КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
1. Содержание:
| Пункт | Название раздела | страница |
| Содержание | ||
| Код протокола | ||
| Дата разработки/пересмотра протокола | ||
| Пользователи протокола | ||
| Категория пациентов | ||
| Шкала уровня доказательности | ||
| Определение | ||
| Классификация | ||
| Диагностика и лечение на амбулаторном уровне | ||
| 9.1 | Диагностические критерии постановки диагноза | |
| 9.2 | Диагностический алгоритм | |
| 9.3 | Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований | |
| 9.4 | Тактика лечения | |
| 9.5 | Показания для консультации специалистов | |
| 9.6 | Профилактические мероприятия: | |
| 9.7 | Мониторинг состояния пациента | |
| 9.8 | Индикаторы эффективности лечения | |
| Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации | ||
| 10.1 | Показания для плановой госпитализации | |
| 10.2 | Показания для экстренной госпитализации | |
| Диагностика и лечение на этапе скорой неотложной помощи | ||
| 11.1 | Диагностические мероприятия | |
| 11.2 | Медикаментозное лечение | |
| Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию | ||
| Диагностика и лечение на стационарном уровне | ||
| 13.1 | Диагностические критерии на стационарном уровне | |
| 13.2 | Диагностический алгоритм | |
| 13.3 | Перечень основных диагностических мероприятий: | |
| 13.4 | Перечень дополнительных диагностических мероприятий | |
| 13.5 | Тактика лечения | |
| 13.6 | Показания для консультации специалистов | |
| 13.7 | Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации | |
| 13.8 | Индикаторы эффективности лечения | |
| Медицинская реабилитация | ||
| Паллиативная помощь | ||
| Сокращения, используемые в протоколе | ||
| Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных | ||
| Указание на отсутствие конфликта интересов | ||
| Список рецензентов | ||
| Условия пересмотра протокола | ||
| Список использованной литературы |
2. Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9:
| МКБ-10 | МКБ-9 | |
| В 18 | Хронический вирусный гепатит | – |
| В18.2 | Хронический вирусный гепатит С | – |
| В18.8 | Другие уточненные ХВГ | – |
| В18.9 | Другие неуточненные ХВГ | – |
3. Дата разработки протокола: 2016 год.
4. Пользователи протокола: ВОП, детские инфекционисты, педиатры, гастроэнтерологи
5. Категория пациентов: дети.
6. Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование, или мнение экспертов. |
| GPP | Наилучшая фармацевтическая практика. |
7. Определение: [1,2]
Хронический вирусный гепатит – хроническое диффузное заболевание печени различной этиологии воспалительно-дегенеративного генеза, с наличием морфологических признаков воспаления, некроза, дистрофии, фиброза гепатоцитов при сохраненной дольковой структуры печени, протекающее не менее 6 месяцев.
8. Классификация: [3,4]
1) Клиническая классификация: []
| Вид гепатита | Серологические маркеры | Степень активности | Степень фиброзирования |
| Хронический гепатит В (дикий штамм) | HBsAg, HBeAg, ДНК HBV | Минимальная Низкая Умеренная Выраженная | Нет фиброза Слабовыраженный фиброз Умеренный фиброз Выраженный фиброз Цирроз |
| Хронический вирусный гепатит В (мутантный штамм) | HBsAg, анти-HBeАт, ДНК HBV | ||
| Хронический гепатит Д | HBsAg, анти-HDV | ||
| Хронический гепатит С | Анти -HСV, РНК HCV | ||
| Хронический гепатит G | Анти -HGV, РНК HGV | ||
| Аутоиммунный: Тип 1 Тип 2 Тип 3 | Антитела к ядерным АГ Антитела к микросомам печени и почек Антитела к растворимому печеночному АГ и печеночно- панкреатическому АГ | ||
| Лекарственно индуцированный | Нет маркеров ВГ и редко обнаруживаются ауто- АТ | ||
| Криптогенный | Нет маркеров ВГ и аутоиммунного гепатитов |
2) Морфологическая классификация:
Определение стадии хронического гепатита:
| Стадия | Система METAVIR | Система Исхака (Ishak) |
| Нет фиброза | Нет фиброза | |
| Перипортальный фиброз | Фиброз некоторых портальных трактов с короткими фиброзными септами или без них | |
| Портопортальные септы (>1 септы) | Фиброз большинства портальных трактов с короткими фиброзными септами или без них | |
| Портально-центральные септы | Фиброз большинства портальных трактов с редкими портопортальными септами (мостовидный фиброз) | |
| Цирроз | Фиброз портальных трактов с выраженным мостовидным фиброзом (портопортальные или портально-центральные септы) | |
| - | Выраженный мостовидный фиброз (портопортальные или портально- центральные септы) с единичными узлами (ранний цирроз) | |
| - | Цирроз |
Количественные системы оценки гистологических изменений в печени:
• METAVIR
• система Исхака
Лечение рекомендуют:
• METAVIR стадия гепатита ≥2
• По системе Исхака стадия гепатита ≥3
