Препараты первой линии для всех видов крапивницы

1. антигистаминные препараты второго поколения;

2. при неэффективности в течение 2 недель – увеличение дозы антигистаминных до 4 раз (назначение off label, оформляется через консилиум, в РФ зарегистрирована форма эбастин 20 мг (кестин 20);

3. при неэффективности в течение 1-4 недель – добавить в терапию ингибиторы лейкотриенов (монтелукаст – сингуляр, синглон, монтелар) или сменить антигистаминные 2 поколения;

4. при неэффективности в течение 1-4 недель – добавить Н2 блокаторы, циклоспорин А, дапсон, омализумаб.

Обострения хронической крапивницы и при остром процессе без эффекта на терапии первой линии – возможен короткий курс преднизолона\дексаметазона. Применение препаратов H1-блокаторов 1 поколения не рекомендовано, кроме отдельных случаев.

При беременности из антигигстаминных препаратов рекомендован лоратадин.

Препараты с низкой доказательностью – кетотифен, кромогликат натрия, зафирлукаст, монотерапия монтелукастом, нифедипин, индометацин – не рекомендованы при крапивнице.

Терапия ангиоотека, не связанного с дефицитом комплемента проводится по общим принципам терапии острой крапивницы. Начинают с не седативных H1-блокаторов в возрастных дозах. В случае локальных нетяжелых форм рекомендовано начинать с пероральных форм. При неээфективности возможно введение преднизолона 30-60 мг и дексаметазона 4-8 мг на сроки 3–10 сут. При отеках, нарушающих функцию внешнего дыхания, применяется адреналин.

Анафилаксия (А.)

Анафилактический шок (АШ) – острая тяжёлая системная угрожающая жизни реакция гиперчувствительности, сопровождающаяся выраженными нарушениями гемодинамики (согласно международным рекомендациям (WAO): снижение систолического артериального давления ниже 90 мм.рт.ст или на 30% от исходного уровня), приводящими к недостаточности кровообращения и гипоксии во всех жизненно важных органах. В зависимости от преобладания симптомов АШ выделяют: типичный вариант – гемодинамические нарушения в сочетании с бронхоспазмом, крапивницей, ангиоотеком, гемодинамический, асфиксический, абдоминальный и церебральный варианты.

Профилактика – тщательный сбор анамнеза, настороженность в отношении пациентов с атопическими заболеваниями, предшествующими реакциями на лекарственные препараты, на укусы насекомых. Кабинеты оборудуются противошоковыми наборами и инструкциями по их применению, персонал должен быть обучен навыкам оказания помощи при анафилаксии.

Не делать! – провокационные пробы с лекарственными препаратами (подъязычная, конъюнктивальная, подкожная), пробы выполняет аллерголог!Не применять препараты, на которые уже была реакция или перекрестно реагирующие вещества, избегать полипрагмазии, назначать препараты строго по показаниям.

Перед плановыми вмешательствами возможно проведение премедикации – за 30 мин до манипуляции вводят преднизолон 30-60мг

/дексаметазон 4- 8 мг + клемастин 0.1%/хлорпирамин 0.2% 1- 2 мл

Клиника.

Жалобы: Возникновение у пациента шума в ушах, чувства страха, тревоги, озноба, схваткообразных болей в животе, головокружения, спутанности сознания.

Кожа: крапивница, ангиоотек, зуд кожи, затем цианоз, бледность, холодный пот.

ССС: нарушение ритма, гипотония, острая сердечная недостаточность.

Дыхательная система: одышка, бронхоспазм, гиперсекреция слизи, отек дыхательных путей (возможно развитие асфиксии при отеке гортани), ринит.

ЦНС: нарушение мозгового кровообращения, судороги.

Нарушения в других органах и системах: рвота, непроизвольная дефекация, мочеиспускание, метроррагия.

Лабораторное подтверждение АШ – определение уровня сывороточной триптазы через 15 – 120 минут, гистамина через несколько часов после развития первых симптомов. Определение триптазы предпочтительнее.