При эрозивно-язвенной форме красной волчанки возникают язвы и эрозии, не склонные к эпителизации, нерезко выражен гиперкератоз. При гиперкератотической форме красной волчанки типичен располагающийся на фоне четко ограниченного эритематозного пятна, значительно возвышающийся над уровнем красной каймы гиперкератоз.
Лечение: синтетические антималярийные препараты (хлорохин-дифосфат, делагил, хингамин) в комбинации с небольшими дозами кортикостероидов и витаминами группы В, никотиновой кислотой.
Хроническая трещина и язва губы часто встречается во всех возрастных группах у лиц обоего пола. В возникновении трещины значительная роль принадлежит различным метеорологическим факторам и гиповитаминозам.
Предрасположены люди, имеющие глубокую складку по центру губы. При длительном существовании края трещины уплотняются и могут ороговевать, приобретая серовато-белый цвет.
Лечение: аппликации мазей, новокаиновые блокады (теплым раствором), при необходимости – иссечение в пределах здоровых тканей.
Кератоакантома – плотный узелок серовато-красного цвета до 1,0-1,5 см в диаметре, с уплотненным краем и с характерным воронкообразным углублением в центре. Центральная часть заполняется свободно удаляющимися роговыми массами.
Лечение хирургическое.
Кожный рог – серовато-грязный конусообразный отросток до 1.0 см, плотно спаянный с четко ограниченным основанием, диаметром 0.3-0.5 см
Лечение хирургическое.
Воспалительные заболевания губ – хейлиты, также относятся к предраковым процессам. Нозологический список хейлитов, склонных к опухолевому пере-рождению, шире, чем внесено в вышеуказанную классификацию. Поэтому в клинике используется классификация А.Л. Машкиллейсона и С.А. Кутина.
Все хейлиты разделяются на две группы: собственно хейлиты и симптоматические хейлиты, являющиеся симптомом заболевания, и не рассматриваются в качестве предопухолевой патологии.
Собственно хейлиты: актинический, гландулярный, контактный (простой и аллергический), метеорологический, плазмоклеточный, эксфолиативный. Контактный и гландулярный хейлиты, лишь при возникновении на их фоне эрозии, переходят в разряд предопухолевой патологии.
Симптоматические хейлиты: атопический, гиповитаминозный, экзематозный, макрохейлит при саркоидозе или рожистом воспалении; хейлит при ихтиозе, при синдроме Мелькерсона-Розенталя (макрохейлит, складчатый язык, односторонний паралич лицевого нерва).
Лечение хейлита зависит от тяжести проявления и включает различные сочетание ниже перечисленных местных манипуляций и общих процедур.
Местные:
1. Санация и гигиена полости рта.
2. Рациональное протезирование.
3. Аппликация кератопластических средств: масляные формы витаминов А и Е, каратолин, аекол, облепиховое масло, масло шиповника – 3 раза в день по 20 мин.
4. Защита от неблагоприятных факторов внешней среды: индифферентные кремы и мази, фотозащитные кремы.
5. Блокады 2% раствором новокаина – 2 мл с экстрактом алоэ 8-16 доз по переходной складке.
6. Ультрафонофорез с мазями, содержащими кортикостероиды.
7. Букки-терапия.
Системное воздействие:
1. Курс седативных средств и транквилизаторов (3-4 недели). Антидепрессанты (мелипрамин).
2. Поливитамины с микроэлементами внутрь.
3. Курс лечения Пирогеналом от 50 до 100-150 минимальных пирогенных доз 7-10 дней.
4. Гамма-глобулин или гистаглобулин по 2 мл 2 раза в неделю, 5-7 доз.
5. Противомалярийные препараты.
6. Кортикостероиды.
7. Иглорефлексотерапия.
Собственно хейлиты
Актинический хейлит возникает при повышенной чувствительности красной каймы к солнечному свету. В патогенезе существенную роль играет аллергическая реакция замедленного типа на ультрафиолетовые лучи.
Лечение: в первую очередь, устранение внешних неблагоприятных воздействий и местно-фотозащитные кремы, гормоносодержащие мази.
