Парентеральный (через кровь) при нарушении целостности кожи и слизистых (инъекции операции, стоматологические и гинекологические обследования, половые контакты, введении наркотиков одним шприцом).
Вирус гепатита «В» может передаваться через зубные щетки, мочалки, белье, загрязненное кровью.
Патогенез. Вирус вызывает массивный некроз печеночных клеток.
Вирус может остаться в организме на многие десятилетия и после острого формируется хронический гепатит и длительное вирусоносительство.
Клиника:
1) Инкубационный период - период от 6 недель до б месяцев (в крови обнаруживают HBsAg).
2) Продромальный период (преджелтушный) - от 1 до 5 недель длится, начало постепенное, небольшое повышение температуры, боли в крупных суставах, высыпания на коже, зуд, понижение аппетита, недомогание. Увеличивается печень, моча темная.
В сыворотке крови повышается активность ферментов (АлАт, Ас А Г).
Постепенно нарастает желтуха за 1-2 недели.
3) Период разгара (желтушный) - длится 1 месяц.
Печень продолжает увеличиваться, увеличивается селезенка. Моча остается темной, кал обесцвечен.
В сыворотке крови повышается билирубин, понижается протромбиновый индекс, образуется кровотечение.
4) Период реконвалесценции - длится до б месяцев.
Лечение.
1. Госпитализация.
2. Из диеты исключают мясные продукты, тугоплавкие жиры, пряности. Разрешают творог, рыбу, яйца, сливки, растительное масло, каши, мед, белый хлеб.
3. Обильное питье до трех литров в сутки с целью дезинтоксикации пяти процентный раствор глюкозы, гемодез.
Реконвалесценты на «Д» учете находятся 1 год.
Профилактика.
1) обследование на вирус В доноров.
2) Применение одноразового медицинского инструментария.
3) Медицинские работники должны одевать резиновые перчатки при работе с кровью, слюной и другими выделения больных.
4) Вакцинация н/р, подростков, медработников, наркоманов.
ВИЧ - инфекция.
Инфекция ВИЧ - медленная вирусная инфекция, проявляется поражением иммунокомпетентных клеток и развитии прогрессирующего иммунодефицита.
Впервые зарегистрирована в 1981 году в США среди гомосексуалистов и наркоманов.
Сейчас в мире 20 млн. инфицированных, из них 1,5 млн. - дети.
В России - первый случай в 1985 году, с 1997 года стремительное распространение, особенно среди наркоманов.
Этиология: возбудитель - ретровирус. Нестоек во внешней среде. При температуре 100 погибает через 1 минуту, 96 процентов этиловый спирт убивает вирус через 1 секунду, 70 процентов - через 5 секунд, трех процентная перекись водорода убивает вирус через 1 секунду.
Пути передачи: 1) половой контакт
2) Переливание инфицированной крови
3) матерью плоду через плаценту
4) через медицинский инструмент, загрязненный кровью Группы риска:
1. Лица, имеющие множество половых партнеров.
2. Наркоманы.
3. Реципиенты (лица, получающие частые гемотрансфузии).
Патогенез. Вирус размножается в Т - лимфоцитах и приводит их к гибели. Через несколько лет развивается дефицит иммунных клеток, что приводит к развитию злокачественных опухолей и оппортунистических инфекций.
Клиника:
1) Инкубационный период - длится до 6 месяцев. Лихорадка, увеличение
лимфатических узлов (компенсаторное усиленное образование новых клеток), похудание, гнойничковые поражения кожи, повторяющиеся герпетические высыпания.
В дальнейшем развивается кандидоз слизистой оболочки рта, пищевода, половых органов, грибковые поражения кожи и ногтей, периодически жидкий стул, хронический бронхит и пневмония, tbc.
Часто саркома капоти - опухоль, образующаяся из стенки сосудов.
При поражении нервных клеток развивается менингит, энцефалит, деменция, опухоль
мозга.
Конечная стадия: СПИД. Средняя продолжительность жизни заболевания 10-12 лет.
DS-ка: 1) выделения вируса из крови и спермы больного
2) в сыворотке больного обнаруживают специфические а/г и а/т.
Лечение: нет.
1. Противовирусные препараты, которые замедляют размножение вируса (тимозид, видекс).
2. Симптоматическая (а/б, противо tbc, противовирусные).
3. Профилактика пролежней.
