ВОСПАЛЕНИЕ
Воспаление – сосудисто-мезенхимальная реакция ткани в ответ на повреждение (альтерацию) или действие патогенного раздражителя и проявляющееся в реакциях (экссудация и др.), в результате чего уничтожается агент (раздражитель), который вызвал воспаление, а также восстанавливается поврежденная ткань. Воспаление является защитным ответом, исключительная роль которого состоит в избавлении организма от инициальной причины повреждения и последствий повреждений (некротизированных тканей). В тоже время воспалительные реакции лежат в основе опасных для жизни реакций гиперчувствительности, некоторых хронических заболеваний, тяжелых нагноительных процессов. Таким образом, воспаление является как патологическим процессом, который может привести к гибели организма, но и защитно-приспособительной реакцией, которая направлена на уничтожение этиологического фактора и восстановление ткани.
Этиология.
- биологические факторы (вирусы, бактерии, грибы, антитела, иммунные комплексы)
- физические факторы (низкие и высокие температуры, радиация, электричество)
- химические факторы (токсины, яды, различные химические вещества, в том числе лекарственные средства).
Воспаление может носить м е с т н ы й характер (очаговое или диффузное воспаление какого-либо органа, его части) или с и с т е м н ы й характер (поражение соединительной ткани при ревматических болезнях).
В развитии воспаления выделяют следующие последовательно развивающиеся стадии:
Альтерация - начальная фаза воспаления, проявляется развитием дистрофии и некроза тканей. В эту фазу происходит выброс большого количества различных биологически активных веществ - м е д и а т о р о в воспаления (кинины, калликреины, гистамин, серотонин, лимфокины и др.).
Экссудация – следующая за альтерацией фаза воспаления. Она состоит из нескольких стадий:
1) реакция микроциркуляторного русла в виде нарушения реологических свойств крови (вначале спазм сосудов, затем их резкое расширение, замедление кровотока, развитие стаза, микротромбоза) – обеспечивает развитие в о с п а л и т е л ь н ой гиперемии
2) повышение сосудистой проницаемости
3) экссудация- выход из сосудистого русла в окружающие ткани жидкой части крови
4) эмиграция – выход из кровеносного русла клеток крови (выход лейкоцитов- лейкодиапедез, выход эритроцитов – эритродиапедез)
5) фагоцитоз – поглощение и переваривание нейтрофилами и макрофагами микробов или инородных тел
6) образование э к с с у д а т а – воспалительной жидкости (экссудат содержит более 2% белка) или образование клеточного в о с п а л и т е л ь н о г о инфильтрата (скопление в тканях клеток, а не жидкости)
Пролиферация – размножение клеток, что ведет к восстановлению поврежденной ткани.
Примеры латинской терминологии воспаления
Pleuritis – плеврит, воспаление плевры Nephritis – нефрит, воспаление почки
Gingivitis – гингивит, воспаление десен Пневмония – воспаление легких
Ангина – воспаление зева Эмпиема - скопление в полостях гноя
Фурункул – воспаление волосяного фолликула.
КЛАССИФИКАЦИЯ
- По характеру течения: острое, подострое, хроническое воспаление
- По преобладанию фазы воспаления: экссудативное или пролиферативное воспаление
Острое воспаление – непосредственный и ранний ответ на повреждающий агент. Наиболее простым ответом на повреждение является транссудация. Транссудат – жидкость бедная белком с низким удельным весом. Следующий этап – экссудация – выход жидкости, белков и клеток крови из кровеносного русла (экссудат богат белком и имеет высокий удельный вес). Экссудация – стержень острого воспаления, клннически проявляется отеком (tumor – припухлость ткани за счет скопления в ней воспалительной жидкости – экссудата), болью (dolor – боль за счет того, что воспалительная жидкость сдавливает нервные окончания). При повреждении вслед за спазмом сосудов развивается их расширение, клиническими проявлениями которого является жар и покраснение (calor – повышение температуры за счет воспалительной гиперемии и повышенного обмена веществ; rubor – покраснение воспаленного участка также за счет воспалительной гиперемии). Следствием данных нарушений является нарушение функции органа или ткани (functio laesa). Далее следует замедление кровотока, стаз, краевое стояние лейкоцитов и эмиграция лейкоцитов за пределы кровеносной стенки с последующим накоплением их в участке повреждения. Воспалительный экссудат, богатый лейкоцитами, главным образом нейтрофилами, и остатками паренхиматозных клеток, называется гноем.
Исходами острого воспаления являются: полное разрешение воспаления; заживление путем замещения соединительной тканью; образование хронического абсцесса; прогрессирование острого воспалительного ответа в различные формы хронического воспаления.
Хроническое воспаление – продолжительный процесс, при котором повреждение тканей, реактивные изменения и рубцевание развиваются одновременно. Причинами хронического воспаления являются: 1. персистирующие инфекции, возбудители которых обладая низкой токсичностью ведут к развитию иммунных реакций гиперчувствительности замедленного типа (РГЗТ). Это – туберкулез, сифилис, некоторые микозы и др. 2. длительное воздействие потенциально токсичных экзогенных и эндогенных веществ (например, частицы кремния). 3. аутоиммунные процессы.