Гландулярный хейлит развивается вследствие гиперплазии, гиперфункции и, нередко, гетеротопии слюнных желез. Клинические проявления:
в области перехода слизистой оболочки в красную кайму губы видны расширенные устья слюнных желез в виде красных точек, с выделяющимися капельками слюны.
Лечение: противовоспалительные мази (преднизолоновая, нафталанная и др.), электрокоагуляция гипертрофированных слюнных желез или вылущивание их хирургическим путем.
Причина метеорологического хейлита – неблагоприятные метеорологические факторы:
высокая влажность, пыль, ветер, солнечная инсоляция, кислотные дожди, высокая и низкая температура и др. Клинически отмечаются гиперемия, сухость, мелкие чешуйки. На его фоне могут возникать облигатные формы предрака (бородавчатый предрак, ограниченный гиперкератоз), значительно отягощающие прогноз.
Лечение: устранение внешних неблагоприятных воздействий, аппликации витаминов А и Е в масле.
Плазмоклеточный хейлит – темно-красная эритема с «лакированной» поверхностью, на которой возможно образование петехий и эрозий. Локализуется на нижней губе. Иногда часть красной каймы покрыта коркой до 10 мм толщиной, как фартук, свисающей с губы. Под коркой обнаруживается болезненная эрозия или опухолевидное образование мягкой консистенции.
Плазмоклеточный хейлит протекает хронически, без ремиссий. Возможно озлокачествление.
Гистологически: акантоз с удлиненными отростками, умеренным спонгиозом, пара- и гиперкератозом, экзоцитозом, лимфоцитами и полиморфно-ядерными лейкоцитами. Дерма отечна и густо гомогенно инфильтрирована плазмоцитами.
Эксфолиативный хейлит – нейрогенное заболевание, сопровождает депрессивные реакции, невротические состояния с тенденцией к психопатизации личности. Нередко сочетается с легким тиреотоксикозом. Грязно-желтые чешуйки и корки покрывают пластом красную кайму губы от угла до угла рта от переходной зоны до середины красной каймы нижней губы. Часть красной каймы, прилежащая к коже, и комиссуры рта остаются непораженными. Болеют чаще женщины.
Лечение хирургическое и терапия преднизолоном 15-20 мг в сутки, поливитамины с микроэле-ментами, гистаглобулин по 2 мл 2 раза в неделю подкожно, седативные средства и транквилизаторы, десенсибилизирующя терапия.
Хейлит Манганотти. Эрозия неправильной или овальной формы с гладкой «полированной» поверхностью, без уплотнения в основании, иногда покрыта серозными и кровяными корками. Вокруг эрозии нередко небольшая воспалительная инфильтрация.
Лечение: аппликации витаминов А и D2 (масляная форма), мази с кортикостероидами, витаминные мази. При неэффективности консервативного лечения следует выполнить операцию.
При всём разнообразии глосситов, с онкологической точки зрения представляет интерес десквамативный глоссит (географический язык, эксфолиативный глоссит, доброкачественный мигрирующий глоссит) – воспалительно-дистрофическое заболевание собственно слизистой оболочки языка.
Этиология и патогенез неясны. Происходит отторжение поверхностных слоев эпителия, обнажая подлежащие ткани. Нитевидные сосочки слущиваются, грибовидные сосочки сохраняются. Участок десквамации окружен серым ободком из нитевидных сосочков, покрытых неотторгнувшимися слоями эпителия. Постепенно на периферии участка происходит дальнейшее отслоение, а в центральной зоне эпителий регенерирует. Зона десквамации может быть разной формы и величины и представляет собой пятна красного цвета, иногда в форме колец или полуколец.
Субъективные ощущения минимальны – легкое жжение при приеме раздражающей пищи.
Лечение: нормализация деятельности желудочно-кишечного тракта. При болях, ощущении жжения рекомендуются санация полости рта, антисептические полоскания, кератопластические средства (концентрат витамина А, облепиховое масло, 1% цитраль).
