гіпертонічному кризі”
| № п/п | Етапи виконання | Зміст та матеріальне забезпечення |
| 1. | Підготовка необхідного матеріалу | Візьміть шприци, голки, ватні кульки, спирт, джгут, медикаменти: дибазол, реланіум, клофелін, фуросемід (лазікс), магнію сульфат, аміназин, анаприлін, пентамін, бензогексоній; гірчичники, теплу воду, лоток, рушник, банки-10 шт., емальований лоток, флакон з спиртом, корцанг, вазелін, сірники, вату, голку Дюфо, флакон об”ємом 300-500 мл, стерильна гумова трубка. |
| 2. | Виконання маніпуляції: | 1. Введіть 3-5 мл 1% р-ну дибазолу або 6-10 мл 0,5% р-ну дибазолу на ізотонічному розчині натрію хлориду внутрішньовенно струминно. |
| 2. При відсутності ефекту введіть 1 мл 0,01% р-ну клофеліну в/м (або в таблетках 0,00015 під язик). | ||
| 3. Введіть 4 мл 1% р-ну фуросеміду (лазіксу) внутрішньовенно струминно. | ||
| 4. При явищах енцефалопатії і набряку мозку введіть 10 мл 25% р-ну магнію сульфату внутрішньом’язево. | ||
| 5. При збудженні, неспокої хворого введіть 0,5-1 мл 2,5% р-ну аміназину внутрішньом’язево. | ||
| 6. При гіпертонічному кризі 1-го типу введіть 5 мл 0,1%р-ну анаприліну або обзидану в 20 мл ізотонічного розчину натрію хлориду внутрішньовенно повільно. | ||
| 7. При гіпертонічному кризі ІІ типу введіть 0,5мл 5% р-ну пентаміну внутрішньом”язево або в 20 мл ізотонічного розчину внутрішньовенно повільно. При відсутності пентаміну - 1 мл 1% р-ну бензогексонію підшкірно. | ||
| 8. Крім медикаментів використайте гірчичники на спину, ділянку литкових м’язів, поставте банки поздовж хребта, здійсніть кровопускання (300 - 400 мл). | ||
| ПРИМІТКА: | Здійснюйте контроль АТ через кожних 2 -5 хв. Припиніть введення гіпотензивних засобів при зниженні АТ на 25% від початкового рівня. Госпіталізуйте хворого. |