Хроническое воспаление характеризуется: 1) инфильтрацией мононуклеарными клетками (моноциты, макрофаги, Т и В лимфоциты, плазматические клетки). Для аллергических реакций характерно появление также эозинофилов. При многих формах хронического воспаления имеет место накопление нейтрофилов, что связано с персистенцией бактерий. 2) персистирующей деструкцией соединительной ткани. 3) заместительным фиброзом на месте погибших паренхиматозных элементов.
Гранулематозное воспаление - специализированная форма хронического воспаления, при котором преобладающим типом клеток являются активированные макрофаги, имеющие специализированный эпителиоидный вид, и характеризуется образованием узелков (гранулем). Необходимым условием образования гранулемы является наличие слаборастворимых раздражающих веществ или Т-клеточного иммунитета к этим веществам, или того и другого. Завершается это воспаление развитием склероза.
Классификация гранулем.
1) по морфологическим признакам:
- макрофагальная гранулема
- эпителиоидно-клеточная гранулема
- гигантоклеточная гранулема
2) по этиологии:
- инфекционные гранулемы (специфические и неспецифические)
- неинфекционные
К специфическим гранулемам относятся:
1) гранулема при сифилисе
2) гранулема при туберкулезе
3) гранулема при риносклероме
4) гранулема при лепре
5) гранулема при сапе
Туберкулезная гранулема имеет следующее строение: в центре ее находится очаг некроза, вокруг которого располагаются эпителиоидные клетки, лимфоциты, макрофаги и плазматические клетки. Среди эпителиоидных клеток располагаются гигантские клетки Пирогова - Лангханса.
МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ВОСПАЛЕНИЯ
Различают несколько в и д о в экссудативного воспаления:
- Серозное воспаление (в тканях или полостях накапливается прозрачная или мутноватая жидкость, в которой содержатся единичные клеточные элементы, развивается полнокровие органа или ткани). Пример – жидкость в пузыре при ожоге.
- Фибринозное - характеризуется образованием экссудата, в котором много фибрина. Выделяют 2 вида фибринозного воспаления: крупозное и дифтеритическое.
Крупозное воспаление возникает при неглубоком некрозе тканей, чаще всего на слизистых или серозных оболочках. Образующаяся при этом пленка легко отторгается. Примеры крупозного воспаления – фибринозный перикардит («волосатое сердце»), крупозная пневмония, дифтерия гортани. Дифтеритическое воспаление развивается при глубоком некрозе на слизистых оболочках. Фибринозная пленка плотно сращена с подлежащими тканями, при ее отторжении возникают язвы. Примеры – дифтеритическое воспаление зева при дифтерии, дифтеритический колит при дизентерии.
- Гнойное воспаление – характеризуется преобладанием в экссудате нейтрофилов. Различают 2 вида гнойного воспаления: абсцесс и флегмона.
Абсцесс – очаговое гнойное воспаление. Абсцесс имеет оболочку (капсулу), которая отграничивает его от окружающих тканей и представлена слоями:
1) внутренняя – пиогенная мембрана
2) средняя – грануляционная ткань
3) наружная – соединительная ткань (только в хроническом абсцессе).
Флегмона – разлитое гнойное воспаление, без четких границ. Распространение
воспалительного экссудата происходит по межмышечным пространствам, по
подкожно-жировой клетчатке.
- Гнилостное воспаление (вызывается гнилостными бактериями).
- Геморрагическое воспаление – характеризуется преобладанием в экссудате эритроцитов. Характерно для гриппа, сибирской язвы, чумы.
- Катаральное воспаление развивается на слизистых оболочках, может быть слизистый, гнойный и др. виды острого катара, а также хронический катар.
- Смешанное воспаление. Например, слизисто-гнойное, серозно-геморрагическое.
Пролиферативное воспаление характеризуетсяпреобладанием пролиферации клеточных элементов. Выделяют 3 вида пролиферативного воспаления:
1) межуточное (интерстициальное)
2) гранулематозное
3) воспаление с образованием полипов и остроконечных кондилом.
Межуточное воспаление характеризуется образованием в строме органа клеточного инфильтрата, состоящего из гистиоцитов, плазмоцитов, лимфоцитов и др. клеток. Завершается такое воспаление развитием склероза.
Продуктивное воспаление с образованием полипов и остроконечных кондилом наблюдается на слизистых оболочках, а также в зонах, граничащих с плоским эпителием.
Полип – разрастание железистого эпителия вместе с подлежащей соединительной тканью. Встречается в слизистой оболочке носа, желудка, кишечника, матки, кишечника.
Остроконечные кондиломы - разрастание плоского эпителия, который находится на границе с призматическим эпителием (например, в анусе, половых органах) при хроническом воспалении. Встречается при сифилисе, гонорее.
